Hätähoito keuhkoputkien astman hyökkäyksille

Bronchiaalinen astma on hengityselinten, erityisesti keuhkoputkien, sairaus, joka on luonteeltaan allerginen. Tällöin taudin pääasiallinen oire on tukehtuminen. Juuri astman pahenemisvaiheen ja tukahduttamisen ilmenemisen myötä hätätilanteessa tarvitaan bronkiaalisen astman tarvetta. Lisäksi astman tilan ilmenemismuodot tarvitsevat kiireellisiä vastauksia muilta. Ensiapu keuhkoputkien astman kriisin aikana olisi pyrittävä laajentamaan keuhkoputkien luumenia. Astman hätätoimenpiteiden jälkeen on suositeltavaa käyttää lääkkeitä perushoitoon.

Yhteenveto artikkelista

Bronchiaalinen astmahyökkäys ja astmaattinen tila: mikä ero on?

Keuhkoputkien astma on hyökkäys, joka on aktiivisesti kehittyvä tukehtuminen, joka muodostuu keuhkoputkien kouristuksesta ja keuhkoputken lumenin kaventumisesta. Hyökkäyksen kesto riippuu monista tekijöistä ja voi vaihdella 2-3 minuutista 4-5 tuntiin.

Astmaattinen tila on pitkäaikainen hyökkäys keuhkoputkien astmasta, jota ei eliminoitu aikaisemmin tehokkailla lääkkeillä. Tämän erityisaseman kolme vaihetta, joiden aikana potilaan tila on epävakaa ja kuolemanvaara.

Astmaattinen tila sekä keuhkoputkien astman kriisi edellyttävät hätähoitoa. Usein yksilön elämä riippuu siitä, kuinka nopeasti ja oikein ensimmäinen hätäapu toteutettiin taudin pahenemisessa. Kaikki keuhkoputkien astman toimenpiteet ennen ambulanssin saapumista helpottavat henkilön tilaa vain lyhyen ajan, ja vain lääkärit voivat täysin päästä eroon hyökkäyksestä.

Hyökkäys keuhkoputkien astmasta: merkit ja milloin auttaa?

Bronkiaalisen astman hyökkäys voi tapahtua milloin tahansa ja missä tahansa paikassa, joten potilaan itsensä ei pitäisi olla valmiina siihen, vaan myös henkilö, joka on lähellä hyökkäyksen aikaan. Loppujen lopuksi hänen on annettava ensimmäiset lääketieteelliset toimenpiteet, jotka liittyvät tähän tautiin.

Keuhkoputkien astman hyökkäyksen alku näkyy potilaan kasvojen ja käsien värin muutoksilla (ne saavat sinisen sävyn) ja lisääntyneen hikoilun. Tärkeimmät oireet sairauden hyökkäyksestä ovat:

1. Kuultava hengityksen vinkuminen hengityksen aikana.
2. Kuoriva yskä, jossa on tai ei ole niukkaa sylkeä.
3. Sputum, jonka jälkeen yskä häviää ja kunto paranee. Samalla hengenahdistus katoaa ja hyökkäys päättyy.

TÄRKEÄÄ! Norjalaiset tutkijat ovat osoittaneet, että vuoden ja syntymän alueella ei ole mitään vaikutusta taudin kehittymiseen ja muodostumiseen.

Vastaus kysymykseen siitä, milloin on tarpeen antaa ensiapua astmassa, on yksiselitteinen: mitä nopeammin, sitä parempi. Loppujen lopuksi terveydentila ja potilaan elämä riippuvat kiireellisten toimien laadusta. Muukalainen, joka ei todellakaan tiedä, mitä on tehtävä astman pahenemisessa, on parasta kutsua ambulanssi. Tällöin kannattaa tehdä ainakin pienin ponnistelu potilaan tilan parantamiseksi ennen saapumistaan.

Ensimmäinen asia ei ole paniikkia ja yrittää rauhoittaa potilasta. Rauhallisessa tilassa hänen on helpompi hallita hengitysprosessia.

Ensimmäinen apu astmalle, jossa on hengenahdistusta ja tukehtumista

Astman hyökkäyksellä on useita perussääntöjä, jotka koskevat ennaltaehkäiseviä tapahtumia. Näiden yksinkertaisten ohjeiden noudattaminen auttaa vähentämään hengenahdistusta ja tukehtumista:

1. Auta henkilöä saamaan oikea kehon asento. Potilaan täytyy istua, seistä, nojautua johonkin tai olla sen puolella, mutta ei missään tapauksessa ole selässä. Lisähengitysteiden lihakset otetaan mukaan kuvattuihin paikkoihin.
2. On parempi kallistaa päätä sivulleen ja pitää sitä. Niinpä potilas ei tukahduta limaa.
3. Poista kaikki vapaan hengityksen häiritsevät asiat (solmio, huivi, paksu korut).
4. Jos mahdollista, eliminoi aineet, jotka voivat aiheuttaa keuhkoputkien supistumista ja pahenemista.
5. Voit antaa juoman lämpimän veden tai, jos mahdollista, tehdä kuumaa kylpyamme raajoille.
6. Vältä manipulointeja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ruoat, jotka tulevat hengitysteihin.
7. Hermojen spasmien stimuloimiseksi ja keuhkojen laajentumisen herättämiseksi voit käyttää kivuliaita iskuja kyynär- tai polviliitosten alueella.
8. Käytä annostusta noudattaen taskuinhalaattoria tai muita lääkkeitä aiottuun tarkoitukseen. Voit toistaa aerosolien käyttöä 20-25 minuutin välein.
9. Jos hyökkäys on alkanut ja ei ole keinoja sen nopeaan helpotukseen, anna potilaalle kohta 1-2 kohdan mukaisesti ja pyydä hätähoitoa.

TÄRKEÄÄ! Potilaan, joka tietää hänen diagnoosinsa, on aina oltava aerosoli. Loppujen lopuksi se myötävaikuttaa taudin äkillisen pahenemisen itsenäiseen poistamiseen.

Hätäavun algoritmi keuhkoputkien astman hyökkäyksen aikana

Ensimmäinen asia, joka todistaa keuhkoputkien astman hyökkäyksestä, on tehtävä lääkäreiden saapumisen jälkeen, on raportoida lääkkeistä, joita potilas käytti hyökkäyksen aikana.

Myös astman kriisin lääketieteellisellä avulla on oma algoritmi:

1. Pakolliset lääkkeet, jotka auttavat laajentamaan keuhkoputkia. Usein astman pahenemisen aikana ambulanssin työntekijät käyttävät salbutamoliin perustuvia lääkkeitä.
2. Jos hyökkäystä ei ole poistettu, hyökkäyksen vakavuuden mukaan käytetään muita lääkkeitä:

• keuhkoihin käytetään inhalaatiota salbutamolia ja ipratropiumia sisältävän sumuttimen läpi, ja jos ensimmäinen menettely on tehoton, se toistetaan 20 minuutin kuluttua;
• edellä mainittujen korjaustoimenpiteiden kohtalaista vakavuutta lisäämällä pulmicortia tai budesonidia;
• vakavissa hyökkäyksissä käytetään samoja lääkkeitä kuin keskimäärin, mutta ne pistävät adrenaliinia.

Jos hyökkäys on hyvin vaikeaa ja epäillään hengitysvajausta, potilaalle on annettava systeemisiä hormonaalisia aineita ja sairaalahoitoa.

On syytä muistaa, että hätälääkkeet poistavat kiireellisesti pahenemisen, mutta eivät paranna itse sairautta. Siksi potilaan tulee ottaa yhteyttä kokeneeseen asiantuntijaan, jotta hän voi määrätä oikean peruskurssin. Loppujen lopuksi, jos et käytä lääkkeitä perushoitoon, riski vakavien kohtausten kehittymisestä, joilla on erityinen tila, kasvaa.

Sairaanhoitajan algoritmi keuhkoputkien astman hyökkäyksen aikana

Keuhkoputkien astman tärkeimmät ilmenemismuodot. Krooninen tulehdussairaus hengitysteissä. Ensiapu hyökkäyksessä. Hengenahdistusjaksot, hengityksen vinkuminen, yskä ja ruuhka rinnassa. Hapen käyttö terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin.

Kazakstan-Venäjän lääketieteellinen yliopisto

Sisätautilääketieteen laitos

"Sairaanhoitajan toiminnan algoritmi keuhkoputkien astman hyökkäyksen aikana"

2. Keuhkoputkien astman tärkeimmät ilmenemismuodot

3. Keuhkoputkien astman luokittelu

4. Ensiapu keuhkoputkien astman puhkeamisen aikana.

Bronkiaalinen astma on hengitysteiden krooninen tulehdussairaus, johon liittyy monia soluja ja soluelementtejä. Krooninen tulehdus johtaa keuhkoputkien hyperreagenssin kehittymiseen, mikä johtaa toistuvaan hengityksen vinkumiseen, hengenahdistukseen, rintakehän tunteeseen ja yskään, erityisesti yöllä ja varhain aamulla. Nämä jaksot liittyvät yleensä laajaan, mutta muuttuviin niiden vakavuuteen, hengitysteiden tukkeutumiseen keuhkoissa, mikä on usein palautuva joko spontaanisti tai hoidon vaikutuksesta.

2. Keuhkoputkien astman tärkeimmät ilmenemismuodot

Astman tärkeimmät oireet ovat hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, yskä ja rintakehä. Olennaisia ​​ovat oireiden ilmaantuminen allergeenin kanssa kosketuksissa, oireiden kausivaihtelu ja sukulaisten astman tai muiden atooppisten sairauksien sukulaisten läsnäolo. Kun astmaoireet yhdistetään nenälihaksen kanssa, ne voivat näkyä vain tiettynä ajankohtana tai olla jatkuvasti läsnä kausivajeilla.

Nämä oireet voivat kehittyä myös kosketuksissa ei-spesifisten ärsyttävien aineiden (savu, kaasut, voimakkaat hajut) kanssa tai fyysisen rasituksen jälkeen, ne voivat pahentua yöllä ja alentua vasteena perushoitoon.

Tukehtuminen on yleisin astman oire. Luonteenomaista on pakkoasento (usein istuva, pitämällä pöytä kädellä), potilaan asento kohotetulla ylähihnalla, rinta muuttuu lieriömäiseksi. Potilas ottaa lyhyen hengityksen ja ilman taukoa pitkä, tuskallinen uloshengitys, jota seuraa kaukainen hengityksen vinkuminen. Hengitys tapahtuu rintakehän apulihasten, olkahihnan, vatsanpaineen mukana. Interkostiset tilat laajennetaan, vedetään sisään ja järjestetään vaakasuoraan. Koteloitu pulmonaarinen ääni määritetään perkutorno, keuhkojen alarajojen siirtyminen alaspäin, keuhkokenttien retki on tuskin määritelty.

Usein, etenkin pitkittyneillä kohtauksilla, on rintakehän alaosassa kipua, joka liittyy kalvon kovaan työhön. Tukehtumishyökkäystä voi edeltää hyökkäyksen aura, joka ilmenee aivastelu, yskä, nuha, nokkosihottuma, itse hyökkäys voi liittyä yskän kanssa, jossa on pieni määrä lasitettua röyriä, myös sylki voidaan erottaa hyökkäyksen lopussa. Auskulttuuri määräytyy heikentyneen hengityksen, kuiva hajallaan hengityksen. Välittömästi yskän vapinaa kohden, herätyksen lisääntyminen kuuluu sekä sisäänhengitys- että uloshengitysvaiheissa, varsinkin alaselän alueilla, joka liittyy syljen erittymiseen keuhkoputkien luumeniin ja sen kulkeutumiseen. Kuten sylki romahtaa, hengityksen vinkuminen vähenee ja hengitys hengittyneestä tulee kovaksi.

Hengitys voi olla poissa potilailta, joilla on vakava paheneminen ilmavirran ja ilmanvaihdon voimakkaan rajoituksen vuoksi. Aikana pahenemisvaiheessa syanoosi, uneliaisuus, puheongelma, takykardia havaitaan myös. Turvotus rinnassa on seurausta lisääntyneistä keuhkojen tilavuudesta - on tarpeen varmistaa hengitysteiden "suoristus" ja pienten keuhkoputkien avaaminen. Hyperventilaation ja keuhkoputkien tukkeutumisen yhdistelmä lisää merkittävästi hengityselinten lihasten työtä.

Potilaiden hyökkäysten välillä ei ehkä ole merkkejä taudista. Interkotaalisessa jaksossa aistiharjoituksen aistiminen auskulttuurin aikana havaitaan useimmiten potilailla, jotka vahvistavat keuhkoputkien tukkeutumisen. Joskus (ja joskus samanaikaisesti vakavan keuhkoputkien tukkeutumisen kanssa), hengityksen vinkuminen voi olla poissa tai havaittu vain pakotetun vanhentumisen aikana.

Erityinen kliininen vaihtoehto on astman yskämuunnos, jossa sairauden ainoa ilmentymä on yskä. Tämä vaihtoehto on yleisempää lapsilla, ja yleisimpiä oireita esiintyy yleensä yöllä, kun oireita ei ole päivittäin. Tärkeys diagnoosissa on tutkimus hengitystoiminnan tai keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden indikaattoreiden vaihtelusta sekä syljen eosinofiliasta. Astman yskämuunnos tulisi erottaa eosinofiilisestä keuhkoputkentulehduksesta, jossa havaitaan yskän ja särjen eosinofiliaa, mutta hengitystoiminnan ja keuhkoputkien reaktiivisuuden indikaattorit pysyvät normaaleina.

3. Keuhkoputkien astman luokittelu

Bronchiaalinen astma luokitellaan riippuen taudin alkuperästä, vakavuudesta, myös keuhkoputkien astmasta.

§ Keuhkoputkien astman kehittymisen vaiheet:

§ 1) Terveiden ihmisten biologiset viat.

§ 2) Ennusteiden tila.

§ 3) Kliinisesti vakava keuhkoputkien astma.

II. Keuhkoputkien astma:

III.. Keuhkoputken astman kliiniset ja patogeneettiset variantit:

§ 1) Atoninen, jossa on merkintä allergeenista.

§ 2) Tarttuva riippuvainen - osoittaa tarttuvia aineita.

§ 4) Dorormonaalinen - osoittaa endokriinisen elimen, jonka toiminta muuttuu, ja laittomien muutosten luonne.

§ 6) Adrenerginen epätasapaino.

§ 7) Muutettu ensisijaisesti. keuhkoputkien reaktiivisuus

IV. vakavuus:

§ 1) Helppo virtaus.

§ 2) Kohtalaisen vakava kurssi.

§ 3) Vakava kurssi.

§ 2) Häipyvä paheneminen.

Takavarikoiden syistä riippuen on:

§ ulkoiset keuhkoputkien astmahyökkäykset johtuvat altistumisesta ulkoisen ympäristön allergeenin hengitysteille (siitepöly, homeen sienet, eläinten hilse, pienet punkit talon pölyssä). Erityinen vaihtoehto on atooppinen keuhkoputkien astma, joka johtuu perinnöllisesti alttiista alttiudesta allergisille reaktioille.

§ endogeeninen keuhkoputkien astma - infektio, liikunta, kylmä ilma, psyko-emotionaalinen ärsyke aiheuttama hyökkäys

§ Sekasekoitetun keuhkoputkien astma - hyökkäykset voivat esiintyä sekä altistettaessa allergeenin hengitysteille että altistettaessa edellä luetelluille tekijöille.

3. Ensiapu keuhkoputkien astman hyökkäykseen

§ Ensinnäkin on välttämätöntä varmistaa tuoreen (mutta ei kovin kylmän) ilman virtaus, vapauttaa potilas pakottavasta vaatteesta ja auttaa häntä löytämään miellyttävä sijainti, joka helpottaa hengittämistä. Kuten käytäntö osoittaa, on parasta istua tuolilla, nojata eteenpäin selkäänsä ja siirtää osa kehon painosta käsivarsillesi.

§ Kehittyvän hyökkäyksen ensimmäisissä oireissa kuuma käsi- ja jalkahaudet ovat tehokkaita: laske kädet ja jalat 10–15 minuuttia altaassa, jossa on kuumaa (40–42 ° C) vettä. Lihasjännityksen välttämiseksi kädet tulisi taivuttaa kyynärpäissä ja jalat polvinivelissä.

§ Useimmissa tapauksissa sipulikompressori auttaa estämään hyökkäystä: raastaa muutama sipuli päätä, levitä tuloksena saatu massa olkapäiden väliin, peitä paperilla ja sen päälle kankaalla tai villalla huivi. Pidä pakkaus 2-3 tuntia.

§ Normaalin hengityksen palauttamiseksi voit käyttää myös akupressuurimenetelmiä: purista potilaan peukaloiden päätelaitteita voimakkaasti kynsien juuren reunoja pitkin ja hiero myös voimakkaasti he-gu-pistealuetta (joka sijaitsee käden ulkopinnalle muodostetun mäen yläosassa, jos peukalo on tiukka paina kämmenelle).

§ Vähentää tukehtumista ja tällaista menetelmää: aseta potilas selälleen ja molempien käsien kämmenille painamalla häntä 10 kertaa rintakehään päättymisajankohtana.

§ Jos kyseessä on lievä hyökkäys, voit käyttää jotakin seuraavista tableteista astman vastaisille lääkkeille: 1/2 tablettia aminofylliiniä, 1/2 tablettia efedriiniä, 1 / 2-1 teofedriinitablettia (kontraindisoitu asetyylisalisyylihappoa vastaan), 1-2 tablettia izadriiniä (pidä kielen alla) kunnes täydellinen resorptio).

§ Erilaisia ​​aerosoleja käytetään myös laajalti: berotok (fenoteroli), salbutamoni (ventoliini), alupentti (asthmopentti) jne. Kun annostelijan painiketta painetaan kanisterista, potilaan hengitysteihin injektoidaan yksi annos lääkettä, joka poistaa keuhkoputkien kouristuksen. On kuitenkin muistettava, että näitä lääkkeitä suositellaan käytettäväksi vain hyökkäyksen alussa ja enintään 4 kertaa päivässä. Useita inhalaatioita aiheuttavat sivuvaikutuksia, jotka johtuvat yliannostuksesta ja myrkyllisistä vaikutuksista sydämeen, jossa on suuria inertin kaasun pitoisuuksia, jotka pumpataan patruunaan tarvittavan paineen aikaansaamiseksi (vaikka se on vaaraton normaaleissa olosuhteissa).

§ Jos potilaan tila ei parane 30–40 minuuttia sen jälkeen, kun toimenpiteet on toteutettu, tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua, koska hyökkäys voi joskus muuttua astma-asteikoksi, joka on vakava bronkiaalisen astman paheneminen.

Oxygenoterapia (Latin Oxygenium happi + Kreikka. Therapeia - hoito; syn. Happihoito) - hapen käyttö terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin.

Happihengityksen vaikutuksesta alveolaarisen ilman ja plasman hapen jännite kasvaa, oksyhemoglobiinin pitoisuus valtimoveressä kasvaa, metabolinen asidoosi vähenee, katekoliamiinitaso veressä laskee, mikä liittyy valtimopaineen ja sykerytmin normalisointiin. Paikallinen hapen käyttö (ihonalainen, intraartikulaarinen, intraperitoneaalinen anto, happihauteet jne.) Parantaa reparatiivisia prosesseja, edistää kudostrofismin normalisoitumista.
Hapen hoitomenetelmästä riippuen happihoidon menetelmät on jaettu kahteen päätyyppiin: inhalaatio (keuhko) ja ei-inhalaatio. Hengitysteiden happihoito sisältää kaikki menetelmät hapen lisäämiseksi keuhkoihin hengitysteiden kautta. Yleisin happihoidon menetelmä on hapen ja hapen seosten hengittäminen. Hengitys suoritetaan erilaisten hapen hengityslaitteiden avulla nenä- ja oraalisten maskien, nenäkatetrien, intubaatio- ja tracheotomiputkien kautta.

Happihoidon indikaatiot - hypoksemia, jolle on tunnusomaista arteriaalisen oksyhemoglobiinin kyllästymisen väheneminen alle 90%, johon liittyy O2-arvon aleneminen alle 60 mmHg.

Happihoidon tavoitteena on lisätä paO2: ta. Helpoin tapa hapenkäsittelyyn edellyttäen, että ylempi hengitystie on patentoitu, on nostaa FiO2: ta normaalista 20,9%: sta (ilman happipitoisuus normaalissa ilmakehän paineessa) 40-100%: iin käyttämällä hapen syöttöä intranasaalisten kanyylien tai katetrien, kasvonaamioiden tai intubaatioiden kautta henkitorvi ja hengityslaite.

* Intranasaaliset kanyylit tai katetrit asennetaan molempiin nenäkäytäviin vähintään 1 cm: n syvyyteen ja kiinnitetään liima-kipsillä. kasvaa 3–4% jokaista litraa kohti hengitettyä happea minuutissa. Yli 8 l / min voimavirta ei kuitenkaan ole mukava potilaalle ja johtaa nenä- nielun limakalvon vaurioitumiseen.

* Hapen syöttämiseen käytettävät kasvonaamarit voivat olla yksinkertaisia ​​(ilman uloshengitysventtiiliä ja säiliötä) tai monimutkaisempia, jolloin säiliö, joka antaa osittaisen paluun inhalaatioon, on suurempi, mikä lisää FiO2: n ** lisäämistä., 5–5% litraa kohti happea minuutissa, kun virtausnopeus on 6–10 l / min. ** Säiliön läsnäolo mahdollistaa hapenhoidon tehokkuuden lisäämisen, mutta on täynnä hyperoksian ilmaantumista ja sen mahdollisia myrkyllisiä ilmenemismuotoja. azovaniya vapaita radikaaleja, jotka vahingoittavat keuhkorakkuloiden epiteelin ja keuhkojen endoteelin kapillaareja. Nämä vauriot tulevat merkittäviksi vain muutaman tunnin hengityksen jälkeen 100-prosenttisella hapella.

* Tuulettimella on keuhkojen riittävä spontaani ilmanvaihto, ts. kun yhdistetään hengitysilmanvaihtovirhe; happihoidon menetelmät, jotka perustuvat vain kasvavaan FiO2: een, ovat kuitenkin riittämättömiä. Tehokkain menetelmä ei-instrumentaalisissa uloshengitysmekanismin menetelmissä, joita voidaan soveltaa onnettomuustilanteessa ensimmäisten minuuttien aikana, on suu-suu-ilmanvaihtomenetelmä (suu-suu, suu-naamio, suu-ilmakanavavaihtoehdot ovat mahdollisia)., ”Suu suuhun ja nenään”, jne.) ”Suuhun” -menetelmä Lääkäri sijaitsee potilaan oikealla puolella, pitää oikean kätensä potilaan kaulan alle ja asettaa vasemman käden otsalleen ja pidentää kaulaa. Potilaan tiukasti puristuneiden leukojen kanssa etusormet peittävät alaleuan nurkat ja painavat peukalot yläleukaaseen, työntävät alaleuan eteenpäin, ja lääkäri ottaa syvään henkeä ja laittaa suun tiukasti potilaan suuhun. Samalla potilaan nenä on kiinnitetty vasemman käden sormilla tai, jos molemmat kädet ovat käytössä, ne suljetaan, puristamalla sieraimet potilaan poskelle. *** Tämän jälkeen ilma puhalletaan potilaan suuhun. Kun rinta laajenee riittävästi, injektio pysähtyy.

Sitten tapahtuu passiivinen uloshengitys rintakehän elastisten voimien vuoksi. Uloshengityksen aikana potilas auttaa kääntämään päänsä sivulle ja hengittämään. Tuota 18-20 näistä minuutissa. Merkki hengityksen oikeellisuudesta on potilaan rintakehän matka hengityksen aikana - menetelmä "suu nenäksi". Tätä menetelmää käytetään, kun potilaan leukoja ei ole mahdollista laajentaa tai rintakehän riittämättömällä leviämisellä hengittää "suusta suuhun" Potilaan pää heitetään takaisin ja pidetään tässä asennossa vasemmalla kädellään. Oikea käsi nostaa alaleuan ja sulje uhrin suu. Lääkäri ottaa syvään henkeä, ja huulensa peittävät tiiviisti potilaan nenän ja puhaltaa siihen ilmaa. Hengitystaajuus, mekaanisen ilmanvaihdon tehokkuuden arviointi tällä menetelmällä ei poikkea suuhun suuhun hengittämisestä, keinotekoinen hengitys ilmakanavien avulla. Ilmakanavina voit käyttää tavallista putkea, joka on valmistettu paksusta kumista tai erityisistä ilmakanavista, ja ensimmäisessä tapauksessa kumiputken toinen pää työnnetään nenän läpivientiin ja toinen puoli nenästä suljetaan sormella. Kumiputken vapaa pää viedään suuhun ja sen läpi puhalletaan säännöllisesti ilmaa. Ilmakanava on tiheä S-muotoinen putki, jossa on keskellä oleva pyöreä suoja. Se voi olla erilaisia. Kanava tuodaan potilaaseen, ensin hampaiden väliin, jossa on kupera puoli alaspäin, ja sitten tämä puoli kääntyy ylöspäin ja etenee pitkin kieltä sen juurelle. Sitten hengitystiet peitetään molempien käsien sormilla niin, että ensimmäiset sormet voivat pitää potilaan nenän, ja toinen ja kolmas - painavat hengitysteiden suojus suuhun. Loput molempien käsien sormet vetävät potilaan leukaa eteenpäin.

Ilma puhalletaan kanavan suukappaleen läpi. Keinotekoisen hengityksen suorittaminen tämän menetelmän mukaisesti on sopivimmin sijoitettu potilaan päähän, keinotekoinen hengitys kädessä pidettävien laitteiden avulla. Kaksi erilaista kädessä pidettävää hengityslaitetta erottuu: itsensä laajenevat pussit ja aallotetut palkeet. Yleisin hengityslaite RDA-1, RPA-1, RPA-2, Ambu-hengityspussi. Ne mahdollistavat keuhkojen ilmanvaihdon, ilman ja hapen seoksen tai puhtaan hapen, ja toimenpiteen aikana naamio kiinnitetään tiukasti potilaan nenään ja suuhun. Hengitys tapahtuu pussin tai turkis käsin puristamisen aikana. Samaan aikaan 400 - 1500 ml ilmaa pääsee keuhkoihin. Uloshengitys tapahtuu passiivisesti pussiventtiilin tai kohotetun maskin läpi. Uloshengityksen aikana pussi täytetään itsenäisesti ilmakehän ilmaa tai happi-ilma-seosta ja turkista - kun sitä venytetään käsin *** Huomioi hengitysrytmi. Hengittämisen tulisi olla puolet niin kauan kuin uloshengitys, jotta ei laskisi laskimon paluuta eikä aiheuta romahtamista. Hengityselinten tehokkuutta arvioidaan rintakehän retkellä.

* Laitteiden ilmanvaihto ilman henkitorven intubointia tai ei-invasiivista ilmanvaihtoa tarjoaa ilmanvaihdon akuuttia hengitysvajausta varten käyttämällä erityisesti suunniteltua kasvojen tai nenän peitettä, joka antaa jatkuvan positiivisen paineen hengitysteissä tai käyttämällä erityislaitteita, jotka perustuvat kaksitasoisuuteen (hengitettynä ja uloshengityksen aikana) ylläpitää selektiivistä positiivista painetta potilaan hengitysteissä. Tämä mekaanisen ilmanvaihdon menetelmä on erityisesti tarkoitettu uniapnea, akuutti akuutti hengitysteiden hypoksemian vajaatoiminta ja keuhkoahtaumatauti, johon liittyy hyperkapnia, usein kilpailemalla menestyksekkäästi pakotetun mekaanisen ilmanvaihdon kanssa, joka vaatii henkitorven intubointia, ei-invasiivisen ilmanvaihdon edut BIPAP-menetelmällä (bilevel-positiivinen hengitysteiden paine) gastroectasia, aspiraatio, regurgitaatio ja endotraheaaliputken pitkä pysyminen henkitorvessa Haitat: mahdollisuus ärsyttää ihoa suun ja nenän ympärillä (vaatii huolellista hoitoa) atelnoe tietoinen osallistuminen potilaan sopeutumisprosessi koneeseen, puhumattakaan suhteellisen korkeat kustannukset hengityssuojaimen.

* Trakeaalinen intubaatio - tärkein elvytystoimenpide, joka tarjoaa hengitystietä, happi-ilma-seoksen toimittaminen ja keuhkojen ilmanvaihto Indikaatiot henkitorven intubaatiosta Hengitysteiden kunnon palauttaminen ja ylläpito Varmista, että pO2 yli 60 mm Hg FiO2: lla> 50% Riittämätön spontaani ilmanvaihto (hengitystaajuus> 30 tai 60 mmHg) Imeytymisen estäminen Comatose-tila ilman nielemisen refleksiä Henkitorven intuboinnin tekniikka, sen variantit (orotrakeaalinen tai nasotrakeaalinen), uhrin anatomisten ominaisuuksien aiheuttamat tekniset ominaisuudet valmistelu Henkitorven intubaatio voidaan suorittaa joko spontaanin hengityksen taustalla tai limakalvojen paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Useimmiten intubaatio suoritetaan yleisanestesiassa, lihasrelaksanttien käyttöönoton jälkeen, koska tämä luo optimaaliset edellytykset sen toteuttamiselle. Henkitorven intubaatio suoritetaan visuaalisessa kontrollissa tai sokeasti, kun keuhkot on kyllästetty hapella, ja intubointi visuaalisen kontrollin avulla suoritetaan käyttäen laryngoskooppia, yleensä kaarevalla terällä. Laryngoskoopin kahva otetaan vasemmassa kädessä ja laryngoskoopin terä on edennyt niin, että sen pää saavuttaa epiglottin. Terän laryngoskooppi siirtää epiglottia ja avaa kurkunpään sisäänkäynnin. Endotrakeaalinen putki johdetaan suuontelon läpi ja henkitorven läpi (orotrakeaalinen intubaatio). Nasotracheaalisen intuboinnin yhteydessä suoritetaan myös laryngoskoopin terä. Endotrakeaalinen putki kulkee alemman nenän kautta suuonteloon, joka on kiinnitetty siihen Magillin pihtien avulla ja työnnä se henkitorviin. harvinaisia.

Nasotrachea-sokea-intubaatio suoritetaan spontaanin hengityksen taustalla, jonka avulla voit ohjata endotrache-putken asemaa akustisesti - hengityksen kohinaa sen proksimaalisessa päässä. Useimmiten sitä käytetään, jos suora laryngoskopia, joka johtuu lyhyestä tai paksusta kaulasta tai ankkuroinnista, on tiettyjä vaikeuksia.

keuhkoputkien astman hengityselinten happea

Astman opiskelu yhtenä lääketieteen tärkeimmistä ongelmista osoittaa vakuuttavasti monien tieteenalojen menestyksen perustavanlaatuisesta (lääketieteellisestä geneettisestä) soveltamisesta (terveydenhuollon organisointi). Samaan aikaan käynnissä oleva tutkimus vaatii jatkuvasti useita käsitteitä, luodaan uutta kansainvälistä yksimielisyyttä astmasta, kehitetään uusia hoitomenetelmiä ja uusia standardeja lääketieteellisen terveydenhuollon, jatkokoulutuksen ja itsenäisen koulutuksen tarjoamiseksi.

1. Century A. Epifanov Lääketieteellinen fyysinen kulttuuri. M., Geotar-Med, 2002.

2.N. A. Mokina Keuhkoputkien astma ei-lääkehoito lapsilla. Ongelman nykytila. - in: Balneologian, fysioterapian ja terapeuttisen fyysisen kulttuurin kysymykset, №3, 2003.

Ohjeet keuhkoastman hoitoon

Bronchiaalinen astma on krooninen allerginen sairaus, joka vaikuttaa ylempiin hengitysteihin.

Tämä tauti on melko yleinen: se vaikuttaa eri lähteiden mukaan 3-10 prosenttiin maailman väestöstä.

Tärkein ja erittäin kauhea merkki taudista on tukehtuminen. Siksi jokaisen henkilön tulisi tietää ensiapuvälineet keuhkoputkien astman hyökkäyksille.

Hyökkäyksen syyt ja laukaisutekijät

1. Tupakointi (mukaan lukien passiivinen). Karsinogeenisten aineiden tiheä hengittäminen tupakansavun kautta vahingoittaa suoraan vuorauksen limakalvoa ja aiheuttaa patologisia muutoksia. Siksi nämä elimet ovat hyvin herkkiä erilaisille allergeeneille.
2. Huono ekologia (saastunut ilma). Lääketieteellisten tilastojen mukaan sairaudet, kuten keuhkoputkien astma ja keuhkoputkentulehdus, ovat yleisempiä teollisuusalueiden ja suurten kaupunkien väestössä.
3. Ammatillinen toiminta. Tiettyjen ammattien työntekijät (rakentaminen, kaivostoiminta, kemiallinen tuotanto, pyykki) joutuvat kohtaamaan päivittäin aggressiivisia allergeeneja (pöly, noki, kipsi, kemialliset höyryt jne.). Tältä osin tässä henkilöryhmässä astman osuus on korkeampi kuin muiden ammattien työntekijöiden osuus.
4. Kotitalouksien kemikaalit. Monien pesuaineiden ja puhdistusaineiden koostumuksessa on kemikaaleja, jotka voivat aiheuttaa yskimistä ja tukehtumista.
5. Henkilökohtaiset hygieniatuotteet (erityisesti suihkeet). Eau de toilette, hiusten suihkutus, ilma-raikastimet koostuvat hienoista pisaroista, jotka tunkeutuvat helposti keuhkoihin ja jotka voivat aiheuttaa allergisen reaktion hengityselimistä astman hyökkäyksen muodossa.
6. Jotkut lääkkeet (ei-selektiiviset beetasalpaajat, tulehduskipulääkkeet, säteilyvälineet jne.) Voivat häiritä keuhkopuun riittävää toimintaa, mikä johtaa astman kehittymiseen.
7. Ruoka-allergeenit. Täydellinen rationaalinen ruokavalio normalisoi elimistön aineenvaihduntaa, vaimentaa hengitysteiden ja immuunijärjestelmien hyperreaktiivisuuden edellytysten kehittymisen riskin. Haitalliset elintarvikkeet (pikaruokaa, proteiineja ja rasvoja sisältävät elintarvikkeet, makeiset, säilykkeet) sisältävät ravintolisät, jotka pahentavat immuunijärjestelmän reaktiivisuutta, mikä voi johtaa keuhkoputkien astmaan (se voi myös aiheuttaa ihottumaa ja kutinaa).

Hengitystieinfektiot (bakteerit, virukset, sienet) muuttavat keuhkoputkien herkkyyttä ja normaalia toimintaa, ja itse mikro-organismit voivat toimia allergeeneina, mikä johtaa astman kehittymiseen.

Stressiä. Kyvyttömyys hallita itseään ja vastata riittävästi elämänongelmiin johtaa usein stressiin. Hermoston yliherkkyys heikentää sitä, immuunijärjestelmä puolestaan ​​heikkenee. Rungon suojarakenne muuttuu ohuemmaksi, mikä helpottaa allergeenien tunkeutumista kehoon.

Erilaiset autonomisen hermoston, endokriinisen ja immuunijärjestelmän vauriot ovat voimakas perusta hengityselinten herkkyysherkkyydelle, mikä usein johtaa tukehtumisen alkamiseen.

Perinnöllisyys. Perinnöllisen tekijän osuus keuhkoputkien astmassa on 30–40%. Tässä tapauksessa tämän taudin kehittyminen lapsessa on mahdollista missä tahansa iässä.

Esiasteet ja oireet

Ennen hyökkäyksen alkamista tai sen aikana voidaan havaita seuraavien tulevan kriisin tunnusmerkkien paheneminen:

• Väsymys, potilaan väsynyt tila;
• Ihottuma (urtikaria);
• aivastelu;
• Kutiava silmän limakalvo;
• Mahdollinen päänsärky, pahoinvointi;
• hengityksen vinkuminen;
• Yskä (usein kuiva, astmaattinen);
• Mahdollinen syljenpoisto (viskoosi);
• Vaikea matala hengitys (varsinkin kun uloshengitys);
• Hengenahdistus (pahenee fyysisen aktiivisuuden jälkeen);
• Raskaus rintakehässä, ruuhkautumisen tunne;
• Allergeeniin joutumisen jälkeen potilaan tila pahenee;
• Sydämen sydämentykytys (takykardia). Pulssi kasvaa 130 lyöntiin / min;
• Rintakipu (pääasiassa alaosassa).

Katsotaanpa, mitä tehdä vaarallisen tilan kehittymisen estämiseksi.

Ensimmäisen avun toimien algoritmi

Jos henkilö sairastuu kotona tai muualla kadulla, on välttämätöntä lievittää hänen tilannettaan nopeasti tarjoamalla ensiapua.

Mitä siis tehdä:

1. Sinun pitäisi ensin soittaa lääkärille (ambulanssi).
2. Anna potilaalle istuma- tai puoli-istuin, jotta hän voi levittää kyynärpäät.
3. Yritä rauhoittaa häntä eikä paniikkia itse.
4. Vapauta astma-rinta vaatteista (ota solmio, irrota paita).
5. Tarjoa raitista ilmaa (avaa ikkuna, tuo kadulle).
6. Selvitä, onko henkilöllä astma.
7. Mahdollisuus poistaa hyökkäys ilman lääkitystä on pieni. Siksi on syytä kysyä, onko hänellä taskut inhalaattoria tai huumeita. lääkäri.

Mitä hoitotyössä on?

Sairaanhoitaja autolla tai sairaalassa on velvollinen antamaan ensiapua, kun potilas odottaa lääkäriä:

1. Ensinnäkin sinun täytyy soittaa lääkärille (hän ​​antaa pätevän ja pätevän terveydenhuollon kokonaisuudessaan);
2. Älä paniikkia ja rauhoittakaa potilasta, poista (tai ota pois) päällysvaatteita, tuuleta huone, auta potilasta ottamaan mukava asento, jotta hän voi pitää kätensä (tämä vähentää hapen puutetta, rentouttaa astmaattisia);
3. Valvo verenpainetta, hengitystaajuutta ja pulssia (tilan tarkkailuun);
4. Anna potilaalle kostutettu happi 30-40% (tämä vähentää hypoksiaa);

Levitä salbutamoli-aerosolia (pari hengitystä poistaa bronkospasmin);

Ennen lääkärin suorittamaa tutkimusta kieltää potilasta käyttämästä taskut inhalaattoriaan (ehkäisemään lääkkeiden vastustuskykyä hyökkäyksen lopettamiseksi);

Anna kuumaa juomaa astmalle, järjestä kuumia kylpyjä käsivarsille ja jaloille (vähentää reflektiivisesti bronkospasmia);

Jos nämä toimenpiteet eivät ole tehokkaita, se tulee antaa laskimonsisäisesti lääkärin valvonnassa: 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta; 60 - 90 mg prednisolonia;

Ennen lääkärin saapumista valmistella: Ambu-pussi, keinotekoinen hengitys (ALV) (kardiopulmonaalisen elvytyksen aikaansaamiseksi).

Mikä on astmaattinen tila?

Astmaattinen tila on kriittinen tila, joka johtuu keuhkoputkien astman etenemisestä.

Sen kehittymisen seurauksena hengityselimissä on vika, jonka muodostuminen liittyy keuhkoputkien limakalvon turvotukseen ja niiden lihasten voimakkaaseen supistumiseen.

Kehityksen syyt

• Liian suurten sympatomimeettien annosten hyväksyminen (päivässä tulisi ottaa enintään 6 kertaa);
• Glukokortikosteroidien lopettaminen ("vieroitusoireyhtymä");
• Kosketus massiivisen allergeeniannoksen kanssa;
• Hengityselinten sairauksien paheneminen;
• Liiallinen rasitus (sekä lihaksikas runko että hermosto);
• Ilmasto (korkea kosteus- tai pölypitoisuus, ilmanpaineen äkilliset muutokset);
• Virheellinen lääkehoito.

Vaihe ja oireet

Vaihe I (alkuperäinen, suhteellinen korvaus). Nämä patologiset muutokset ovat palautuvia. Sen on annettava välittömästi ensiapua kärsivän tilan lievittämiseksi. Tietoisuus pelastui.

• hikoilu;
• Potilas on ahdistunut ja peloissaan;
• Sykkeen nousu (takykardia);
• Potilas exhales vaikeuksissa;
• Nasolabial-kolmio sinertävä sävy;
• Orthopnea on pakkoasento: potilas istuu tai seisoo, nojaa eteenpäin ja nojaa esineeseen käsillään. Niinpä potilaan on helpompi hengittää;
• Vahva yskä ilman särmää;
• Kun hengität, välikohdat poistuvat sisään;
• Rintakehässä kuullaan melko äänekkäitä vinkkejä.

Vaihe II (dekompensointivaihe). Bronkospasmi on selvempi, jotkut keuhkojen alueet eivät osallistu hengityselimiin.

Tämän seurauksena keho kärsii hapen puutteesta ja ylimäärä hiilidioksidia.

• Ensimmäisen vaiheen oireet pahenevat;
• Hengenahdistus on selvempi;
• Potilas inhiboi reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, jännitys tapahtuu satunnaisesti;
• Huulet ja iho muuttuvat sinisiksi;
• Rintakehää laajennetaan (ikään kuin inhalaation huippu);
• Pulssi usein, mutta heikko;
• Verenpaine laskee;
• Supra ja sublavian fossa uponnut.

Vaihe III (hyperkapninen koomavaihe). Vaarallisin ja nopeasti kasvava. On tarpeen kutsua välittömästi ambulanssi tai toimittaa potilas sairaanhoitolaitoksen hätätilaan.

• Pulssirytmi on rikki, pulssi itsessään on heikko;
• kouristukset;
• Potilas ei ole yhteydessä toisiin;
• Hengitys on harvinaista, voi olla poissa;
• Tietoisuus ei ole.

Ensiapu

Algoritmi on sama kuin keuhkoputkien astman hyökkäyksissä. Jos haluat vapauttaa tilan tai poistaa hyökkäyksen kokonaan ilman lääkkeitä, sinun on noudatettava näitä ohjeita:

1. Soita ambulanssiautoon.
2. Vapauta potilaan hengitystiet, tuuleta huone tai kuljeta potilas ulkona (jos ei ole allergeenia!).
3. Antakaa mukavin asento astmalle (orthopnea): potilas istuu kädellään polvillaan ja nojaa eteenpäin.
4. Estä potilaiden kosketus mahdollisten allergeenien kanssa.
5. Juo kärsivää lämpimällä vedellä (jos hän on tajuissaan!).

Astmaattisen tilan lievittäminen

• Happihoito (happihoito).
• Laskimoon annettavia lääkkeitä, joilla on keuhkoputkia laajentava ja antihistamiininen vaikutus.
• Suonensisäiset infuusiot.
• Jos se on tarpeen, liitä potilas lääketieteelliseen hengityslaitteeseen (ALV).

Lääkehoito

Adrenaliinia. Lääkettä annetaan ihonalaisesti. Adrenaliini on sympatomimeettinen alfa-, beeta- ja beeta2-adrenoretseptori. Se rentouttaa keuhkoputkien lihaksia ja ne laajenevat, mikä helpottaa astman tilaa.

Euphyllinum (2,4% liuos) annetaan laskimoon. Se aktivoi beeta-adrenergiset reseptorit, jotka lievittävät bronkospasmia.

Kortikosteroidit lisäävät epäsuorasti beeta-adrenergisten reseptorien herkkyyttä. Näiden hormonien ryhmässä on tulehdusta, turvotusta ja antihistamiini-vaikutusta, minkä seurauksena tukehtumisvaara poistuu.

Höyryhöyryt hengittävät nestettä.

Antibiootteja. Ne on määrätty alveolien tunkeutumisen tai röyhtäisen luonteen läsnä ollessa, joka usein tapahtuu kroonisen keuhkoputkentulehduksen aikana.

Penisilliiniä ei käytetä - se aiheuttaa bronkospasmia!

Mahdolliset komplikaatiot

• Pneumothoraksia esiintyy alveolien eheyden rikkomisen vuoksi, mikä johtaa ilman pääsemiseen pleuraaliseen.

Ominaisena on tylsän voimakkaan kivun esiintyminen, joka on paikoitettu loukkaantumispaikalla, vakava hengenahdistus. Prosessin etenemisen myötä mahdollinen pleuropulmonaalinen sokki.

Emfyseema havaitaan röntgentutkimuksella.

Väsyttävä, agonisoiva yskä voi vahingoittaa kylkiluiden ja ruston liitoksia. Vaskulaarisen endobronkiaalisen järjestelmän repeämä ja veren kanssa sekoittuneen syljen purkautuminen ovat myös todennäköisiä.

Kuolema on mahdollista.

johtopäätös

Bronchiaalinen astma, kuten useimmat krooniset sairaudet, ei ole sairaus, vaan elämäntapa. Potilaan tulee tehdä yhteistyötä lääkärin kanssa ja toteuttaa rehellisesti hänen suosituksensa.

Ensimmäinen on rajoittaa kosketusta allergeeneihin, lopettaa tupakointi, aloittaa syöminen oikein ja vähemmän hermostunut. Astman pahenemisen aikana on tarpeen ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä.

Myös astmaatikoilla tulisi aina olla käsiinsä inhalaattori.

Liittyvät videot

Visuaaliset videon ohjeet ensiapua varten:

Sairaanhoitajan algoritmi keuhkoputkien astman hyökkäyksen aikana

Bronchial astma: yleiset ominaisuudet, etiologia ja taudin pääasialliset ilmenemismuodot. Astmaattinen tila akuutti progressiivinen hengitysvajausoireyhtymä. Ensiapu ennen keuhkoputkien astman hyökkäystä, sen hoitomenetelmät.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

KAZAKSTAN-VENÄJÄN MEDICAL UNIVERSITY

Sisätautien ja hoitotieteen laitos

aiheesta: Bronkialgman hyökkäyksen omaavan sairaanhoitajan toiminnan algoritmi

Valmistunut: Estaeva A.A.

Tiedekunta: "Yleislääketiede"

Tarkistettu: Amanzholova T.K.

1. Bronchial astma. syyoppi

2. Taudin pääasiallinen ilmentymä

3. Astmaattinen tila

4. Keuhkoputkien hoito

5. Ensiapu keuhkoputkien astman puhkeamisen aikana

Viitteet

Bronkiaalinen astma on krooninen epäspesifinen toistuva polyetiologinen keuhkosairaus, joka muodostuu osallistumalla immunologisiin ja ei-immunologisiin mekanismeihin, joille on tunnusomaista voimakas hengitysteiden herkkyys spesifisille ja ei-spesifisille ärsykkeille ja pääasiallisten kliinisten ilmentymien - uloshengitystietopatmien, jotka johtuvat sileiden lihasten kouristuksesta ja sydämen vajaatoiminnasta, esiintymisestä. keuhkoputkien rauhoittuminen.

1. Bronchial astma. syyoppi

Bronkiaalinen astma jakautuu ehdottomasti kahteen muotoon: tarttuva-allerginen ja atoninen.

l Infektiivinen-allerginen muoto esiintyy tavallisesti nenän nielun, keuhkoputkien ja keuhkojen tulehdussairauksissa.

l Atooppinen muoto kehittyy yliherkkyydestä ei-infektiivisille allergeeneille ulkoisesta ympäristöstä.

Bronchiaalinen astma on sairaus, joka perustuu krooniseen hengitysteiden tulehdukseen, johon liittyy keuhkoputkien herkkyyden ja reaktiivisuuden muutoksia ja joka ilmenee tukehtumisvauriona, astmaattisena tilana tai, jos sellaisia ​​ei ole, hengityselinten epämukavuuden oireita (paroxysmal yskä, diktaattavat rattles ja hengenahdistus). keuhkoputkien tukos taustalla perinnöllisen alttiuden allergisille sairauksille, allergisten oireiden, veren eosinofilian ja (tai) minun yritys.

Ongelman kaksi tärkeää näkökohtaa:

· Bronchial astma etenee "aaltoilevasti", toisin sanoen pahenemisvaiheet korvataan remissioilla, joiden aikana potilaalla ei ole lähes mitään epämukavuutta. Johtopäätös ennaltaehkäisevän hoidon tarpeesta (remissiokauden pidentämiseksi) viittaa itseensä;

· Krooninen tulehdus on patologisen prosessin taustalla, joten pääasiallinen hoito on tulehdusta ehkäisevä hoito.

Taudin kehittymisen ensimmäinen vaihe havaitaan suorittamalla provosoivia testejä keuhkoputkien muuttuneen (usein lisääntyneen) herkkyyden ja reaktiivisuuden määrittämiseksi suhteessa vasokonstriktoriin, liikuntaan ja kylmään ilmaan. Keuhkoputkien herkkyyden ja reaktiivisuuden muutokset voidaan yhdistää hormonitoiminnan, immuunijärjestelmän ja hermoston häiriöihin, joilla ei myöskään ole kliinisiä oireita ja jotka havaitaan laboratoriomenetelmillä, usein suorittamalla stressitestejä.

Pronssiastman muodostumisen toista vaihetta ei tapahdu kaikilla potilailla ja se edeltää kliinisesti vakavaa keuhkoputkia astmaa 20-40%: lla potilaista. Ennaltaehkäisyn tila ei ole nosologinen muoto, vaan merkkien kompleksi, joka osoittaa todellisen uhan kliinisesti merkittävän keuhkoputkien astman esiintymiselle. Sille on tunnusomaista akuuttien, toistuvien tai kroonisten ei-spesifisten keuhko- ja keuhkosairauksien esiintyminen hengitysvaikeuksilla ja oireet palautuvasta keuhkoputkien tukkeutumisesta yhdessä seuraavien oireiden kanssa: perinnöllinen alttius allergisille sairauksille ja astmalle, allergisen modifioidun organismin reaktiivisuuden ekstrapulmonaaliset ilmenemismuodot ja eosinofilia. (tai) syljen. Kaikkien neljän merkin läsnäoloa voidaan pitää potilaana, jolla on vakaa keuhkoputkien astma.

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä potilailla, joilla on predastman tila, ilmentää voimakasta, paroksysmaalista yskää, jota pahentavat erilaiset tuoksut, sisäänhengitetyn ilman lämpötilan lasku yöllä ja aamulla, kun sängystä poistutaan, flunssa, ylempien hengitysteiden akuutti Qatar, fyysinen rasitus, hermosto ja muu syistä. Yskä häviää tai tulee vähemmän voimakkaaksi nauttimisen tai keuhkoputkia laajentavien aineiden hengittämisen jälkeen. Joissakin tapauksissa hyökkäys päättyy harvaan, viskoosiseen röyliin.

2. Taudin pääasiallinen ilmentymä

Taudin tärkeimmät ilmenemismuodot ovat

· Tukehtuminen (useammin yöllä), jotka kestävät useita minuutteja useita tunteja, ja erityisen vaikeissa tapauksissa jopa useita päiviä.

Keuhkoputkien astman hyökkäyksen kehittyessä on kolme jaksoa:

1. esiaste

2. huippu-aika

3. toistuvan kohtauksen jakso.

Esiasteiden aika alkaa muutaman minuutin, tunnin ja joskus päivää ennen hyökkäystä. Se voi ilmetä erilaisina oireina: polttava tunne, kutina, kurkun naarmuuntuminen, vasomotorinen nuha, aivastelu, paroxysmal yskä jne.

Huippuaikaan liittyy kivulias kuiva yskä ja uloshengitysvaikeus. Hengitys lyhenee, uloshengitys estyy jyrkästi, yleensä hidas, nykiminen. Viimeinen käyttöaika on 4 kertaa pidempi kuin hengitettynä. Uloshengitykseen liittyy äänekkäitä viheltäviä heroja, jotka ovat kuulleet kaukaiselta. Yritetään helpottaa hengitystä, potilas ottaa pakotetun paikan. Usein potilas istuu, kun hän on kallistanut runkoa eteenpäin, nojaten kyynärpäät tuolin takaosaan. Apulihakset ovat mukana hengityksessä: olkahihna, selkä, vatsan seinämä. Rintakehä on maksimaalisen sisäänhengityksen tilassa. Potilaan kasvot ovat paisuneet, vaaleat, ja sinertävä sävy, joka on peitetty kylmällä hikillä, ilmaisee pelon tunteen. Potilasta on vaikea puhua.

Kun keuhkoihin kohdistuvat lyömäsoittimet määritetään laatikoituna, suhteellisen sydämen tummuuden rajat vähenevät. Keuhkojen alarajat siirtyvät alas, keuhkomarginaalien liikkuvuus on voimakkaasti rajoitettu. Keuhkojen yläpuolella hengityksen aikana heikentyneen hengityksen taustaa vasten ja erityisesti uloshengityksen aikana kuullaan kuiva, viheltävä ja huminaa. Hengitys on hidasta, mutta joissakin tapauksissa sitä voidaan nopeuttaa. Sydämen äänet eivät ole melkein kuultavissa, aksentti II sävy keuhkovaltimon yläpuolella. Systolinen verenpaine nousee, heikon täytön pulssi kiihtyy. Pitkäkestoisilla hengitysvaikeuksilla voi ilmetä oireita oikean sydämen vajaatoiminnasta ja ylikuormituksesta. Hyökkäyksen jälkeen hengityksen vinkuminen yleensä häviää hyvin nopeasti. Yskä kasvaa, huima näyttää, aluksi niukka, viskoosi ja sitten nestemäinen, mitä on helpompi odottaa.

Käänteisen kehityksen aika voi päättyä nopeasti, ilman keuhkojen ja sydämen näkyviä seurauksia. Joillakin potilailla hyökkäyksen käänteinen kehitys kestää useita tunteja ja jopa päiviä, joihin liittyy hengitysvaikeuksia, huonovointisuutta, uneliaisuutta ja masennusta. Joskus keuhkoputkien astma muuttuu astmaattiseksi tilaksi - yleisin ja kauhea keuhkoputkien astman komplikaatio.

3. Astmaattinen tila

keuhkoputkien astman helpotushoito

Astmaattinen tila on akuutti progressiivinen hengitysvajausoireyhtymä, joka kehittyy keuhkoputkien astman aikana hengitysteiden tukkeutumisen takia ja potilas on täysin vastustuskykyinen hoitoon, jossa on keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja metyylixantiineja.

On olemassa kaksi astman tilan kliinistä muotoa:

Ensimmäinen on suhteellisen harvinaista ja ilmentää nopeasti progressiivista (jopa täydellistä) keuhkoputkien tukkeutumista pääasiassa keuhkoputkia ja akuuttia hengityselinten vajaatoimintaa. Käytännössä tämä astma-tilan muoto on anafylaktinen sokki, joka kehittyy lääkkeen herkistymisen myötä (aspiriini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, seerumit, rokotteet, proteolyyttiset entsyymit, antibiootit jne.).

Paljon yleisempää astman tilan metabolista muotoa, joka muodostuu asteittain (useiden päivien ja viikkojen aikana) astman pahenemisen ja progressiivisen keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden taustalla. Tämän astman tilan, bakteerien ja virusten tulehdusprosessien kehityksessä hengityselimissä beeta-adrenostimulanttien, rauhoittavien aineiden ja antihistamiinien hallitsematon käyttö tai glukokortikoidien annoksen perusteeton väheneminen vaikuttavat tiettyyn rooliin. Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä tässä tilamuodossa määräytyy pääasiassa keuhkoputken limakalvon diffuusion turvotuksesta, viivästyneestä viskoosista sputumista. Keuhkoputkien sileiden lihasten kouristukset eivät ole tärkein syy sen esiintymiseen.

Astmaattisen tilan kehityksessä on kolme vaihetta.

I vaihetta leimaa ilmanvaihtohäiriöiden puuttuminen (korvausvaihe). Se johtuu voimakkaasta keuhkoputkien tukkeutumisesta, kohtalaisesta valtimon hypoksemiasta (PaO2 - 60-70 mmHg) ilman hyperkapniaa (PaС02 - 35-45 mm Hg). Dyspnea kohtalainen, voi olla acrocyanosis, hikoilu. Ominaisuuksia ovat syljen purkautumisen määrän jyrkkä lasku. Kun keuhkojen auskulttuuri määräytyy kovan hengityksen avulla, keuhkojen alemmissa osissa se voi heikentyä, kun uloshengitys on jatkunut, kun taas kuiva hajallaan olevat hevoset kuullaan. On maltillista takykardiaa. Verenpaine on hieman kohonnut.

Vaihe II - progressiivisen ilmanvaihdon häiriöiden vaihe tai dekompensointivaihe johtuu täydestä keuhkoputkien tukkeutumisesta. Sille on tunnusomaista selvempi hypoksemia (PaO2 - 50-60 mmHg) ja hyperkapnia (PaCO2 - 50-70 mmHg).

Kliiniselle kuvalle on ominaista laadullisesti uusien merkkien esiintyminen. Potilaat ovat tietoisia, jännitysjaksoja voidaan korvata apatian jaksoilla. Iho on vaaleanharmaa, kostea, jossa on merkkejä laskimosta (kaulan laskimot, turvonnut kasvot). Hengenahdistus ilmaistuna, hengittävä meluisa, kun mukana on lisälihaksia. Usein on meluisan hengityksen ja keuhkoissa olevan hengityksen vinkumisen vähenemisen välinen ero. Keuhkoissa havaitaan voimakkaasti heikentyneitä alueita, kunnes esiintyy "hiljaisia ​​keuhkoja", jotka osoittavat lisääntyvän keuhkoputkien tukkeutumisen. Tachykardiaa havaitaan (syke 140 ja enemmän 1 min.), Verenpaine on normaali tai alhainen.

Vaihe III - ilmeisten ilmanvaihtohäiriöiden vai hyperkapnisen kooman vaihe. Sille on ominaista vakava valtimon hypoksemia (Pa02 - 40-55 mmHg) ja selvä hyperkapnia (PaCO - 80-90 mm Hg ja enemmän).

Kliinisessä kuvassa hallitsevat neuropsykiatriset häiriöt: levottomuus, kouristukset, psykoosin oireyhtymä, harhakuvio, joka korvataan nopeasti syvällä estolla. Potilas menettää tajuntansa. Hengitys pinnallinen, harvinainen. Auskultation aikana kuullaan voimakkaasti heikentynyttä hengitystä. Ei hengityselimiä. Sydämen rytmihäiriöt jopa paroksismaalisesti ja merkittävästi pienentynyt inhalaatiopulssiaalto, valtimon hypotensio ovat tyypillisiä. Hyperventilaatio ja lisääntynyt hikoilu sekä potilaan tilan vakavuudesta johtuva nesteen saannin rajoittaminen johtavat hypovolemiaan, solunulkoiseen dehydraatioon ja verihyytymiin. Astmaatikon komplikaatioiden joukossa tulisi kutsua spontaanin pneumotoraksin, mediastiinan ja ihonalaisen emfyseeman kehittymistä.

4. Keuhkoputkien hoito

Lievät astmakohtaukset lopetetaan ottamalla teofedriini tai efedriinihydrokloridi oraalisesti tai hengittämällä lääkkeitä beeta-adrenomimeettisestä ryhmästä: fenoteroli (berotek, partusisten) tai salabutamoli (ventoliini). Samalla voidaan käyttää häiritseviä keinoja: purkkeja, sinappilastuja, kuumia jalkoja. Efedriinihydrokloridin tai epinefriinihydrokloridin vaikutuksen puuttuessa voit syöttää ihon alle. Jos niiden käyttöön on vasta-aiheita, laskimoon annetaan 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta natriumkloridin isotonisessa liuoksessa. Käytetään myös kosteutettua happea.

Vaikeassa hyökkäyksessä ja beetadrenergisiä lääkkeitä vastaan ​​esiintyvässä resistenssissä hoito sisältää hidasta laskimonsisäistä aminofylliinin annosta 4 mg / kg potilaan ruumiinpainosta. Lisäksi anna kostutettu happi.

Beta-adrenergisiä lääkkeitä ja metyyliksantiineja vastaan ​​esiintyy vastustuskykyä glukokortikoidilääkkeitä, erityisesti potilaille, jotka ovat ottaneet näitä lääkkeitä ylläpitoannokseen. Potilaat, jotka eivät saaneet glukokortikoideja, jotka alun perin antoivat 100 - 200 mg hydrokortisonia, toistivat sitten annostelun joka b h, kunnes hyökkäys on helpompaa. Suuria annoksia annetaan steroidiriippuvaisille potilaille nopeudella 1 μg / ml, toisin sanoen 4 mg per 1 kg kehon painoa kohti 2 tunnin välein, ja astman tilan hoito suoritetaan ottaen huomioon sen muoto ja vaihe.

Anafylaktisessa muodossa on ilmoitettu adrenergisten lääkkeiden hätätilannetta, jopa epinefriinihydrokloridin laskimonsisäiseen injektioon (ilman vasta-aiheita). Astmaattista tilaa aiheuttavien lääkkeiden pakollinen poistaminen. Laskimonsisäisesti annetaan riittävästi glukokortikoidien annoksia (4-8 mg hydrokortisonia 1 kg: n painokiloa kohti) 3-6 tunnin välein. Hapettuminen suoritetaan, antihistamiineja määrätään.

Astmaattisen tilan metabolisen muodon hoito riippuu sen vaiheesta ja sisältää hapen, infuusion ja lääkehoidon. Vaiheessa I käytetään hapen ja ilman seosta, joka sisältää 30–40% happea. Happi syötetään nenän kanyylin läpi nopeudella 4 l / min enintään 15-20 minuuttia joka tunti. Infuusiohoito täydentää nestepulaa ja eliminoi hemokonsentraatiota, laimentaa röyriä. Ensimmäisten 1-2 tunnin aikana esitetään 1 litran nestettä (5% glukoosiliuos, reopolygluciini, polyglucin). Ensimmäisen päivän nesteen kokonaismäärä on 3-4 litraa, jokaista 500 ml: aan nestettä lisätään 10 000 IU hepariinia, sen annos nostetaan 20 000 IU: aan päivässä. Jos dekompensoitua metabolista asidoosia esiintyy, 200 ml 2-4% natriumbikarbonaattiliuosta annetaan laskimoon. Hengityselinten vajaatoiminnan tapauksessa natriumbikarbonaattiliuoksen käyttö on rajoitettua. Lääkehoito suoritetaan seuraavien perussääntöjen mukaisesti:

1. beeta-stimulanttien käytön täydellinen hylkääminen;

2. suurten glukokortikosteroidien annosten käyttö;

3. koska keuhkoputkia laajentavat aineet käyttivät aminofylliiniä tai sen analogeja.

Astmaattisessa tilassa käytettävällä massiivisella glukokortikosteroidihoidolla on anti-inflammatorinen vaikutus, palautetaan beeta-reseptorien herkkyys katekoliamiinille ja tehostetaan niiden vaikutusta. Kortikosteroideja annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 1 mg hydrokortisonia per 1 kg kehonpainoa kohti 1 tunti, so. 1 - 1,5 g päivässä (60 kg: n paino). Prednisolonia ja deksatsonia käytetään vastaavina annoksina. Vaiheessa I prednisonin aloitusannos on 60-90 mg. Sitten annetaan 30 mg lääkettä 2-3 tunnin välein, kunnes tehokas yskä on palautunut ja sylki tulee esiin, mikä viittaa keuhkoputkien avoimuuden palautumiseen. Samanaikaisesti määrätään suun kautta otettavia glukokortikoidilääkkeitä. Kun potilas on poistettu astma-tilasta, parenteraaliset glukokortikoidit pienennetään päivittäin 25%: lla minimiin (30-60 mg prednisolonia päivässä).

Euphyllinumia käytetään keuhkoputkia laajentavana aineena, jonka aloitusannos on 5-6 mg / kg. Tulevaisuudessa sitä annetaan fraktionaalisesti tai tipoittain 0,9 mg / kg / tunti, kunnes tila paranee. Tämän jälkeen määrätään tukihoitoa, eufilliinia annetaan annoksena 0,9 mg / kg joka 6-8 tunnin välein. Aminofylliinin päivittäinen annos ei saa ylittää 1,5-2 g. tila.

Sputum-laimennusta varten voit käyttää yksinkertaisia ​​ja tehokkaita menetelmiä: rintakehän hieronta, kuumaa Borjomia (jopa 1 l).

Astman asteen II vaiheessa käytetään samoja toimenpiteitä kuin vaiheessa I. Kuitenkin käytetään suurempia glukokortikoidilääkkeiden annoksia: 90-120 mg prednisolonia 60-90 minuutin välein (tai 200-300 mg hydrokortisonia). Helium-happiseoksen (helium 75%, happi - 25%) hengittäminen, huuhtelu huolellisen bronkoskopian olosuhteissa anestesiassa, pitkäaikainen epiduraalinen salpaus, inhalaation anestesia.

Astman asteen III vaiheessa potilaita hoidetaan yhdessä resusitaattorin kanssa. Keuhkojen ilmanvaihdon asteittainen rikkominen siirtymällä hyperkapniseen koomaan, joka ei ole konservatiivisen hoidon kohteena, on osoitus mekaanisen ilmanvaihdon käytöstä. Kun se suoritetaan endotrakeaalisen putken läpi, tracheobronkiaaliset hahmot pestään 20-30 minuutin välein niiden läpäisevyyden palauttamiseksi. Infuusio ja lääkehoito suoritetaan edellä mainittujen sääntöjen mukaisesti. Glukokortikosteroideja annetaan laskimoon (150-300 mg prednisolonia 3-5 tunnin välein).

On huomattava, että lääkkeitä, joita käytetään komplisoimattoman keuhkoputkien astman hoitoon, ei ole suositeltavaa. Näitä ovat beeta-agonistit, aineita, joilla on rauhoittava vaikutus (morfiini hydrokloridi, promedoli, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (atropiinisulfaattia, metacin), hengitysteiden analeptisia aineita (korazol, kordiamin), limaa irrottavat aineet (asetyylikysteiini, trypsiini), vitamiinit, antibiootit, sulfonamidit sekä alfa- ja beeta-stimulantit.

Astma-asteen potilaiden on välttämättä oltava sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksikössä ja tehohoitoyksikössä.

5. Ensiapu keuhkoputkien astman puhkeamisen aikana