Anafylaktinen sokki: oireet, hätäapu, ennaltaehkäisy

Anafylaktinen sokki (kreikan käänteissuojaus) on yleistynyt nopea allerginen reaktio, joka uhkaa ihmisen elämää, koska se voi kehittyä muutaman minuutin kuluessa. Termi on tunnettu vuodesta 1902 ja sitä kuvattiin ensin koirilla.

Tämä patologia esiintyy miehillä ja naisilla, lapsilla ja vanhuksilla yhtä usein. Anafylaktisen sokin kuolleisuus on noin 1% kaikista potilaista.

Anafylaktisen sokin syyt

Anafylaktinen sokki voi esiintyä monien tekijöiden vaikutuksesta, olipa se sitten ruoka, huumeet tai eläimet. Anafylaktisen sokin tärkeimmät syyt:

• Antibiootit - penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, sulfonamidit
• Hormonit - insuliini, oksitosiini, progesteroni
• Kontrastiset aineet - barium-seos, jodia sisältävä
• Seerumi - anti-tetanus, anti-difteria, raivotauti (raivotautia varten)
• Rokotteet - influenssan esto, tuberkuloosi, anti-hepatiitti
• Entsyymit - pepsiini, kymotrypsiini, streptokinaasi
• Lihasrelaksantit - tracrium, norkuron, sukkinyylikoliini
• Nasteroidien tulehduskipulääkkeet - analgin, amidopyriini
• Veren korvikkeet - albuliini, polyglyukiini, reopoliglyukiini, refortan, stabizol
• Lateksi - lääketieteelliset käsineet, instrumentit, katetrit

• Hyönteiset - mehiläisten, ampiaisten, hornetien, muurahaisia, hyttysiä; punkkeja, torakoita, lentää, täitä, vikoja, kirppuja
• Helmintit - pyöreät myrskyt, ruoskat, pinworms, tokokarit, trikiinit
• Lemmikkieläimet - kissat, koirat, kanit, marsut, hamsterit; papukaijojen, kyyhkyjen, hanhien, ankkojen, kanojen höyhenet

• Yrtit - ambrosia, vehnäleipä, nokkonen, koiruoho, voikukka, quinoa
• Havupuut - mänty, lehtikuusi, kuusi, kuusi
• Kukat - ruusu, lilja, päivänkakkara, neilikka, gladiolus, orkidea
• Lehtipuut - poppeli, koivu, vaahtera, linden, filbert, tuhka
• Viljelykasvit - auringonkukka, sinappi, risiiniöljy, humala, salvia, apila

• Hedelmät - sitrushedelmät, banaanit, omenat, mansikat, marjat, kuivatut hedelmät
• Proteiinit - täysmaito ja maitotuotteet, munat, naudanliha
• Kalatuotteet - rapuja, rapuja, katkarapuja, ostereita, hummeria, tonnikalaa, makrillia
• Viljat - riisi, maissi, palkokasvit, vehnä, ruis
• Vihannekset - punaiset tomaatit, perunat, selleri, porkkanat
• Elintarvikelisäaineet - jotkut väriaineet, säilöntäaineet, maku ja aromaattiset lisäaineet (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti)
• Suklaa, kahvi, pähkinät, viini, samppanja

Mitä tapahtuu ruumiissa shokilla?

Taudin patogeneesi on melko monimutkainen ja koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

• immunologinen
• pathochemical
• patofysiologisille

Patologian perusta on tietyn allergeenin kosketus immuunijärjestelmän soluihin, minkä jälkeen vapautuu spesifisiä vasta-aineita (Ig G, Ig E). Nämä vasta-aineet aiheuttavat valtavan tulehdus- tekijöiden vapautumisen (histamiini, hepariini, prostaglandiinit, leukotrieenit ja niin edelleen). Tulevaisuudessa tulehdukselliset tekijät tunkeutuvat kaikkiin elimiin ja kudoksiin, mikä aiheuttaa verenkierron ja veren hyytymisen heikkenemisen akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydänpysähdyksen kehittymiseen saakka.

Yleensä kaikki allergiset reaktiot kehittyvät vain toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa. Anafylaktinen sokki on vaarallista, koska se voi kehittyä jopa allergeenin alkuantumisen myötä ihmiskehoon.

Anafylaktisen sokin oireet

Taudin vaihtoehdot:

• Pahanlaatuinen (fulminantti), jolle on tyypillistä akuutin kardiovaskulaarisen ja hengityselinten vajaatoiminnan erittäin nopea kehitys hoidossa jatkuvasta hoidosta huolimatta. Tulos 90 prosentissa tapauksista on kohtalokas.
• Pitkäaikainen - kehittyy pitkävaikutteisten lääkkeiden (esimerkiksi bitsilliinin) käyttöönoton myötä, joten tehohoitoa ja potilaan seurantaa tulisi jatkaa useisiin päiviin.
• Abortive - helpoin vaihtoehto, potilas ei ole vaarassa. Anafylaktinen sokki on helposti vapautettavissa eikä aiheuta jäännösvaikutuksia.
• Toistuva - luonteenomaista toistuvat tämän tilan jaksot, jotka johtuvat siitä, että allergeeni pääsee edelleen kehoon ilman potilaan tuntemusta.

Taudin oireiden kehittyessä lääkärit erottavat kolme jaksoa:

Aluksi potilaat tuntevat yleistä heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, päänsärkyä, ihottumaa iholla ja limakalvoja urtikarian muodossa (rakkuloita). Potilas valittaa ahdistuneisuudesta, epämukavuudesta, ilman puutteesta, kasvojen ja käsien tunnottomuudesta, näkö- ja kuulovammaisista.

Sille on tunnusomaista tajunnan menetys, verenpaineen lasku, yleinen pilaantuminen, lisääntynyt syke (takykardia), voimakas hengitys, huulien ja raajojen syanoosi, kylmä tahmea hiki, virtsan lopettaminen tai päinvastoin virtsan inkontinenssi, kutina.

Voi jatkaa useita päiviä. Potilailla on edelleen heikkous, huimaus ja ruokahaluttomuus.

Tilan vakavuus

Helppo virtaus

Lievää shokkia sisältävät prekursorit kehittyvät yleensä 10–15 minuutin kuluessa:

• kutina, punoitus, ihottuma urtikaria
• tunne kuumaa ja polttavaa kaikkialla
• jos kurkunpuus paisuu, ääni muuttuu karvaksi, kunnes aponia on
• Quincke on erilaisen lokalisoinnin turvotus

Kun hänellä on lievä anafylaktinen sokki, hän onnistuu valittamaan hänen ympärillään oleville:

• He tuntevat päänsärkyä, huimausta, rintakipua, näön heikkenemistä, yleistä heikkoutta, ilmanpuutetta, kuoleman pelkoa, tinnitusa, kielen tunnottomuutta, huulia, sormia, selkäkipua, vatsakipua.
• Syanoottinen tai vaalea iho on havaittu.
• Joillakin ihmisillä voi olla bronkospasmi - hengityksen vinkuminen voidaan kuulla etäisyydeltä, hengitysvaikeuksia.
• Useimmissa tapauksissa esiintyy oksentelua, ripulia, vatsakipua, tahatonta virtsaamista tai ulostetta.
• Mutta silti potilaat heikkenevät.
• Paine vähenee jyrkästi, pulssi, sydämen äänet ovat kuuroja, takykardiaa

Kohtalainen virtaus

• Kuten lievä, yleinen heikkous, huimaus, ahdistuneisuus, pelko, oksentelu, sydämen kipu, tukehtuminen, angioedeema, nokkosihottuma, kylmä tahmea hiki, huulen syanoosi, ihon haju, laajentuneet oppilaat, tahaton ulostuminen ja virtsaaminen.
• Usein - toniset ja klooniset kouristukset, joita seuraa tajunnan menetys.
• Paine on alhainen tai sitä ei havaita, takykardia tai bradykardia, pulssipulssi, sydämen äänet ovat kuuroja.
• Harvoin - ruoansulatuskanavan, nenäverenvuoto, kohdun verenvuoto.

Raskas virta

Iskun nopea kehitys ei anna potilaalle aikaa valittaa tunteistaan, koska muutamassa sekunnissa on tajunnan menetys. Henkilö tarvitsee välitöntä hoitoa, muuten äkillinen kuolema tapahtuu. Potilalla on vakava palloriteetti, suuhun johtava huokoisuus, suuret hikoilupisarat otsaan, ihon diffuusinen syanoosi, oppilaiden laajeneminen, tonic- ja klooniset kouristukset, hengityksen vinkuminen laajennetulla uloshengityksellä, valtimopaine ei havaita, sydämen äänet eivät kuulu, pulssi ei kuulu, pulssi on kierteellinen, melkein ei ilmeinen.

Patologiaa on 5:

• Asphyctic - tässä muodossa potilailla on oireita hengityselinten vajaatoiminnasta ja bronkospasmista (hengenahdistus, hengitysvaikeudet, käheys), Quincke-ödeema kehittyy usein (kurkunpään turvotus, jopa täydelliseen hengityksen lopettamiseen);
• Vatsa - vallitseva oire on vatsakipu, jäljittelemällä akuutin ruokahaluttomuuden tai perforoidun mahahaavan oireita (suoliston sileiden lihasten kouristuksesta), oksentelua, ripulia;
• Aivot - tämän muodon piirre on aivojen ja aivokalvojen turvotuksen kehittyminen, joka ilmenee kohtausten, pahoinvoinnin, oksentelun, ei helpotuksen, stuporin tai kooman tilan muodossa;
• Hemodynamiikka - ensimmäinen oire on sydämen alueen kipu, joka muistuttaa sydäninfarktia ja voimakasta verenpaineen laskua;
• Yleistetty (tyypillinen) - tapahtuu useimmissa tapauksissa, ja se sisältää kaikki yleiset taudin ilmenemismuodot.

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Patologian diagnoosi on tehtävä mahdollisimman nopeasti, joten potilaan elämän ennuste riippuu suurelta osin lääkärin kokemuksesta. Anafylaktinen sokki sekoittaa helposti muiden tautien kanssa, ja diagnoosin tärkein tekijä on oikea historia!

• Yleensä verikoe paljastaa anemiaa (punasolujen määrän vähenemistä), leukosytoosia (lisääntyneitä leukosyyttejä) eosinofilian (lisääntyneiden eosinofiilien) kanssa.
• Veren biokemiallisessa analyysissä määritetään maksan entsyymien (AST, ALT, ALP, bilirubiini) ja munuaisten testien (kreatiniini, urea) kasvu.
• Tutkimuksessa rinnan röntgenkuva osoitti interstitiaalisen keuhkopöhön.
• ELISA: ta käytetään spesifisten vasta-aineiden (Ig G, Ig E) havaitsemiseksi.
• Jos potilaalle on vaikea vastata, minkä jälkeen hän on kehittänyt allergisen reaktion, hänen on suositeltavaa kuulla allergiaa, joka suorittaa allergiatestejä.

Ensiapuhoito - anafylaktisen sokin toiminnan algoritmi

• Aseta potilas tasaiselle alustalle, nosta jalat (esimerkiksi laita huopa niiden alle, rullalla rullattu);
• Käännä pää sivulle estääkseen oksennuksen, poista hammasproteesit suusta;
• Anna tuore ilmaa huoneeseen (avaa ikkuna, ovi);
• Toimenpiteet, joilla estetään allergeenin pääsy uhrin ruumiiseen - poista pistävä myrkky, kiinnitä jääpakkaus puremiin tai injektiokohtaan, levitä puristuskohdan yläpuolelle painesidos.
• Potilaan pulssin koetteleminen: ensin ranteessa, jos se puuttuu, sitten kaulavaltimoon tai reisiluun valtimoihin. Jos pulssia ei ole, aloita epäsuoran sydämen hieronta - aseta kätesi lukkoon ja laita se rintalastan keskiosaan, pidä rytmipisteitä 4-5 cm syvällä;
• Tarkista potilaan hengitys: katso, onko rinnassa liikkuminen, kiinnitä peili potilaan suuhun. Jos hengitystä ei ole, on suositeltavaa aloittaa keinotekoinen hengitys hengittämällä ilmaa potilaan suuhun tai nenään kudoksen tai huivin kautta;
• Soita ambulanssiin tai siirrä potilas lähimpään sairaalaan.

Hätätilanteen algoritmi anafylaktiseen sokkiin (lääketieteellinen apu)

• Elintärkeiden toimintojen seuranta - verenpaineen ja pulssin mittaaminen, happisaturaation määrittäminen, elektrokardiografia.
• Ilmanvaihdon varmistaminen - oksennuksen poistaminen suuhun, alaleuan poistaminen kolminkertaisen vastaanoton Safar, henkitorven intubaatio. Glottiksen tai angioedeeman kouristuksessa on suositeltavaa conicotomia (lääkärin tai ensihoitajan suorittama hätätapauksessa, manipulaation ydin on kurkunpään leikkaus kilpirauhasen ja cricoid-ruston välillä ilmavirran varmistamiseksi) ).
• Adrenaliinin - 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta, joka oli laimennettu 10 ml: lla suolaliuosta. Jos allergeenilla on suora injektiokohta (purema, injektio), on toivottavaa pilkkoa se laimennetulla adrenaliinilla ihonalaisesti. Sitten on tarpeen injektoida 3–5 ml liuosta laskimonsisäisesti tai sublingvaalisesti (kielen juuressa, koska se on runsaasti mukana verellä). Loput adrenaliiniliuoksesta on vietävä 200 ml: aan fysiologista suolaliuosta ja jatkettava injektiota laskimonsisäisesti verenpaineen valvonnassa.
• Glukokortikosteroidien käyttöönotto (lisämunuaisen kuoren hormonit) - käytettiin pääasiassa deksametasonia annoksena 12-16 mg tai prednisonia annoksella 90-12 mg.
• Antihistamiinilääkkeiden käyttöönotto - ensin injektoitavaksi, ja sitten siirretään tabletin muotoon (difenhydramiini, suprastiini, tavegil).
• Kostutetun 40% hapen hengittäminen nopeudella 4-7 litraa minuutissa.
• Vakavan hengitysvajauksen sattuessa on ilmoitettu metyylixantiinien antaminen - 2,4% aminofylliiniä 5-10 ml.
• Koska veri jakautuu elimistöön uudelleen ja akuutti verisuonten vajaatoiminta kehittyy, on suositeltavaa antaa kiteisiä (rengas-, soitto-laktaatti-, plasmali-, sterofundiini-) ja kolloidi- (helofusiini-, neoplasm-gel) -liuoksia.
• Aivojen ja keuhkojen turvotuksen estämiseksi diureetteja määrätään - furosemidi, torasemidi, minnitoli.
• Antikonvulsiiviset lääkeaineet, joilla on taudin aivojen muoto - 25% magnesiumsulfaatti 10-15 ml, rauhoittavat aineet (sibazon, Relanium, seduxen), 20% natriumoksybutyraatti (GHB) 10 ml.

Anafylaktisen sokin seuraukset

Mikä tahansa tauti ei mene ilman jälkiä, mukaan lukien anafylaktinen sokki. Kun potilaalla on helpotettu sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten vajaatoimintaa, seuraavat oireet saattavat jatkua:

• Inhibitio, letargia, heikkous, nivelkipu, lihaskipu, kuume, vilunväristykset, hengenahdistus, sydämen kipu sekä vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi.
• Pitkäaikainen hypotensio (alhainen verenpaine) - pysähtyi vasopressorien pitkittyneellä annolla: adrenaliini, mezaton, dopamiini, norepinefriini.
• Sydänlihaksen aiheuttama sydämen kipu - nitraattien (isoket, nitroglyseriini), antihypoksanttien (tiotriatsoliini, meksidoli), kardiotrofien (riboksiini, ATP) käyttöönotto on suositeltavaa.
• Käytetään päänsärkyä, älyllisten toimintojen vähenemistä aivojen pitkittyneen hypoksian vuoksi - nootrooppisia lääkkeitä (pirasetaami, citikoliini), vasoaktiivisia aineita (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
• Infiltraattien ilmestyessä puremiin tai injektioon paikallinen hoito on osoitettu - hormonaaliset voiteet (prednisoni, hydrokortisoni), geelit ja voiteet, joissa on absorboivaa vaikutusta (hepariinin voide, troxevasin, lyotoni).

Joskus anafylaktisen sokin jälkeen on myöhäisiä komplikaatioita:

• hepatiitti, allerginen myokardiitti, neuriitti, glomerulonefriitti, vestibulopatia, hermoston hajavauriot, jotka aiheuttavat potilaan kuoleman.
• 10–15 päivää shokin jälkeen Quincke-ödeema, toistuva nokkosihottuma, keuhkoputkia voi kehittyä
• toistuvat kosketukset allergeenisten lääkkeiden kanssa, kuten sairaudet, kuten periarteriitti nodosa, systeeminen lupus erythematosus.

Anafylaktisen sokin ehkäisyn yleiset periaatteet

Ensisijainen sokki ehkäisy

Se edellyttää, että henkilö ei saa yhteyttä allergeeniin:

• huonojen tapojen poissulkeminen (tupakointi, huumeriippuvuus, päihteiden väärinkäyttö);
• lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden laadukkaan tuotannon valvonta;
• kemiallisten tuotteiden aiheuttaman ympäristön saastumisen torjunta;
• kielto käyttää tiettyjä elintarvikelisäaineita (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti);
• taistelu suuren määrän lääkkeiden samanaikaista nimittämistä lääkäreille.

Toissijainen ennaltaehkäisy

Edistää taudin varhaista diagnosointia ja oikea-aikaista hoitoa:

• allergisen nuhan, atooppisen ihottuman, pollinoosin, ekseeman oikea-aikainen hoito;
• allergisten testien suorittaminen tietyn allergeenin tunnistamiseksi;
• huolellinen allergisen historian kerääminen;
• viittaus sietämättömiin lääkkeisiin sairaalan historian tai punaisen tahnan poliklinikan otsikkosivulla;
• herkkyystestien suorittaminen ennen lääkkeiden i / i tai i / m antamista;
• seurata potilaita injektion jälkeen vähintään puolen tunnin ajan.

Tertiäärinen ennaltaehkäisy

Estää taudin toistumisen:

• henkilökohtainen hygienia
• tilojen puhdistus usein talon pölyn, punkkien, hyönteisten poistamiseksi
• sisäilmanvaihto
• poistaa ylimääräiset huonekalut ja lelut huoneistosta
• elintarvikkeiden saannin tarkka valvonta
• aurinkolasien tai naamioiden käyttö kasvien kukinnan aikana

Miten lääkärit voivat minimoida potilaan sokin riskin?

Anafylaktisen sokin ehkäisemiseksi tärkein näkökohta on huolellisesti kerätty potilaan elämä ja sairaus. Minimoida sen kehittymisen riski lääkkeiden ottamisesta:

• Nimittää lääkkeitä tiukasti ohjeiden mukaisesti, optimaalinen annostus ottaen huomioon siedettävyys, yhteensopivuus
• Älä käytä useita lääkkeitä samanaikaisesti, vain yksi lääke. Varmista, että siirrettävyys on mahdollista
• Potilaan ikää tulisi harkita, koska päivittäiset ja kerta-annokset sydämen, neuroplegisen, rauhoittavan ja verenpainetta alentavan lääkkeen osalta iäkkäille ihmisille on pienennettävä 2 kertaa kuin keski-ikäisten potilaiden annos
• Kun nimitettiin useita lääkkeitä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin tilalla. toiminta ja kemiallinen koostumus ottavat huomioon ristireaktiivisten reaktioiden riskin. Esimerkiksi prometatsiinin sietämättömyyden tapauksessa prometatsiinin (dipratsiini ja pipolfeeni) antihistamiinijohdannaisia ​​ei voida antaa, ja jos kyseessä on allergia prokaiinille ja anestesiinille, sulfonamidien intoleranssin riski on suuri.
• Sieni-tautia sairastaville potilaille on vaarallista määrätä penisilliini-antibiootteja, koska sienillä ja penisilliinillä on yhteinen antigeeninen determinantti.
• Antibiootit on määrättävä ottaen huomioon mikrobiologiset tutkimukset ja määritettävä mikro-organismien herkkyys
• Antibioottisten liuottimien osalta on parempi käyttää suolaliuosta tai tislattua vettä, koska prokaiini johtaa usein allergisiin reaktioihin.
• Arvioi maksan ja munuaisten toiminta
• Seurataan leukosyyttien ja eosinofiilien pitoisuutta potilaiden veressä
• Ennen hoidon aloittamista potilaat, joilla on suuri anafylaktisen sokin kehittymisen riski, 30 minuuttia ja 3-5 päivää ennen suunnitellun lääkkeen käyttöönottoa määrittävät 2 ja 3 sukupolven antihistamiinit (Claritin, Sempreks, Telfast), kalsiumvalmisteita kortikosteroidien käyttöaiheiden mukaan.
• Jotta shokin sattuessa saataisiin aikaan ruiskutus pistoskohdan yläpuolella, lääkkeen ensimmäinen injektio (1/10 annos alle 10 000 IU: n antibiooteille) tulisi antaa olkapään yläpuolella. Jos esiintyy suvaitsemattomuusoireita, levitä tiukka kiertokorkeus lääkeainepistokkeen yläpuolelle, kunnes pulssi pysähtyy kuristimen alapuolelle, murskaa injektiokohta adrenaliiniliuoksella (9 ml suolaliuosta, jossa on 1 ml 0,1-prosenttista epinefriiniä), levitä kylmää vettä ruiskutusalueelle tai käytä jäätä.
• Menettelytiloissa olisi varustettava anti-shokki-ensiapupakkaukset ja niissä on taulukot, joissa on luettelo lääkkeistä, jotka antavat ristiin allergisia reaktioita ja joilla on yhteisiä antigeenisiä determinantteja
• Potilaiden, joilla on anafylaktinen sokki lähellä manipulaatiokaappia, ei pitäisi olla, eikä myöskään potilaita, joilla on shokki, anamneesiin sellaisiin osastoihin, joissa potilaita injektoidaan lääkkeillä, jotka aiheuttavat allergioita ensimmäisessä.
• Artyus-Saharov-ilmiön ilmaantumisen välttämiseksi pistoskohtaa on seurattava (ihon kutina, turvotus, punoitus, myöhemmin toistuvat injektiot ihon nekroosi)
• Potilaille, jotka ovat kärsineet anafylaktisesta sokkista sairaalahoidon aikana, kun heidät purkautuvat sairaalan historian otsikkosivulle, punaisella lyijykynällä on merkintä "huumeiden allergia" tai "anafylaktinen sokki"
• Anafylaktista sokkia sairastavien potilaiden päästöjen jälkeen lääkkeet on lähetettävä asuinpaikan asiantuntijoille, joissa he tulevat lääkehoitoon ja saavat immunokorrektiivista ja hyposensitisoivaa hoitoa.

Minua käsiteltiin GHA: lla injektoimalla jodia sisältävää kontrastiainetta. En tiennyt siitä, en melkein heittänyt luistimia, tapahtui anafylaktinen sokki. Kuulin, että lääkärit sanoivat: mikä on toinen tänään? ”Lääkärit eivät tehneet mitään, lukuun ottamatta sitä, että sain minut makaamaan. Sen jälkeen, märkä kylmällä hikillä, en voinut vetää kolmannen kerroksen seurakunnassa. he sanoivat, että olin täysin valkoinen.Kukaan ei miettinyt, olinko allerginen jollekin (minulla oli jodi), he eivät edes ajatelleet, miksi minulla oli tällainen reaktio, samassa sairaalassa tutkin aikana sisäisiä reisiä jodilla. Minun oli pitänyt kohdella.Jos GHA: ta nimitettiin uudelleen, olin jo lääkärissä. Sealy seison jodia, ja tietenkin, lähetti vosvoyasi.Ne annetaan kuolla

Galina 05.11.2017 Poika meni hammaslääkäriin, teki anestesia-injektion - ULTRAKAINin, kadonnut tajunnan, nyt hän sijaitsee Volgogradin ambulanssikompleksissa pulmonologian osastossa, joka tapahtui kirjaimellisesti muutamassa sekunnissa.

Sairaanhoitajan algoritmi anafylaktisessa sokissa

Auta anafylaktista shokkia

Välitön apu anafylaktisessa sokissa on sairaanhoitajan välttämätön apu. Potilaan elämä riippuu toimien oikeellisuudesta; Siksi on niin tärkeää tietää toimien sekvenssi ja suorittaa selkeästi, kun anafylaktinen sokki ilmenee.

Anafylaktinen sokki on tyypin I herkistetyn organismin akuutti systeeminen allerginen reaktio toistuvaan allergeenin antamiseen, joka ilmenee kliinisesti hemodynamiikan heikentymisenä verenkierron vajaatoiminnan ja kudoksen hypoksian kehittymisen kanssa kaikissa elintärkeissä elimissä ja uhkaavan potilaan elämää.

Lääketieteellistä apua annetaan välittömästi anafylaktisen sokin kohdalla.

Ensihoito:

1. lopeta välittömästi lääkkeen käyttöönotto ja soita lääkärille välittäjän kautta, pysy lähellä potilasta;
2. levitä injektiokohdan yläpuolella kiertokulma 25 minuutin ajan (jos mahdollista) 10 minuutin välein, löysää kierrosta 1-2 minuutin ajan, levitä jäätä tai kuumennuspainiketta kylmällä vedellä injektiokohtaan 15 minuutin ajan;
3. laita potilas vaakasuoraan asentoon (pää pää alaspäin), käännä pää sivulle ja jatka alaleuan (jotta vältettäisiin oksennuksen imeytyminen), poista irrotettavat hammasproteesit;
4. tarjota raitista ilmaa ja happea;
5. hengitysteiden ja verenkierron pysäyttämisen aikana suoritettava kardiopulmonaalinen elvytys suhteessa 30 puristukseen rinnassa ja 2 keinotekoista hengitystä "suusta suuhun" tai "suusta nenäyn";
6. lisätään 0,3-0,5 ml adrenaliinia 0,1% liuokseen lihakseen;
7. leikkaa huumeiden injektiokohta 5 - 6 pisteessä 0,1-prosenttisella 0,5-prosenttisella adrenaliiniliuoksella 5 ml: lla 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta;
8. antaa suonensisäisen pääsyn ja alkaa antaa laskimonsisäisesti 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta;
9. annetaan prednisoniin 60-150 mg 20 ml: ssa 0,9% natriumkloridiliuosta laskimoon (tai deksametasoni 8-32 mg);

Lääketieteelliset tapahtumat:

• Jatketaan 0,9-prosenttisen natriumkloridiliuoksen lisääminen vähintään 1000 ml: n tilavuuteen kiertävän veren tilavuuden täydentämiseksi sairaalassa - 500 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta ja 500 ml: aan 6-prosenttista HES-liuosta.
• Jos vaikutusta ei ole, hypotensio säilyy, toista 0,3-0,5 ml: n intramuskulaarisen adrenaliinin 0,1-prosenttisen liuoksen lisääminen 5-20 minuutin kuluttua ensimmäisestä injektiosta (säilyttäen hypotensiota, injektio voidaan toistaa 5-20 minuutin kuluttua) sairaalassa. kardiomonitorointi annettuna laskimonsisäisesti samalla annoksella.
• Jos vaikutusta ei saavuteta, verenpainetason säilyttäminen verenkierron veren lisäämisen jälkeen pistää dopamiinin (200 mg dopamiinia 400 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta) laskimonsisäisesti nopeudella 4-10 μg / kg / min. (enintään 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 tippaa minuutissa, jotta saavutetaan systolinen verenpaine, joka on vähintään 90 mm Hg. Art.
• Kun bradykardia kehittyy (sydämen lyöntitiheys alle 55 minuutissa), anna 0,1% atropiiniliuosta 0,5 ml ihon alle, jatkaen bradykardiaa, toista annos samassa annoksessa 5-10 minuutissa.

Seuraa jatkuvasti verenpainetta, sykettä, CHD.

Siirrä potilas mahdollisimman pian tehohoitoyksikköön.

Sinun ei ehkä tarvitse koskaan antaa apua anafylaktiseen sokkiin, koska sitä ei tapahdu sinulle. Sairaanhoitajan on kuitenkin aina oltava valmiina välittömään toimintaan edellä mainitun algoritmin mukaisesti.

Sairaanhoitajan algoritmi anafylaktisessa sokissa

Koska anafylaktinen sokki ilmenee useimmissa tapauksissa lääkkeiden parenteraalisen antamisen yhteydessä, manipulointihuoneen sairaanhoitajat antavat ensiapua potilaille. Anafylaktisen sokin sairaanhoitajan toiminta jakautuu itsenäisiin toimiin lääkärin läsnä ollessa.

Ensin sinun on lopetettava välittömästi lääkkeen käyttöönotto. Jos sokki ilmenee laskimonsisäisen injektion aikana, neulan on pysyttävä laskimoon riittävän pääsyn varmistamiseksi. Ruisku tai järjestelmä tulee vaihtaa. Jokaisessa käsittelytilassa tulisi olla uusi järjestelmä suolaliuoksella. Iskun etenemisen yhteydessä sairaanhoitajan on suoritettava kardiopulmonaalinen elvytys sovellettavan pöytäkirjan mukaisesti. On tärkeää, ettet unohda omaa turvallisuuttasi; Käytä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita, kuten kertakäyttöisiä keinotekoisia hengityslaitteita.

Allergeenien tunkeutumisen ehkäisy

Jos isku on kehittynyt hyönteisten puremasta, on ryhdyttävä toimenpiteisiin, jotta myrkky ei leviydy uhrin ruumiin läpi:

• - poista pistely puristamatta sitä tai pinseteillä;
• - Pureman paikalla kiinnittämällä jääpakkaus tai kylmäpakkaus;
• - purra, käytä kiertolevyä, mutta enintään 25 minuuttia.

Potilaan asema shokissa

Potilaan pitäisi makaa selällään, kun päänsä kääntyi sivulle. Hengityksen helpottamiseksi, vapauta rintakehä puristavista vaatteista, avaa ikkuna raittiiseen ilmaan. Tarvittaessa tulisi olla happihoito, jos mahdollista.

Sairaanhoitajan toimet uhrin vakauttamiseksi

On välttämätöntä jatkaa allergeenin poistamista kehosta sen tunkeutumismenetelmästä riippuen: pilkkoa injektiokohta tai purema 0,01% adrenaliiniliuoksella, huuhtele vatsa, laita puhdistava peräruiske, jos allergeeni on ruoansulatuskanavassa.

Potilaan terveydelle aiheutuvan riskin arvioimiseksi sinun on tehtävä tutkimusta:

1. - tarkista merkkien ABC tila;
2. - arvioida tajunnan tasoa (jännittävyys, ahdistus, esto, tajunnan menetys);
3. - tutkia ihoa, kiinnitä huomiota sen väriin, ihottuman läsnäoloon ja luonteeseen;
4. - määritä hengenahdistuksen tyyppi;
5. - laskea hengitysliikkeiden määrä;
6. - määrittää pulssin luonne;
7. - mitata verenpainetta;
8. - jos mahdollista, tee EKG.

Sairaanhoitaja luo pysyvän laskimotukin ja aloittaa lääkärin määräämien lääkkeiden antamisen:

1. - laskimonsisäinen 0,1% adrenaliiniliuos, 0,5 ml 100 ml: ssa suolaliuosta;
2. - Anna järjestelmään 4-8 mg deksametasonia (120 mg prednisolonia);
3. - hemodynamiikan stabiloinnin jälkeen - käytä antihistamiineja: suprastiini 2% 2-4 ml, difenhydramiini 1% 5 ml;
4. - infuusiohoito: reopoliglyukiini 400 ml, natriumbikarbonaatti 4 - 200 ml.

Hengityselinten vajaatoiminnan vuoksi sinun on valmisteltava intubointipakkaus ja autettava lääkäriä menettelyn aikana. Desinfioi instrumentit, täytä lääketieteelliset tiedot.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen sinun täytyy kuljettaa hänet allergologiaosastolle. Noudata elintärkeitä merkkejä, kunnes parannuskeino on täydellinen. Opeta uhkaavien olosuhteiden ehkäisemistä koskevat säännöt.

Kohta 5. HÄTÄTOIMINNAN ALGORITTI ANAPHYLAKTIIKKAUKSESSA

4. jakso LUETTELO LÄÄKEVALMISTEIDEN JA LISÄVARUSTEIDEN LUETTELOA, JOTKA KOSKEVAT ANAPHYLAKTIIKKAUKSEN KÄSITTELYYN

1. Adrenaliinin liuos 0,1% - 1 ml N 10-amp.
2. Fysiologinen liuos (0,9% natriumkloridiliuos) pulloja 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidit (prednisoloni tai hydrokortisoni) ampulleissa N 10.
4. Difenoli 1% liuos - 1 ml N 10 amp.
5. Euphyllinum 2,4% liuos - 10 ml N 10 amp. tai salbutamoli inhalaatiota varten N1.
6. Diatsepaamin 0,5% liuos 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
7. Happimaski tai S-muotoinen ilmakanava mekaaniseen ilmanvaihtoon.
8. Järjestelmä laskimonsisäisiä infuusioita varten.
9. Ruiskut 2 ml ja 5 ml N 10.
10. Tourniquet.
11. Puuvilla, side.
12. Alkoholia.
13. Alus jäällä.

Anafylaktinen sokki on patologinen tila, joka perustuu välittömään allergiseen reaktioon, joka kehittyy herkistetyssä organismissa allergeenin uudelleenkäytön jälkeen siihen ja jolle on ominaista akuutti verisuonten vajaatoiminta.

Syyt: lääkkeet, rokotteet, seerumit, hyönteisten puremat (mehiläiset, hornetit jne.).

Useimmiten sille on ominaista äkillinen, myrskyinen alkamisaika 2 sekunnin ja tunnin kuluttua allergeenin kanssa kosketuksesta. Mitä nopeammin shokki kehittyy, sitä huonompi ennuste.

Tärkeimmät kliiniset oireet: äkillinen, ahdistuneisuus, kuoleman pelko, masennus, päänsärky, huimaus, tinnitus, paine rinnassa, näkökyvyn heikkeneminen, "suojus" silmien edessä, kuulon heikkeneminen, sydämen kipu, pahoinvointi, oksentelu, kipu vatsaan, halu virtsata ja ulostaa.

Tutkimuksessa: tietoisuus voi olla hämmentynyt tai poissa. Pale iho syanoottisella varjolla (joskus hyperemia). Vaahdon suusta voi olla kramppeja. Iho voi olla nokkosihottuma, silmäluomien, huulien, kasvojen turvotus. Oppilaat laajenivat, keuhkojen äänikentän yläpuolella, hengittivät kovia, kuivia räleitä. Pulssi usein, filiform, verenpaine on alhainen, sydämen äänet ovat kuuroja.

Ensiapu anafylaktiseen sokkiin:

Anafylaktinen sokki: kehityksen syyt, oireet, hätäapu

Anafylaktinen sokki (ASH) on kehon toimintahäiriöiden kompleksi, joka johtuu allergeenin toistuvasta tunkeutumisesta siihen ja ilmenee useilla oireilla, joista verenkiertohäiriöt ovat johtava paikka.

Anafylaktisen sokin syyt ja kehittyminen

ASH on systeeminen allerginen reaktio. Se tapahtuu, kun se joutuu kosketuksiin allergeenin kanssa, joka joutuu elimistöön joko ruoan tai hengityksen tai hyönteisten pistämisen tai pistämisen kautta.

ASH ei koskaan tapahdu ensimmäisen kosketuksen aikana, koska tällä hetkellä organismi on vain herkistävä - eräänlainen immuunijärjestelmän viritys vastaavaan aineeseen.

Allergeenin toinen osuma aiheuttaa voimakkaan immuunijärjestelmän reaktion, jonka aikana verisuonet laajenevat dramaattisesti, veren nestemäinen osa tunkeutuu kapillaarien seinämän läpi kudoksiin, liman erittyminen lisääntyy, bronkospasmi lisääntyy jne.

Nämä häiriöt johtavat verenkierrossa olevan veren määrän vähenemiseen, mikä merkitsee sydämen pumppaustoiminnon heikkenemistä ja verenpaineen laskua erittäin alhaisiin lukuihin.

Yleisimmät allergeenit anafylaktisen sokin tapauksessa ovat lääkkeitä, jotka on määrätty ohjeiden mukaisesti.

Lääkärien sulkeminen huolimattomuudesta tässä tapauksessa on hyödytöntä, koska kukaan ei voi ennakoida allergiaa tietylle lääkkeelle. On olemassa useita lääkkeitä, jotka useimmiten aiheuttavat ei-toivottuja reaktioita, ja ennen niiden käyttöä lääkärit ovat velvollisia suorittamaan testin (esimerkiksi Novocain). Mutta kirjoittajan käytännössä oli tapahtunut anafylaktinen sokki suprastiinille - korjauskeino, jota käytettiin erityisesti allergioiden hoitoon! Ja tällaista ilmiötä on mahdotonta ennakoida. Siksi jokaisen terveydenhuollon työntekijän (eikä vain!) Pitäisi pystyä tunnistamaan nopeasti ASH: n merkit ja tuntemaan ensiapua.

Anafylaktisen sokin oireet

AS: n kliininen kuva riippuu siitä, missä muodossa se esiintyy. Yhteensä 5 tällaista tyyppiä:

• hemodynaaminen - akuutti puhkeaminen, jossa on kriittinen verenpaineen lasku eikä merkkejä muiden elinten ja järjestelmien vaurioitumisesta;
• astma (tukehtuminen) - jolla on voimakas bronkospasmi ja nopeasti kasvava hengitysvajaus;
• aivot, jotka virtaavat voimakkaasti aivojen ja selkäytimen rakenteisiin;
• vatsan, jossa on vakavia vatsaontelon loukkauksia;
• ne erottavat myös muodon, joka virtaa ihon ja limakalvojen kirkkain oirein.

Oireet riippuen anafylaktisen sokin asteesta

Anafylaktinen sokki 1 aste on edullisin muoto. Hemodynamiikka on hieman häiriintynyt, verenpaine laskee hieman.

Mahdolliset allergioiden oireet - kutina, ihottuma, nokkosihottuma, kurkkukipu, yskä, jopa angioedeema. Potilas on innoissaan tai päinvastoin letarginen, joskus on kuoleman pelko.

Toisen asteen shokille on ominaista vakavampi hemodynaamisten parametrien lasku hypotensiossa 90-60 / 40 mmHg.

Tietoisuuden menetys ei tapahdu välittömästi tai se ei ehkä tapahdu lainkaan. Anafylaksian oireita on yleisiä:

• kutina, ihottuma;
• nuha, sidekalvotulehdus;
• angioödeema
• ääni muuttuu, kunnes se katoaa;
• yskä, astmakohtaukset;
• kipu vatsan ja sydämen alueella.

Anafylaktisessa shokissa, luokka 3, potilas menettää nopeasti tajuntansa. Paine putoaa 60-40 mmHg: iin. Tyypillinen oire on kouristuskohtaus, joka johtuu keskushermoston vakavista vaurioista. On kylmä tahmea hiki, huulien syanoosi, laajentuneet oppilaat. Sydänaktiivisuus on heikko, pulssi on epäsäännöllinen, heikko. Tällaisen shokin takia potilaan mahdollisuudet selviytyä ovat hyvin pieniä, jopa oikea-aikaisesti.

4-asteen iskulla anafylaksian ilmiö kasvaa salamannopeasti, kirjaimellisesti ”neulalla”. Jo allergeenin käyttöönoton aikana valtimopaine laskee lähes nollaan, henkilö menettää tajuntansa, bronkospasmin, keuhkopöhön ja akuutin hengitysvaje. Tämä muoto johtaa nopeasti potilaan koomaan ja kuolemaan huolimatta intensiivisistä hoitotoimenpiteistä.

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Taudin erityisluonne on sellainen, että joskus asiantuntijalla ei ole käytännössä aikaa yksityiskohtaiseen selitykseen olosuhteista, elämän historiasta ja allergioista aiemmin. Monissa tapauksissa pisteet eivät mene edes minuutteihin - murto-osaan sekunnista.

Siksi useimmiten lääkäri voi vain pähkinänkuoressa selvittää, mitä potilaalle tai muille tapahtui, ja myös arvioida objektiivisia tietoja:

• potilaan ulkonäkö;
• hemodynaamiset parametrit;
• hengitysteiden toiminta;

määritä sitten hoito välittömästi.

Hoito ja hätähoito anafylaktisen sokin hoitoon

Isku on ehkä ainoa patologinen tila, jossa jopa minuutin viive hoidon tarjoamisessa voi estää potilaalta mahdollisuuden elpyä. Siksi kaikissa hoitohuoneissa on erityisjoukko, jossa on kaikki tarvittavat valmistelut sokin pysäyttämiseksi.

Anafylaktisen sokin vaikutuksen algoritmi

Ensinnäkin on välttämätöntä lopettaa kokonaan allergeenin nauttiminen elimistössä - lopettaa lääkkeen käyttöönotto, estää siitepölyn hengittäminen (vain tuoda huoneeseen), poistaa allerginen ruoka, poistaa hyönteisten pistely jne.

Jos kyseessä on lääketieteellinen anafylaksia tai hyönteisten aiheuttama sokki, allergeenin tunkeutumispaikka katkaistaan ​​adrenaliinilla ja jäällä. Tämä vähentää haitallisten aineiden imeytymistä.

Tämän jälkeen annetaan välittömästi laskimoon:

• adrenaliini (jet tai tiputus);
• dopamiini (tiputus);
• infuusioliuokset nestepulan korjaamiseksi;
• glukokortikoidilääkkeet;
• kalsiumkloridi;
• antihistamiinit - klemensiini, difenhydramiini jne. (injektoitu lihakseen).

Kirurgista hoitoa käytetään vain kurkunpään turvotuksessa, kun hengitysteiden avaaminen on välttämätöntä. Tällöin lääkäri tuottaa kryokonotomiaa tai tracheotomia - reikä kurkunpään tai henkitorven etuseinässä, jonka kautta potilas voi hengittää.

Vanhempien toiminnan algoritmi lasten anafylaktisen sokin kehittymisessä on esitetty kaavamaisesti alla:

Joissakin anafylaktisen shokin muodoissa valitettavasti jopa välittömästi hoidettu hoito voi olla tehotonta. Valitettavasti lääkärit eivät ole kaikkivaltias, mutta useimmiten ihmiset selviävät edelleen ponnisteluistaan.

Kuitenkin jokainen toistuva ASH-tapaus on vakavampi kuin edellinen, joten anafylaksiaan alttiita ihmisiä kehotetaan kantamaan heidän kanssaan ensiapupakkaus, jolla on kaikki, mitä he tarvitsevat hyökkäyksen lopettamiseksi. Tämä yksinkertainen tapa voi suuresti lisätä omien pelastuksensa mahdollisuuksia.

Gennadi Bozbey

12.430 kokonaisnäkymää, 6 katselua tänään

Mitä tehdä anafylaktisen sokin kanssa? Oppiminen tarjoamaan ensiapua henkilön elämän pelastamiseksi

Anafylaktinen sokki on yleinen tyypin I allerginen reaktio (välitön tyypin yliherkkyys).

Se on vaarallista verenpaineen arvojen laskussa sekä riittämättömälle verenkierrolle elintärkeisiin elimiin.

Anafylaktinen sokki voi vaikuttaa mihin tahansa ikään ja sukupuoleen.

Reaktion ominaisuus

Yleisimmät anafylaksian syyt ovat huumeet, hyönteismyrkyt ja ruoka.

Tämän tilan kolme vaihetta:

1. Ensimmäisessä vaiheessa (prekursorien jakso) havaitaan epämukavuutta, ahdistusta, yleistä huonovointisuutta, aivojen oireita, tinnitusa, näön hämärtymistä, kutinaa, nokkosihottumaa.
2. Toisessa vaiheessa (korkeusjakso) tajunnan menetys, paineen aleneminen, sydämen sykkeen lisääntyminen, blansointi, hengenahdistus ovat mahdollisia.
3. Kolmas vaihe (shokin elpymisaika) kestää useita viikkoja, ja sille on ominaista yleinen heikkous, muistin heikkeneminen ja päänsärky.

Tällä hetkellä voi kehittyä komplikaatioita (myokardiitti, enkefaliitti, glomerulonefriitti, trombosytopenia, akuutti aivoverisuonisairaus, akuutti sydäninfarkti).

Lue myös, mitä anafylaktinen sokki on, miten se kehittyy ja kuinka vaarallinen se on henkilölle.

Ensisijaiset tapahtumat

Henkilön elämän pelastamiseksi on välttämätöntä antaa ensiapua anafylaktiseen sokkiin (PMS), kunnes ambulanssi saapuu. Tärkeintä ei ole paniikkia ja seurata alla kuvattua suunnitelmaa.

Ensiapu kiireellistä ensiapua varten

• Pysäytä epäilty allerginen aine.
• Tarjoa raitista ilmaa huoneessa.
• Potilas on asetettava asentoon, jossa jalat nostetaan.
• Pää on kallistettava sivulle, jotta kieli ja tukehtuminen estetään.
• On suositeltavaa kiinnittää alaleuka kiinteään asentoon.
• Hammasproteesit tulee poistaa suuontelosta.

Jos anafylaktinen sokki johtuu lääkkeen tai hyönteisten puremisen ruiskuttamisesta, levitettävä alue on levitettävä improvisoituun kierteeseen.

Verenvirtauksen parantamiseksi alaraajoihin on kiinnitettävä pullo lämpimää vettä (lämmityslevy).

Ohjauspulssi, verenpaine, hengitystaajuus, tajunnan taso.

Ota antihistamiinitabletti, jos se on saatavilla.

Sairaanhoitajan taktiikka anafylaktiseen sokkiin

Sairaanhoitaja suorittaa kaikki ensiapuvälineet, jos niitä ei ole suoritettu.

Sairaanhoitajan on annettava lääkärille kaikki tunnetut tiedot. Sairaanhoitajan pätevyys on lääkkeiden ja lääketieteellisten instrumenttien valmistelu lääkärin jatkotyöhön.

Työkalusarja sisältää:

• Ruiskut ruiskuihin;
• puristusside;
• tiputin;
• Ambu-laukku;
• Laitteet keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon;
• Paketti ETT: n (endotrakeaaliputken) käyttöönottoon.

lääkkeet:

• 2% prednisoniliuosta;
• 0,1% epinefriinihydrokloridin liuosta;
• 2% suprastiiniliuos;
• 1% mezaton-liuosta;
• 2,4% aminofylliini;
• 0,05% strofantiinin liuosta.

Taktinen ensihoitaja

Ensihoitajan taktiikka sisältää myös kaikki hätätilanteiden hoitopisteet anafylaktisen sokin hoitamiseksi.

Ensihoitajan toimivaltaan kuuluu:

• Adrenaliinin 0,1-prosenttisen liuoksen injektointi, 1% mezaton-liuosta, in / in, in / m.
• Injektio prednisolonin sisään / sisään 5% glukoosiliuoksessa.
• Antihistamiinilääkkeiden laskimonsisäisen tai lihaksensisäisen injektion antaminen verenpaineen vakauttamisen jälkeen.
• Toteutetaan oireisen hoidon kompleksi aminofylliinin avulla bronkospasmin, diureettien, vieroitus- ja hyposensitisaatioterapian eliminoimiseksi.

Anafylaktisen sokin hoidon standardi

Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä nro 291 on anafylaksia varten erityinen lääketieteellisen hoidon taso.

Sillä on seuraavat kriteerit: ensiapuhoito annetaan potilaille, joilla on ikä, sukupuoli, akuutti sairaus, missä tahansa prosessin vaiheessa, komplikaatioista riippumatta, lääketieteellisen organisaation ulkopuolella.

Hoidon kesto ja edellä mainittujen toimien suorittaminen on yksi päivä.

Lääketieteellisiin toimenpiteisiin kuuluu lääkärin suorittama tutkimus ja / tai ambulanssin apu.

Muut instrumentaaliset tutkimusmenetelmät tarkoittavat EKG: n, pulssioksimetrian suorituskykyä ja dekoodausta.

Kiireelliset menetelmät anafylaksian estämiseksi ovat:

• Lääkkeiden käyttöönotto lihaksissa ja / tai vennossa;
• ETT: n (endotraheaaliputken) käyttöönotto;
• Lääkkeiden ja hapen sisäänhengitys Ambu-pussin avulla;
• Suonien katetrointi;
• Mekaaninen ilmanvaihto (keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto).

Anti-Shock Ensiapupakkaus: Koostumus

Kun suoritat mitä tahansa anestesian ja muiden allergiaa aiheuttavien lääkkeiden käyttöä, sinun täytyy olla erityinen lääkevalikoima, joka antaa kiireellistä apua kehon arvaamattomalle reaktiolle.

Antishock-sarja sisältää:

• prednisonia sokin vähentämiseksi;
• antihistamiinilääke estämään histamiinireseptoreita (yleensä suprastiini tai tavegil);
• adrenaliini sydämen stimuloimiseksi;
• aminofylliini bronkospasmin helpottamiseksi;
• Dimedrol - antihistamiinilääke, joka voi poistaa keskushermoston;

ruiskut;

etyylialkoholi desinfiointiaineena;

puuvillavilla, sideharso;

puristusside;

laskimo katetri;

nat. 400 ml liuosta edellä mainittujen valmisteiden liuosten valmistamiseksi.

Anafylaksian hoitotyön prosessi

Sairaanhoitoprosessi edellyttää hoitotyön tutkimusta. Sairaanhoitajan on otettava anamneesi:

• selvittää, mitä potilas valittaa;
• saada tietoja sairauden ja elämän historiasta;
• arvioida ihon tilaa;
• mitata sykettä, kehon lämpötilaa, verenpainetta, hengitystaajuutta, sykettä.

Sairaanhoitajan tulisi ensin:

• selvittää potilaan tarpeet;
• päätavoitteidensa;
• muotoilla potilaan hoitoalgoritmi.

Seuraavaksi laaditaan hoitosuunnitelma, kehitetään taktiikka potilaan hoitoon ja hoitoon.

Terveysalan työntekijä on aina motivoitunut ja kiinnostunut palauttamaan potilaan mahdollisimman pian, estämään uusiutumisia ja torjumaan reaktioita aiheuttavia allergeeneja.

Kaikki hoitosuunnitelman kohteet ovat seuraavat:

• koordinoidut toimet potilaan tilan parantamiseksi;
• lepo-olosuhteiden luominen;
• verenpaineen, hengitystaajuuden, ulostuksen ja virtsaamisen, painon, ihon ja limakalvojen valvonta;
• tutkimuksen näytteenottomateriaalin toteuttaminen;
• potilaan valmisteleminen lisää tutkimusmenetelmiä varten;
• lääkkeiden tarjonnan oikea-aikaisuus;
• komplikaatioiden kehittymisen torjuminen;
• nopea vastaus lääkärin ohjeisiin.

Reaktion diagnosointi

Anafylaksian diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Diagnoosiin riittää tietoa verenpaineen jatkuvasta alentumisesta, historiasta (allergeenin kanssa solmimisesta), tajunnan menetystä.

Lisädiagnostiikkatoimenpiteitä olisi käytettävä komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi.

Kokonaisverenkuvan tulosten mukaan potilailla on leukosytoosia ja eosinofiliaa. Joissakin tapauksissa trombosytopenia ja anemia.

Veren biokemiallisessa analyysissä munuaisten ja maksan komplikaatioiden kehittyessä saattaa olla kreatiniini-, bilirubiini- ja transaminaasiarvojen nousu.

Rintasyövän röntgenkuvaus voi aiheuttaa näkyviä keuhkopöhön oireita. EKG: llä havaitaan rytmihäiriöitä, T-aallon muutoksia, 25%: lla potilaista on akuutin sydäninfarktin kehittymisen riski.

Iskun tilaa aiheuttavan syy-tekijän määrittämiseksi suoritetaan immunologiset analyysit ja havaitaan allergeenispesifiset E-luokan immunoglobuliinit.

Anafylaktisen sokin hoito

Tarvittavat anti-shokkitoimenpiteet suoritetaan anafylaksia-iskun aikana.

Kiireellisen lääketieteellisen avun jälkeen on annettava lihaksensisäinen 0,1-prosenttisen epinefriini-liuoksen injektio, jonka tilavuus on 0,5 ml. Aine pääsee mahdollisimman nopeasti verenkiertoon ruiskutettuna reiteen.

5 minuutin kuluttua lääkkeen uudelleen käyttöönotto. Päällekkäiset injektiot antavat suuremman vaikutuksen kuin suurin annos (2 ml).

Jos paine ei palaa normaaliksi, adrenaliinia ruiskutetaan tippumaan.

Tilan vahvistamiseksi ja toistumisen estämiseksi jatkokäsittely sisältää:

• Anafylaktisen sokin antamisen jälkeen glukortikoidit (prednisoni, metyyliprednisoloni) ruiskutetaan laskimoon tai lihakseen. Johdanto toistetaan 6 tunnin kuluttua.
• Antihistamiinia annetaan laskimoon tai lihakseen (esimerkiksi kasvuaine).
• Jos penisilliinin käyttöönotto on aiheuttanut anafylaksiaa, on tarpeen pistää penisillinaasi.
• Bronkospasmin kehittyessä on esitetty salbutamolin käyttö sumuttimen kautta. Jos potilas on tajuton, injektoidaan eufylliini laskimoon.
• Happihoito on suositeltavaa suorittaa potilaita vaikeissa vaiheissa.
• Jos hoito ei tuota odotettua vaikutusta ja kehittyy kurkunpään turvotus, suoritetaan tracheostomia.
• Hätäpuhelun jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön 1-2 päivän ajan.

Anafylaksiasta toipumisen jälkeen potilaan on osoitettu ottavan glukokortikoideja tablettien muodossa (prednisoni 15 mg ja annoksen hidas lasku 10 vuorokautta).

Uuden sukupolven antihistamiinit (eroliini, feksofenadiini) auttavat myös, ja jos on merkkejä (keuhkopöhö historiassa), antibakteerinen hoito on määrätty (lukuun ottamatta penisilliinivalmisteita).

Kuntoutuksen aikana tulee seurata munuais- ja maksan toimintaa. On välttämätöntä tehdä EKG: n arviointi sydänlihaksen sulkemisen dynamiikassa.

Potilaita kehotetaan näkemään neurologi enkefaliitin ja polyneuritiksen riskin vuoksi.

johtopäätös

Anafylaktinen sokki on vaarallinen tila, joka voi johtaa kuolemaan, sinun on välittömästi aloitettava anti-shokkihoito.

Tärkeimmät kuolinsyyt ovat tukehtuminen, akuutin verisuonten vajaatoiminnan kehittyminen, keuhkovaltimon tromboosi ja tromboembolia sekä aivojen ja lisämunuaisen verenvuotot.

Pelätessään näiden komplikaatioiden kehittymistä on valvottava sisäelinten tilaa.

Liittyvät videot

Katso tämä videoleike: miten antaa ensiapua anafylaktiseen sokkiin ja mitä tehdä, jotta se ei kuolisi sen seurauksista?

Anafylaktisen sokin hätäapuprotokolla

T78.0 Anafylaktinen sokki, joka johtuu patologisesta reaktiosta ruokaan.

T85 Muiden sisäisten proteesilaitteiden aiheuttamat komplikaatiot,

implantit ja siirrot

T63 Myrkyllinen vaikutus, joka johtuu kosketuksesta myrkyllisten eläinten kanssa.

W57 Ei-myrkyllisten hyönteisten ja muiden ei-myrkyllisten purema tai pistäminen

X23 Kosketus hornetien, ampiaisten ja mehiläisten kanssa.

T78 Haitalliset vaikutukset, joita ei ole luokiteltu muualle Määritelmä: Anafylaktinen sokki (ASH) on akuutti, hengenvaarallinen patologinen prosessi, joka aiheutuu välittömästä allergisesta reaktiosta, kun allergeeni tuodaan elimistöön, jolle on ominaista vakava verenkiertohäiriö, hengitys ja keskushermosto.

1. Fulminant-kurssi - akuutti alkamisaika, jossa verenpaineen nopea, asteittainen lasku, tajunnan menetys, hengityselinten vajaatoiminnan lisääntyminen. Salamaiskun erottuva piirre on vastustuskyky intensiivistä sokkihoitoa vastaan ​​ja progressiivinen kehitys syvään koomaan asti. Kuolema tapahtuu yleensä ensimmäisten minuuttien tai tuntien aikana elintärkeiden elinten tappion vuoksi.

2. Toistuva kurssi - toistuvan shokin tilan esiintyminen on tyypillistä useita tunteja tai päiviä kliinisen paranemisen jälkeen. Joskus shokin relapssit ovat paljon vaikeampia kuin alkuvaiheessa, ne ovat paremmin resistenttejä hoidolle.

3. Keskeyttävä kurssi on järkyttävä shokin muunnos, jossa kliinisistä oireista kärsivät potilaat voidaan helposti pysäyttää, eivätkä usein vaadi mitään lääkkeitä.

1. Huumeiden allergia historiassa.

2. Lääkeaineiden pitkäaikainen käyttö, erityisesti toistuvat kurssit.

3. Varastovalmisteiden käyttö.

5. Huumeiden korkea herkistävä vaikutus.

6. Pitkäaikainen ammattimainen yhteys lääkkeisiin.

7. Allergiset sairaudet historiassa.

8. Silmukan (urheilijan) läsnäolo herkistymisen lähteenä

• ihon värinmuutokset (ihon hyperemia tai pallor, syanoosi);

• silmäluomien, kasvojen, nenän limakalvojen turvotus;

• kylmä tahmea hiki;

• aivastelu, yskä, kutina;

• raajojen klooniset kouristukset (joskus kouristukset);

• virtsan, ulosteiden ja kaasujen tahaton purkautuminen.

• usein kierteinen pulssi (perifeerisissä astioissa);

• takykardia (harvemmin bradykardia, rytmihäiriöt);

• sydämen äänet ovat kuuroja;

• verenpaine laskee nopeasti (vaikeissa tapauksissa ei havaita alempaa painetta). Suhteellisen lievissä tapauksissa verenpaine ei laske alle 90-80 mmHg: n kriittisen tason. Art. Ensimmäisessä minuutissa verenpaine voi joskus nousta hieman;

• hengityselinten vajaatoiminta (hengenahdistus, hengityksen vinkuminen hengityksestä suusta);

• oppilaat laajentuvat ja eivät reagoi valoon.

1. Aseta potilas Trendelenburg-asentoon: kohotettu jalkaosa

kääntäkää päänsä sivulle, työnnä alaleuka estämään kielen vetäytyminen, tukehtuminen ja estämään oksentelun. Tarjota raitista ilmaa tai happihoitoa.

a) parenteraalisen allergeenin kanssa:

- määritä ruiskutus (jos lokalisointi sallii) proksimaalisesti pistoskohtaan

allergeeni 30 minuutin ajan ilman, että valtimoita puristetaan (10 minuutin välein, kuristin heikkenee 1-2 minuuttia);

- pilkkoa "poikittain" 0,18-prosenttinen injektiokohta (pistely)

b) kun allergeeninen lääke lisätään nenän sisään ja sidekalvoon

huuhtele pussi juoksevalla vedellä;

c) jos allergeeni otetaan suun kautta, pese sairas vatsa, jos se sallii

a) Syötä heti lihakseen:

- adrenaliiniliuos 0,3 - 0,5 ml (enintään 1,0 ml). toistuvan annon

adrenaliini suoritetaan 5 - 20 minuutin välein verenpaineen hallitsemiseksi;

b) aloittaa intravaskulaarisen tilavuuden palauttaminen laskimoon

infuusiohoitoon 0,9% natriumkloridiliuoksella, jonka injektiotilavuus on vähintään 1 l. Hemodynamiikan stabiloinnin puuttuessa ensimmäisten 10 minuutin aikana sokin vakavuudesta riippuen otetaan uudelleen käyttöön kolloidinen liuos (pentagrammi), joka on 1–4 ml / kg / min. Infuusiohoidon tilavuus ja nopeus määräytyvät verenpaineen, CVP: n ja potilaan tilan suuruuden perusteella.

- Prednisolonin 90-150 mg laskimonsisäinen bolus.

a) pysyvällä valtimon hypotensiolla tilavuuden täyttämisen jälkeen

verenkierron verenkierron amiinit, laskimonsisäinen annostelu systolisen verenpaineen saavuttamiseksi ≥ 90 mm Hg: dopamiini laskimoon, nopeudella 4-10 μg / kg / min, mutta enintään 15-20 μg / kg / min (200 mg dopamiinia) päälle

400 ml 0,9% natriumkloridiliuosta tai 5% dekstroosiliuosta)

nopeus 2-11 tippaa minuutissa;

b) bradykardian kehittyessä 0,1% atropiinin 0,5 ml liuosta injektoidaan ihon alle,

tarvittaessa annostele sama annos 5–10 minuutissa;

c) kun ilmenee keuhkoputkien aiheuttama oireyhtymä, esitetään 2,4-prosenttinen aminofylliiniliuoksen (aminofylliini) 1,0 ml: n (enintään 10,0 ml) laskimonsisäinen injektio 20 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta; tai hengitettynä β₂- adrenomimetit - salbutamoli 2,5-5,0 mg sumuttimen kautta;

g) syanoosin, hengenahdistuksen tai kuivakäpälöiden tapauksessa

Auskultointi osoittaa happihoitoa. Hengitysteiden pysäyttämisen yhteydessä on ilmoitettu keinotekoinen hengitys. Kun kurkunpään turvotus - tracheostomia;

oireet sairaalahoitoon potilaiden hoidon vakauttamisen jälkeen