Mantoux-testi ja muu tuberkuliinidiagnoosi

Tuberkuliinidiagnoosia käytetään tuberkuloosin populaation kartoittamiseen. Positiivinen reaktio tuberkuliinin viemiseen tapahtuu vain Mycobacterium-tartunnan saaneessa tuberkuloosissa tai rokotuksen jälkeen BCG: llä ja BCG-M: llä. Tuberkuliinitutkimusten tyypit: iho (kipsi, voide), ihonsisäinen (Mantoux-testi), ihonalainen (Koch-testi), scarification (valmistunut Grinchar-Karpilovsky-testi), injektiot (testi Giff).

Tuberkuliini koostuu proteiineista (tuberkuloproteiineista), polysakkarideista, lipidifraktiosta ja nukleiinihapoista. Tuberkuliini kuuluu epätäydellisiin antigeeneihin - hapteeneihin. Se ei kykene aiheuttamaan tautia tai muodostamaan immuniteettia tuberkuloosille, mutta se laukaisee tietyn vastauksen. Tuberkuliinialergia alkaa esiintyä 6-8 tuntia injektion jälkeen ja liittyy viivästyneisiin yliherkkyysreaktioihin (HLTD).

Tuberkuliini aktivoi spesifisiä reseptoreja lymfosyyteissä, solujen välittäjät sisältävät makrofageja antigeenin tuhoutumisprosessissa. Kun tuberkuliinia tuodaan ensimmäisten 24 tunnin aikana, turvotus, kaikkien ihokerrosten eksudoituminen ja myöhemmissä aikoina (72 tuntia) esiintyy mononukleaarinen reaktio, jossa on suuri määrä histiosyyttejä.

Tuberkuliinin käyttöönoton reaktiotyypit

• Ukolochnaya-reaktio - iholla tuberkuliinipistoksen kohdalla on tunkeutumista ja hyperemiaa ja hyperergisia reaktioita - vesikkeleitä, sonnia, lymfangiittiä, nekroosia;
• Yleinen reaktio on päänsärky, nivelkipu, kuume, muutokset verenkierrossa jne.;
• Fokusreaktio - keuhkojen prosesseissa, fokaalireaktio voi ilmetä lisääntyneellä yskimellä, lisääntyneellä syljenpoistolla, hemoptysillä, radiografisesti - tulehduksellisten muutosten lisääntymisellä sairastuneella alueella.

Tuberkuliinivalmisteet

Puhdistettu tuberkuliinipuhdistettu proteiinijohdannainen (PPD) valmistetaan ihmisen ja naudan ja naudan viljelmien seoksesta, joka tapetaan kuumentamalla MBT-viljelmän suodoksia, puhdistetaan ultrasuodatuksella, saostetaan trikloorietikkahapolla, käsitellään etyylialkoholilla ja eetterillä.

WHO hyväksyi vuonna 1952 puhdistetun tuberkuliini-Zeibertin tai standardi-tuberkuliinin - PPD-S: n kansainvälisenä standardina. Venäjällä on vuodesta 1954 lähtien käytetty kotimaista puhdistettua Linnikova-tuberkuliinia PPD-L. Tuberkuliiniaktiivisuus ilmaistaan ​​tuberkuliiniyksiköissä (TE) ja sitä verrataan kansainväliseen standardiin.

Tuberkuliinidiagnoosissa käytetään kahta puhdistettua tuberkuliinityyppiä:

• Allergeenien tuberkuloosipuhdistettu neste (puhdistettu tuberkuliini standardiliuoksessa);
• Allergeenien tuberkuloosi puhdistettu kuiva (kuiva puhdistettu tuberkuliini).

Allergeenien tuberkuloosipuhdistettu neste (puhdistettu tuberkuliini standardiliuoksessa) - tuberkuliinin käyttövalmiit liuokset. Lääke on puhdistetun tuberkuliinin liuos fosfaattipuskurissa, jossa on tween-80 stabilointiaineena ja fenoli säilöntäaineena. Väritön kirkas neste. Lääke on saatavilla ampulleina liuoksen muodossa, joka sisältää 2 tu PPD-L: tä 0,1 ml: ssa. Voit vapauttaa 5 TE, 10 TE 0,1 ml: ssa ja muita lääkkeen annoksia. Käyttövalmiiden laimennosten PPD-L (Linnikova-modifikaatio) vapauttaminen mahdollistaa standardin käytön lääkkeen aktiivisuudelle ja välttää virheitä, kun tuberkuliinia kasvatetaan sen käyttöpaikoilla.

Puhdistettu tuberkuloosinen kuiva allergeeni (kuiva puhdistettu tuberkuliini) on lyofilisoitu, puhdistettu tuberkuliini, joka on liuotettu fosfaattipuskuriin sakkaroosin kanssa. Valmisteen ulkonäkö on kuiva, kompakti massa tai valkoinen jauhe (hieman harmahtava tai kermanvärinen), joka liukenee helposti liitetyssä liuottimessa - natriumkloridin karboloitu isotoninen liuos. Saatavana 50000 TE: n ampulleissa. Kuivaa, puhdistettua tuberkuliinia käytetään tuberkuloosin ja tuberkuliinihoidon diagnosointiin vain tuberkuloosiklinikoissa tai sairaaloissa.

Tuberkuliinivalmisteita mycobacterium tuberculosis -vasta-aineiden havaitsemiseksi käytetään hoidon tehokkuuden diagnosoinnissa ja arvioinnissa:

• Diagnosticum-erytrosyyttien tuberkuloosi-antigeeninen kuiva;
• Immunomääritysmenetelmä tuberkuloosin aiheuttavan aineen vasta-aineiden määrittämiseksi.

Diagnostinen erytrosyyttien tuberkuloosi antigeeninen kuivuus lampaiden erytrosyyteistä, herkistetty MBT-fosfaatti-antigeenillä, huokoisella massalla tai punertavanruskealla jauheella. Se on tarkoitettu spesifisten MBT-vasta-aineiden havaitsemiseen epäsuoran hemagglutinaation (RNA) reaktiossa.

Entsyymi-immunomääritysjärjestelmä tuberkuloosin aiheuttavan aineen vasta-aineiden määrittämiseksi on joukko ainesosia entsyymi-immunomäärityksen suorittamiseksi kiinteän faasin kantajalla. Suunniteltu havaitsemaan tuberkuloosin aiheuttavan aineen vasta-aineet potilaiden seerumissa.

Massatuberkuliinidiagnoosi

Massatuberkuliinidiagnoosissa käytetään vain yhtä intradermaalista tuberkuliinia Mantoux-testiä 2 Tu PPD-L: llä.

Massatuberkuliinidiagnoosin tavoitteet lapsilla ja nuorilla

• Seulonta tuberkuloosia vastaan ​​tapahtuvaa immunisointia varten;
• Tuberkuloosin riskiryhmien muodostaminen;
• Tuberkuloosin varhainen diagnoosi lapsilla ja nuorilla;
• Tuberkuloosin epidemian tilan arviointi ja ennuste.

Suunnitelma massatuberkuliinidiagnoosille

Ambulatoristen klinikoiden palvelualueella tuberkuliinidiagnostiikan suunnitelma koostuu toimielinten päälääkäristä, joihin osallistuu tuberkuloosin annostelijat.

Tuberkuliinidiagnoosin suunnitelma sisältää:

• Kirjanpito lapsille, nuorille ja aikuisille, joille tehdään vuosittainen tuberkuliinidiagnoosi, korostaen uudelleen rokotettavia ikäryhmiä;
• Ehdollisen selvityksen aikataulu;
• Lääketieteellisen henkilöstön koulutus tuberkuliinidiagnoosia varten;
• Tarvittavan määrän työkaluja hankitaan;
• Laske tuberkuliinin tarve.

On tärkeää. Puhdistetun tuberkuliinin tarve standardiliuoksessa (2 TE PPD-L) massatuberkuliinidiagnoosin osalta lasketaan kahdella 0,1 ml: n annoksella kullekin kohteelle. On muistettava, että ampulli sisältää 30 annosta (3 ml), joita käytetään näytteenottamiseen 15 potilaalle. Yksi litra tuberkuliinia sisältää 10 000 annosta, joita käytetään 5000 ihmisen tutkimukseen.

Ennen massatuberkuliinidiagnoosin tekemistä

• Tarkenna tuberkuliinidiagnoosin kohteena olevien lasten luetteloita: järjestäytyneille lapsille ryhmien ja luokkien sekä järjestäytymättömien lasten osalta - syntymävuoden mukaan;
• Tarkista rokotuslomakkeiden lukumäärä numero 063 / y luettelon mukaisesti;
• Lääketieteellisten hanojen esiintymisen selvittämiseksi: merkitse lomakkeet № 063 / y lääketieteellisten hanojen ehdoista riippuen, lisää tietoa lääkinnällisten hanojen saatavuudesta ryhmien ja luokkien laatimiin luetteloihin;
• Merkitään lomakkeeseen nro 063 / u henkilöt, jotka on rekisteröity tuberkuloosin lääkärinhoitoon (PDD) tuberkuliinidiagnoosin tulosten syvällistä analysointia varten ja nopeaa viestintää PDD: n kanssa.

Tuberkuliinidiagnoosin suorittaa erityisesti koulutettu lääketieteellinen henkilökunta, jolla on todistus. Mantoux-testin avustus-ottaminen tulee päivittää vuosittain.

Brigadimenetelmä massatuberkuliinidiagnostiikan suorittamiseksi järjestäytyneissä ryhmissä on edullisempi. Erityisryhmien (2 sairaanhoitajaa ja 1 lääkäri) muodostaminen ja heidän työnsä aikataulu on osoitettu lastenklinikoille. Järjestämättömät varhaisen ja esikouluikäisen Mantoux-lapsen lapset lastenklinikalle.

Vasta-aiheet Mantoux-testissä

Absoluuttinen - yksilöllinen suvaitsemattomuus.

Suhteelliset - ihosairaudet, akuutit ja krooniset infektio- ja somaattiset sairaudet (mukaan lukien epilepsia) pahenemisen aikana; allergiset sairaudet (keuhkoputkia astma, vakavia iho-oireita sisältävät tunnusmerkit) pahenemisvaiheessa; karanteeniin lapsuusinfektioita varten. Mantoux-testisarja 1 kuukausi kliinisten oireiden häviämisen jälkeen tai välittömästi karanteenin poistamisen jälkeen.

Tuberkuliinidiagnoosi on suunniteltu ennen ennaltaehkäisevää rokotusta eri infektioita vastaan. Terveitä lapsia ja nuoria, jotka ovat saaneet MBT: tä, sekä positiivisia (epäilyttäviä) rokotuksen jälkeisiä tuberkuliinien herkkyyksiä ja lapsia, joilla on negatiivinen reaktio tuberkuliiniin, mutta jotka eivät ole BCG: n revaktoinnin kohteena, kaikki rokotukset voidaan tehdä välittömästi Mantoux-testin tuloksen arvioinnin jälkeen. Tapauksessa, jossa tuberkuliinireaktiot "käännetään", sekä hypererginen tai tehostava reaktio tuberkuliiniin, profylaktiset rokotukset suoritetaan aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua. Jos ennaltaehkäisevä rokotus edeltää tuberkuliinidiagnoosia, Mantoux-testi suoritetaan 1 kuukausi rokotuksen jälkeen.

Ihon sisäisen Mantoux-testin tekniikka

Levitä vain kertakäyttöisiä odnogramovye-tuberkuliiniruiskuja, joissa on ohuet lyhyet neulat ja lyhyet viistot.

Varoitus. Insuliiniruiskujen käyttö tuberkuliinidiagnoosissa on kielletty.

Kun ampullista tuli neula # 0845, 0,2 ml (2 annosta) tuberkuliinia kerätään ruiskuun, tuberkuliiniruiskun neula asetetaan, liuos poistetaan 0,1 ml: n merkkiin (1 annos) steriiliin puuvillapyyhkeeseen.

Injektiokohta on kyynärvarren keskimmäisen kolmanneksen sisäpinta, jopa vuosi - oikea käsi, pariton vuosi - vasen käsi. Käsittele ihoa 70 asteen alkoholilla ja kuivaa steriilillä puuvillalla.

Oikean tekniikan avulla ihoon pääsee muodostamaan valkea papuula, jonka koko on halkaisijaltaan vähintään 7-9 mm.

Mantoux-testin arviointi

Mantoux-testin tulokset arvioidaan 72 tunnin kuluttua. Poikittaisen tunkeutumisen koko mitataan suhteessa kyynärvarsiin, ja imeytymättömyyden puuttuessa mitataan hyperemian koko.

Tuberkuloosin diagnoosi: verikoe, Mantoux-testi, diaskiinitesti ja muut

Tuberkuloosi on vakava tarttuva tauti, joka voi nukkua vuosia odottamassa oikeaa hetkeä aktivoitua. Tuberkuloosin hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin patologian diagnoosin oikea-aikaisuudesta. Tältä osin sekä aikuisten että lasten on säännöllisesti suoritettava tuberkuloosin ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja mahdollisten poikkeavuuksien varalta yksityiskohtaisempi diagnoosi vaarallisen sairauden olemassaolon vahvistamiseksi tai torjumiseksi.

Tubercle bacillus aiheuttaa lähinnä lähes aina erityisiä muutoksia keuhkoissa. Taudin etenemisen myötä on mahdollista vahingoittaa muita elimiä - luut, nivelet, sukuelimet, suolet, hermorakenteet, silmät jne. Siksi tuberkuloosin tutkimusten luettelo ei rajoitu yhteen rintakehään, tarvitaan kattavaa diagnoosia, mukaan lukien kliiniset ja erilaiset erityistutkimukset.

Menetelmät tuberkuloosin diagnosoimiseksi

Venäjällä käytetään kahta menetelmää väestön tuberkuloosin seulomiseksi:

• lapsilla Mantoux-testi (on suositeltavaa täydentää sitä Diaskintest- tai Quantiferon-testillä);
• aikuisilla, keuhkojen röntgen.

Näiden testien tulosten mukaan lääkärit valitsevat kansalaisten kontingentit diagnoosin selventämiseksi. Lisäksi, jos henkilö esittää tuberkuloosille ominaisia ​​valituksia, hänellä on myös yksityiskohtaisempi tutkimus. Tuberkuloositartunnalla potilas voi valittaa:

• pitkäaikainen yskä;
• laihtuminen;
• vakaa subfebrilinen tila (kun kehon lämpötila on aina hieman kohonnut);
• perusteeton heikkous;
• turvonnut imusolmukkeet;
• yöhikoilu.

Potilaat, joilla on epäilty tuberkuloosi, on siirrettävä tuberkuloosin lääkärille, joka tarkastelun ja keskustelun jälkeen laatii suunnitelman lisätutkimuksia varten. Diagnostiikkamenettelyt tämän diagnoosin vahvistamiseksi ovat:

• Keuhkojen radiografia.
• Patologisen materiaalin mikrobiologinen tutkimus.
• Virtsan, syljen, veren ja muiden kehon nesteiden analysointi tuberkuloosin DNA: ssa käyttäen PCR: ää.
• Veritesti tuberkuloosin aiheuttavan aineen vasta-aineille.
• Histologinen tutkimus.

Veritesti tuberkuloosia varten

Seuraavia verikokeita käytetään tuberkuloositartunnan havaitsemiseen:

Quantiferon-testi on uusi menetelmä tuberkuloosin diagnosoimiseksi, jota pidetään hyvänä vaihtoehtona ihokokeille - Mantoux-testi ja Diaskintest. Menetelmä perustuu potilaan laskimoveren spesifisten interferonien määritykseen, joka ilmenee vain silloin, kun patogeeniset mykobakteerikanta on nautittu. BCG-rokotteessa käytettävät mikrobilajit sekä ei-tuberkuloosiset mykobakteerit eivät aiheuta näiden interferonien muodostumista. Siten vääriä positiivisia testituloksia, jotka liittyvät rokotuksen jälkeiseen immuniteettiin, ei oteta huomioon. Kvantiferonitestissä on mahdollista havaita tuberkuloosibasiloita sisältävä infektio, mutta se ei salli piilevän (lepotilan) tuberkuloosin erottamista aktiivisesta tuberkuloosista.

Veritesti tuberkuloosille PCR: llä on tarkin tutkimus (paljastaa jopa pienen määrän infektoivan aineen geneettistä ainetta seerumissa). Veren lisäksi tuberkuloosin DNA-fragmentteja voidaan etsiä eturauhasen eritteessä, virtsassa, neste- nesteessä, aivo-selkäydinnesteessä, kuukautiskierrossa, rutassa, effuusiossa. Toisin sanoen PCR: n avulla voit määrittää tarkemmin tuberkuloosiprosessin lokalisoinnin.

Tuberkuloosin serologinen testaus on entsyymi-immunoanalyysi spesifisille vasta-aineille (eri luokkien immunoglobuliineille), jotka syntetisoivat immuunijärjestelmiä infektioon vasteena. Anti-TB-vasta-aineiden havaitseminen osoittaa tuberkuloositartunnan esiintymisen. Vasta-aineiden puuttuminen ei aina osoita, että tuberkuloosia ei ole. Taudin alkuvaiheissa immunoglobuliinit eivät välttämättä riitä tunnistamaan analysaattoreilla, ja monet potilaat kärsivät immuunipuutoksesta, mikä häiritsee myös normaalia vasta-ainetuotantoa. Jos lapsi on äskettäin rokotettu tuberkuloosia vastaan, tämän analyysin tulos voi olla vääriä positiivisia.

Tuberkuloosin verikokeiden tulkinta on välttämättä suoritettava ottaen huomioon kliinisen kuvan ja muiden tutkimusten tulokset. Tämä on ainoa tapa paljastaa taudin aktiivinen muoto, joka on vaarallista ja vaatii vakavaa hoitoa.

Mantoux-testi ja Diaskintest

Mantoux-testi tai tuberkuliinidiagnoosi on allerginen ihontesti tuberkuloosille, joka koostuu tuberkuliinin, tuberkuloosibacillin antigeenien seoksen ottamisesta potilaan kyynärvarren ihoon. Tutkimuksen päätavoitteet:

• Mahdollisen tuberkuloositartunnan määrittäminen.
• Tunnisteet tuberkuloosia vastaan ​​tehtyjen rokotusten suorittamiseksi. Jos Mantoux-testi on negatiivinen, lapset on rokotettava.

Mantoux tutkii kaikki 12 kuukauden ikäiset lapset. Tätä allergiatestiä ei suoriteta. Akuutit tartuntataudit, pahentuneet krooniset sairaudet, ihon tulehdukselliset prosessit ovat väliaikaisia ​​vasta-aiheita Mantoux-testin toteuttamiseksi. Lääkärit kutsuvat alhaiseksi spesifisyydeksi suureksi haittapuoleksi lääkäreille - tällä testillä on mahdotonta erottaa toisistaan ​​rokotuksen jälkeinen ja tartuntavaikutus (joka on läsnä infektion aikana).

Mantoux-testin tulokset (jotka luetaan 72 tuntia diagnostisen valmisteen käyttöönoton jälkeen) voivat olla seuraavat:

• Negatiivinen - iho on puhdas, injektiosta on vain jälkiä.
• Positiivinen - injektiokohdassa on tiiviste, jonka halkaisija on 5-16 mm.
• Epäilyttävä - vain ihon punoitus on havaittavissa tai hyvin vähäinen tiivistyminen on havaittavissa.
• Hyperarginen - tiivisteen halkaisija ylittää 16 mm.

Merkki, että lapsi rokotetaan tuberkuloosia vastaan, on negatiivinen tai epäilyttävä tulos Mantoux-testistä. Mutta jos negatiivinen tulos muuttui positiiviseksi tai kehittyi hypererginen reaktio, potilaan on kuultava tuberkuloosin lääkärin kanssa - mahdollisesti infektio tuberkuloosin kanssa.

Diaskintest on melko uusi menetelmä tuberkuloosin diagnosoimiseksi, joka on luonnostaan ​​myös ihoallergiatesti, mutta jolla on korkeampi spesifisyys kuin Mantoux-testillä. Iholle injektoitu diagnostisen annoksen annos sisältää vain virulenttien tuberkuloosien antigeenejä. Tässä suhteessa Diaskintestiä voidaan käyttää tuberkuloosin aktiivisuuden arvioimiseen.

Diaskintestia ei voida käyttää Mantoux-testin sijasta lasten valinnassa rokottamiseen tai tuberkuloosia vastaan ​​rokotukseen.

Diaskintestin johtamismenetelmä on sama kuin tuberkuliinidiagnoosissa. Tutkimus suoritetaan erikoistuneissa tuberkuloosi- sairaaloissa, ja TB-asiantuntija lukee testitulokset 72 tunnin kuluttua.

Tuberkuloosin mikrobiologinen tutkimus

Seuraavia mikrobiologisia menetelmiä käytetään tuberkuloositartunnan diagnosointiin:

• Smear-mikroskopia.
• Patologisen aineen bakteriologinen tutkimus.

Näiden menetelmien avulla voit tunnistaa tartunnan aiheuttajan eri elimistön elimistöissä (virtsa, ulosteet, aivo-selkäydinneste), epänormaalin purkauksen (sylki, effuusio) ja vahvistaa siten diagnoosin.

Helpoin tapa havaita tuberkuloosi on mikroskopia. Se voi olla tavallinen ja loisteputki. Ensimmäisessä tapauksessa patologista materiaalia levitetään lasilevylle, sitten se käsitellään erityisellä tekniikalla erilaisilla reagensseilla ja tutkitaan mikroskoopilla. Fluoresoivassa mikroskopiassa materiaalia käsitellään myös kemikaaleilla, ja liukua tutkitaan mikroskoopilla, joka on varustettu loistelampulla.

Bakteriologinen testi tuberkuloosille on monimutkaisempi tutkimusmenetelmä, mutta sen avulla voit eristää taudinaiheuttajan puhtaan kulttuurin ja määrittää bakteerien herkkyyden lääkkeille. Tämän analyysin ensimmäiset tulokset voidaan saada vain muutaman päivän kuluttua kylvöstä.

Tuberkuloosin röntgendiagnoosi

Tuberkuloositartunnan röntgendiagnoosia on kaksi: keuhkojen fluorografia ja radiografia. Ensimmäistä menetelmää käytetään väestön massan seulontaan, toinen - keuhkojen kunnon diagnosointiin. Roentgenografian ja fluorografian välinen ero on kuvien koossa, niiden selkeys ja siten informaatiosisältö.

Korkealaatuisen röntgenkuvan avulla lääkäri voi diagnosoida joitakin primaarisen tuberkuloosin muotoja (primaarinen tuberkuloosikompleksi, rintakehän imusolmukkeiden vaurioituminen) ja sekundaarista keuhkotuberkuloosia tarkasti määrittelemällä sen vaihe: polttoväli, infiltraatio jne.

Tuberkuloosin histologinen tutkimus

Tätä tutkimusta käytetään kiistanalaisissa tapauksissa, joissa on tarpeen selvittää keuhkokudoksen vahingon luonne ja sulkea pois muita sairauksia. Analyysiä varten materiaali otetaan endoskooppisten laitteiden avulla keuhkoputkien kautta tai erityisellä neulan transthorakilla (rintakehä). Joissakin tapauksissa histologit tutkivat potilaan erittämän syljen. Jos keuhko on infektoitu tuberkuloosilla, histologinen analyysi voi myös valaista patologisten muutosten luonnetta. Tätä varten tutkimusaineisto on otettu altistuneesta elimestä.

Annettujen tietojen perusteella on selvää, että tuberkuloositestausta ei voida rajoittaa vain yhden diagnostisen menetelmän käyttöön. Yhden röntgenkuvauksen, Mantoux-testin tai verikokeen mukaan tarkkaa diagnoosia ei voida tehdä. Tiedot potilaasta (yhteydet tuberkuloosia sairastavaan potilaaseen, elinolosuhteet, niihin liittyvien sairauksien esiintyminen), kliiniset tiedot ja kattavan instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen tulokset on otettava huomioon.

Olga Zubkova, lääkäri, epidemiologi

5 176 näyttökertaa, 1 katselukertaa tänään

Allergia tuberkuliinille

Usein tämän tuberkuloosin diagnoosimenetelmän vastustajat, kuten Mantus, viittaavat tiettyjen sivuvaikutusten esiintymiseen. Ne ilmentyvät erittäin harvoin, mutta joskus tietyllä lohkolla yksityiskohtaisesti tämä tapahtuu. Mantus-allergia on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka vaikuttavat menettelyn haitallisiin vaikutuksiin. Siksi on erittäin tärkeää olla tietoinen tästä, mutta myös tietää, miten käyttäytyä, jos injektio johtaa tähän ongelmaan.

Onko tuberkuliinitesti vaaraton?

Mantoux-testi on erityisesti suunniteltu tuberkuloosin diagnosointiin tarkoitetun työkalun käyttöönotto ihon alle. Ensimmäistä kertaa tällainen diagnoosi tehdään yhden vuoden iässä, jos vauva on rokotettu BCG: llä syntymän jälkeen. Sen jälkeen kouluikäisellä tutkimuksella suoritetaan useita kertoja. Tällaiset pakolliset toimenpiteet mahdollistavat tartunnan saaneiden lasten tunnistamisen ja vaarallisen sairauden leviämisen estämisen. Tuberkuloosin tai Mantoux-testin hoito ei auta, koska se ei ole rokote. Tämä injektio on diagnoosimenetelmä, ei taudin estämiseen tähtäävä tapahtuma.

Koska Mantoux-testi on yksi lasten suosituimmista tutkimustyypeistä, monilla vanhemmilla on luonnollinen kysymys siitä, onko siihen allerginen reaktio. Siksi tässä asiassa kannattaa ymmärtää mahdollisimman perusteellisesti ja oikein.

Mantoux-testi allergioille

Rokotuksen jälkeinen Mantus, huolimatta injektion suhteellisesta turvallisuudesta, esiintyy kuitenkin joissakin tapauksissa. Tällaisen vaikutuksen esiintymistiheys nykyisten tilastojen perusteella ei ylitä 1% (yksi prosentti) kaikista rokotetuista potilaista. Siksi asiantuntijat uskovat, että tutkimusta ei missään tapauksessa kannata hylätä. Tämä vahvistaa myös sen, että ylireaktion vaikutukset tuberkuliiniin eivät vaaranna vauvojen terveyttä.

Allergioiden mantoux-koot kasvavat merkittävästi. Pullu, joka esiintyy tuberkuliinin ihon sisääntulon takia, voi muuttaa sen halkaisijaa, vakavuutta, punoitusta jne. Tämä johtaa siihen, että lääkäri voi kohtuuttomasti olettaa, että lapsella on tuberkuloosi-infektio. Siksi hoito lapselle ilman vahvistettua diagnoosia on mitenkään sen arvoista. Tämä voi vaikuttaa haitallisesti hänen terveyteen tai yleiseen hyvinvointiin.

On tärkeää! Tuberkuloosin hoito vaikuttaa merkittävästi moniin järjestelmiin ja sisäelimiin. Ensinnäkin se koskee maksaja ja munuaisia.

Mantit, joilla on allergioita, vaikkakin se kasvaa, muuttuu punaisemmaksi, mutta se ei ole hengenvaarallista vauvalle. Siksi, jos tällainen seuraus syntyy, sinun ei pitäisi huolehtia paljon.

Kuinka vaarallinen on tuberkuliini?

Terveydenhuoltohenkilö määrittelee, voidaanko manta tehdä lapselle tutkimuksellaan. Pienen potilaan vanhemmat eivät voi tehdä tätä ilman asianmukaista tietoa ja kokemusta. Tässä tapauksessa ne päättävät, suoritetaanko kysely vai ei. Tällä hetkellä Mantoux-testi ei ole pakollinen diagnoosityyppi.

Tuberkuliini voi olla allergeeni harvinaisissa tapauksissa. Samalla kuitenkin riski, että se pääsee lapsen kehoon, on pienempi kuin tuberkuloosin myöhäisen havaitsemisen mahdolliset seuraukset. On tärkeää muistaa, että tauti on viime aikoina vaatinut kymmeniä tuhansia elämiä joka vuosi. Viime vuosina maailman yhteisö ei ole vieläkään pystynyt estämään tämän tartunnan leviämistä.

Mantoux-testi ei estä tuberkuloosin esiintymistä, mutta auttaa tunnistamaan tartunnan saaneet lapset, jos he ovat joutuneet kosketuksiin tämän vaarallisen sairauden kantajien kanssa. Mutta ennen lapsen pistämistä sinun tulee määrittää vasta-aiheiden puuttuminen.

Vasta-aiheet Mantoux-testissä

Mantukseen voidaan laittaa vain ihmisen tutkinnan jälkeen. Lääkärin on kerättävä tietoja tiettyjen sairauksien ja patologioiden esiintymisestä potilaalla. Tämä johtuu siitä, että rokotusten ja joidenkin sairauksien yhdistelmä johtaa haitallisiin vaikutuksiin.

Allergia tuberkuliinille ilmenee ihmisillä, kun heillä on tiettyjä sairauksia. Injektion asiantuntijoiden vasta-aiheet määrittävät seuraavat tärkeät tekijät, jotka olisi kiinnitettävä huomiota:

• ihon dermatologiset vauriot pistoskohdassa (kyynärvarrella);
• liiallinen herkkyys lääkkeen ainesosille;
• autoimmuunisairauksien aiheuttamat patologiset prosessit;
• reumaattisten vaurioiden kehittymisen akuutit vaiheet;
• astman paheneminen;
• tuntemattoman etiologian kehon lämpötilan nousu;
• herkkyys epileptisten kohtausten esiintymiselle;
• tartuntatautien paheneminen.

Allergia Mantoux-testille kaikissa edellä mainituissa tapauksissa tapahtuu paljon useammin kuin tilanteissa, joissa potilas on täysin terve. Siksi lääkärin on ennen injektiota estettävä kuvattujen patologioiden läsnäolo.

Jotkut tuotteet voivat myös aiheuttaa allergisia reaktioita lapsille Mantuille. Tämä johtuu siitä, että suklaan, hedelmien tai pähkinöiden liiallinen käyttö auttaa aktivoimaan kehon immuunijärjestelmää. Tämän vuoksi keho alkaa usein reagoida muihin vieraisiin aineisiin, kuten esimerkiksi tuberkuliiniliuokseen.

Mitä nopeammin potilas tulee tutkimukseen Mantoux-testin reaktioon kohdistuvien haitallisten allergioiden jälkeen, sitä helpompaa lääkäri hoitaa ongelman.

Allergisen reaktion merkkejä

Mantus-allergialla lapsella voi olla erilaisia ​​oireita ja merkkejä sen esiintymisestä. Jos epäillään tällaisten seurausten esiintymistä, on tärkeää, että otat välittömästi yhteyttä lääkäriin. On syytä kiinnittää huomiota sellaisiin ominaisuuksiin, jotka liittyvät tuberkuliinin tuontipaikkaan potilaan kehoon:

• papulien kasvu halkaisijaltaan jopa 17 millimetriä;
• ilmeisen laajan hyperemian esiintyminen (kyynärvarren ihon punoitus);
• rokotuspaikan lähellä sijaitsevien imusolmukkeiden tilavuuden kasvu;
• ilmeisten paikallisten tulehdusreaktioiden, kuten haavaumien, turvotuksen, kutinaa, kipua jne.

Allergiaa lapselle tulee asettaa vain hoitava lääkäri. Itsenäisesti ryhdy toimiin on kielletty.

Merkkejä, joihin liittyy Mantoux-allergiaa, voi esiintyä kehon lämpötilan yleisen nousun, väsymyksen ja lisääntyneen väsymyksen, yskäkohtausten, ruokahaluttomuuden jne. Taustalla. Usein ensimmäiset ongelmat tuntevat itsensä muutaman tunnin kuluessa tuberkuliinin saamisesta ihon alle.

Haittavaikutusten välttämiseksi rokotuksen jälkeen on mahdotonta märkää injektiokohtaa 3 vuorokautta (72 tuntia) ennen kuin lääkäri mittaa paperin halkaisijan. Tämä johtuu siitä, että vesi voi sisältää epäpuhtauksia, jotka vaikuttavat painikkeiden ulkonäön muutokseen.

Tuberkuliinin allergian ilmentyminen ja oireet ovat suoraan riippuvaisia ​​lapsen immuunijärjestelmän tilasta. Jos se on tukahdutettu tai liian aktiivinen, potilaan tuberkuloosin tutkimisen seurauksena on usein epätyypillisiä seurauksia.

Allergiatekijät

Allerginen reaktio Mantulle on melko harvinainen seuraus tämäntyyppisestä tuberkuloosin potilaan diagnoosista. On tiettyjä tekijöitä, jotka lisäävät immuunijärjestelmien esiintymistiheyttä tuberkuliiniliuoksen antamisessa. Ne ovat seuraavat:

Huumeiden varastointi

Huumeiden virheellinen säilyttäminen ennen rokotteita. Tämä tulisi tehdä kuivassa, pimeässä paikassa, jonka lämpötila on 2–8 astetta, enintään 2 vuotta. Tämä koskee vain avaamattomia lääkepulloja.

Sairaus ja oikeudenkäynti

Potilaalle on olemassa tiettyjä vasta-aiheita. Tuberkuliiniliuoksen käyttöönoton seuraukset tarttuvissa, autoimmuunisissa, reumaattisissa tai akuuteissa virussairaukoissa voivat olla hyvin erilaisia.

Ruoka-allergiat

Elintarvikkeiden käyttö, johon potilaalla on allergia. Samanaikaisesti lapsen immuunijärjestelmä voi alkaa torjua tuberkuliinia, minkä seurauksena sen halkaisija kasvaa.

Virheitä tuberkuliinin antamisessa

Virheellinen injektio. Tämän seurauksena infektio voi esiintyä injektiokohdassa. Lisäksi kyynärvarrella, jos lääkäri suoritti teoksensa ammattimaisesti, on usein haittavaikutuksia (turvotusta, kutinaa, kipua jne.).

Ei laadukkaita hoitoja papuleille

Virheellinen hoito tuberkuliinin syöttöpaikalle ihon alle. Tutkimuksen aikana asiantuntija paljastaa usein allergiaa tuberkuliinille, kun potilas on vahingoittanut papulaa. Tämä voidaan tehdä mekaanisesti (naarmuttamalla, haavoittamalla, lyömällä), termisellä (altistamalla korkealle lämpötilalle) ja kemiallisella menetelmällä (koskettamalla ihoa myrkyllisten ja vaarallisten aineiden kanssa). Itse vesi ei vaikuta Mantouxiin, mutta sen epäpuhtaudet aiheuttavat haittavaikutuksia.

Geneettiset poikkeavuudet

Geneettisesti määritelty alttius tuberkuliinialergialle. Tämä tapahtuu erittäin harvoin, koska tämä ongelma ilmenee vain niillä vauvoilla, joiden vanhemmilla on geenejä, jotka vaikuttavat tämän reaktion esiintymiseen.

lääkitys

Tiettyjen lääkkeiden hyväksyminen. Mantoux-valmisteen diagnosointia, kun potilas ottaa lääkitystä, ei pitäisi tehdä. Tämä voi johtaa joihinkin seurauksiin, joita on vaikea ennakoida.

Voiko Mantusille olla allergiaa joissakin tapauksissa mahdotonta määrittää. Tämä johtaa siihen, että huumeeseen ylikuormitettujen lasten vanhemmat kirjoittavat lääketieteelliseen laitokseen valituksia lääkärin ammattitaidon puutteesta tai huonolaatuisten lääkkeiden käytöstä. Itse asiassa ongelman syy voi olla jossakin edellä mainituista tekijöistä.

Tuberkuliinitestit

Tuberkuliininäytteissä käytetään yleisimmin vanhaa tuberkuliinia Koch - Alttuberculin Koch (ATK), joka on 6 - 8 viikon ikäisen mycobacterium tuberculosis - kasvatuslihan suodos, joka on paksunnettu haihduttamalla 1/10: aan alkuperäisestä tilavuudesta.

Tuberkuliini ei sisällä eläviä tai kuolleita mykobakteereja, vaan ainoastaan ​​niiden aineenvaihduntatuotteita, mikrobisolun elementtejä ja osaa ympäristöstä, johon mycobacterium tuberculosis kasvoi.

Tuberkuliinin käyttö. Käytetään seuraavia tuberkuliinikokeita:

• 1) Pirke-ihon testi (Pirquet, 1907);
• 2) ihonsisäinen Mantoux-testi (Mantoux, 1909);
• 3) Kochin ihonalainen testi (Koch, 1890).

Tuberkuliinireaktioilla on suurin diagnostinen arvo lapsilla. Positiiviset reaktiot Pirke alle 3-vuotiaille lapsille voidaan pitää yhtenä aktiivisen tuberkuloosin merkkinä, eikä vain todisteena elimistön tartunnasta, vaikka taudin alkuvaiheessa monilla lapsilla on hyvin vaikeaa määrittää lokalisointiprosessia. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin oletetaan olevan lokalisoitu imusolmukkeissa taudin alkuvaiheessa.

Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla positiivinen reaktio Pirke saa merkityksen vain, jos se ilmestyi ensimmäisen kerran, ja sitä pidetään tuberkuliinireaktioiden "käänteenä", mikä ilmaisee primäärisen infektion. Tämän kohdan perustaminen mahdollistaa ensisijaisen tartunnan alkuvaiheen tunnistamisen ja sillä on suuri merkitys oikea-aikaisten virkistys- ja hoitotoimenpiteiden toteuttamisessa. Pirken positiivinen reaktio aikuisilla osoittaa vain infektiota, joka voi esiintyä eri elämänkausissa.

Tuberkuloosipotilailla Pirke-testillä on erilainen tarkoitus, nimittäin määrittää potilaan herkkyys tuberkuliinille ja siten organismin allergisen reaktiivisuuden aste. Näissä tapauksissa on suositeltavaa, että testataan 100% ATK1: llä, mutta myös 25%: lla, 5%: lla ja 1%: lla laimennoksista, ts. Pirken asteittainen testi. Kun hypererginen tila on selvästi positiivinen, ei vain 100% tuberkuliinia vaan myös sen laimennusta. Mykobakteereilla infektoidun tuberkuloosin tunnistamiseksi lapsilla ja aikuisilla sekä yksilöiden valinnassa uudelleen rokottamista varten otettiin vuonna 1975 lääketieteellisten laitosten käytäntöön yksi ainoa Mantoux-testi 2 TU: n standardin mukaista venäläistä tuberkuliinia PPD-L (sanan "puhdistettu proteiinijohdannainen" kolme ensimmäistä kirjainta) -Englanti, ja kirjain L tarkoittaa tuberkuliinia Linnikova).

RRD-L valmistetaan käyttövalmiina liuoksena, jonka steriiliys varmistetaan siinä, että siinä on 0,01% chinezolia. Liuos pakataan 3 ml: n ampulleihin, jotka sisältävät 30 annosta tai 5 ml: n injektiopullossa (50 annosta). Jokainen annos - 0,1 ml sisältää 2 tuberkuliiniyksikköä (TE). Liuoksen biologisen aktiivisuuden stabiloimiseksi lisätään 0,005 g Tween-80: a.

Näyte Pirke. Pirken näyte valmistetaan käsivarren keskimmäisen kolmanneksen iholle. Iho puhdistetaan etukäteen 2–3% karbolihapon liuoksella (tässä tapauksessa alkoholia ei käytetä, koska se saostuu tuberkuliiniproteiineihin). 100% tuberkuliinipisara levitetään käsitellylle iholle, ja sitten tämän pudotuksen avulla lansetilla osprivisoitumista varten, joka on kalsinoitu polttimen liekille, iho karataan 5 mm. Tuberkuliinin imeytymisen kannalta välttämättömän 5 minuutin jälkeen jälkimmäisten jäännökset poistetaan puuvillavilla. Veren scarification ei saa olla, koska se häiritsee tuberkuliinin imeytymistä. Scarification-ihokokeen Pirke tulokset tarkistetaan 48-72 tunnin kuluttua.Tässä tapauksessa siementämispaikasta syntyneen paperin halkaisija mitataan kohtisuoraan naarmuun. Reaktion katsotaan olevan: 1) negatiivinen, kun tuberkuliinisovelluspaikalla ei ole muutoksia, paitsi huomaamattoman ihon scarification; 2) kyseenalaistetaan, kun paperin halkaisija on alle 3 mm; 3) positiivinen, halkaisija on yli 3 mm ja enintään 10 mm; 4) jyrkästi positiivinen, kun paperin halkaisija on suurempi kuin 10 mm, ja ihon ympärillä on voimakas hyperemia papulin, lymfangiitin ympärillä (kuva 4).

Jos Pirkeä testataan paitsi 100-prosenttisen tuberkuliinin, vaan myös laimennusten (lajitellun näytteen) kanssa, kyynärvarren iholle on levitettävä liuospisarat niin, että konsentroidut laimennokset sijaitsevat lähempänä kyynärpään liitosta ja vähemmän keskittyneet käteen. Harjaa lähinnä laitetaan tippa liuotinta ilman tuberkuliinia kontrollia varten. Pisaroiden välisen etäisyyden pitäisi olla 2-3 cm.

Intradermaalinen mantoux-testi. Mantoux-testissä on käytettävä vain yhden gramman tuberkuliiniruiskuja ja ohuita lyhyitä neuloja.

Kullekin potilaalle käytetään erillistä steriiliä ruiskua ja steriiliä neulaa. Ruisku ei saa siirtää liuosta männän läpi tai neulakanyylin läpi.

Yhden gramman tuberkuliiniruiskut ja neulat steriloidaan keittämällä tislattua (keitettyä) vettä 40 minuutin ajan. Ruiskut ja neulat keitetään erikseen leimattujen sterilointilaitteiden muotoilussa perusteellisen pesun jälkeen.

Tuberkuliinin kerääminen injektiopullosta on seuraava. Kun metallikorkin keskiosa on poistettu, injektiopullon kumitulppa pyyhitään alkoholilla ja

rei'itetty steriili neula, joka pysyy injektiopullossa koko työpäivän ajan, peitetty steriilillä lautasella. Tuberkuliinin liuoksen poistaminen injektiopullosta valmistetaan steriilillä ruiskulla, jota käytetään näytteenottoon Mantoux. Ruiskussa C, 2 mm (eli kaksi annosta) tuberkuliinia.

Ennen jokaista tuberkuliinitestausta liuoksen pisara vapautuu välttämättä neulan läpi.

Mantoux-testi tehdään seuraavasti. Aiemmin kyynärvarren keskimmäisen kolmanneksen sisäpinnalla ihoalue käsitellään 70% etyylialkoholilla ja kuivataan puuvillavilla. Ohut neula leikataan ihon ylempiin kerroksiin yhdensuuntaisesti sen pinnan kanssa - ihon alle. Kun neulanreikä on työnnetty ihoon, 0,1 ml: n tuberkuliiniliuos, eli yksi annos, ruiskutetaan ruiskusta tiukasti välittömästi jakamalla asteikko. Asianmukaisella testauksella ihoon muodostuu pieni, tiheä, valkea infiltraatti.

Mantoux-testin määrää erikoisvalmisteinen sairaanhoitaja, jolla on asiakirja - pääsy tuberkuliinidiagnoosin tuotantoon.

Mantouxin intradermaalisen tuberkuliinitestin tuloksia arvioi lääkäri tai erikoiskoulutettu sairaanhoitaja, joka suoritti tämän testin 72 tunnin kuluttua mittaamalla infiltraatio. Läpinäkyvä väritön millimetrin viiva (valmistettu muovista) mittaa ja tallentaa tunkeutumisen poikittaisen (suhteessa varren akseliin). Hyperemiaa tallennetaan vain tapauksissa, joissa ei ole tunkeutumista (kuva 5).

Reaktiota pidetään negatiivisena infiltraation (hyperemian) täydellisessä poissa ollessa tai injektioreaktion (0-1 mm) läsnä ollessa, epäilyttävässä - infiltraatiossa (papule) 2-4 mm tai vain hyperemiassa missä tahansa koossa ilman tunkeutumista, positiivinen ilmeisen tunkeutumisen (papule) läsnä ollessa joiden halkaisija on 5 mm ja enemmän. Hypereargiaa lapsilla ja nuorilla pidetään reaktioina, joiden läpimitta on 17 mm tai enemmän, aikuisilla - 21 mm tai enemmän, sekä vesiculo-nekroottisia reaktioita infiltraation koosta riippumatta, lymfangiitin kanssa tai ilman.

Käytetään mantoux-testiä 2 TE RRD-L: llä:

• a) tuberkuloosin varhainen havaitseminen lapsilla ja nuorilla. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan rokotuksen jälkeisen allergian dynamiikan seuranta ja primäärisen infektion tunnistaminen (tuberkuliinireaktion "kierros") sekä hyperergisten reaktioiden määrittäminen tuberkuloosin pitkään tartunnan saaneilla henkilöillä;
• b) tuberkuloosia vastaan ​​rokotettujen henkilöiden valinnassa.

Tuberkuloosin varhaisessa havaitsemisessa Mantoux-testi 2 TE: llä suoritetaan kaikille 12 kuukauden ikäisille lapsille ja nuorille kerran vuodessa edellisestä tuloksesta riippumatta. Testi asetetaan kyynärvarrelle (parillisissa tutkimuksissa, oikealla ja parittaisilla, vasemmalla).

On suositeltavaa, että tuberkuliinitesti suoritetaan samanaikaisesti (mieluiten syksyllä).

Päätettäessä, liittääkö positiivinen Mantoux-reaktio lapseen, jolla on Mycobacterium tuberculosis -infektio, tai rokotuksen jälkeisen allergian tilaan, on otettava huomioon useita kohtia.

• 1. Yleensä rokotuksen jälkeinen allergia havaitaan ensimmäisen vuoden aikana BCG: n rokotuksen tai rokotuksen jälkeen. Yhden vuoden kuluttua BCG: n rokotuksesta tai revaktionoinnista useimmille lapsille ja nuorille rekisteröidään epäilyttävä tai positiivinen Mantoux-testi, jossa on 2 TURD - L - infiltraatiota 5-11 mm, joka on tyypillinen rokotuksen jälkeiselle allergialle. Tartuntavaarallisille allergioille on tunnusomaista, että reaktiot ovat 12 mm tai enemmän.
• 2. Positiivinen Mantoux-testi vuoden kuluttua ja BCG-rokotuksen tai revaktionoinnin jälkeen osoittaa, että Mycobacterium on infektoitu tuberkuloosilla.
• 3. Ensimmäisen positiivisen Mantoux-testin (tuberkuliinireaktion kääntyminen) ja sairauden kliinisten oireiden (lapsen yleisen tilan heikkeneminen, tuberkuloosimyrkytyksen ilmentyminen) yhdistelmä ilmaisee ensisijaisen Mycobacterium tuberculosis -infektion.

Lasten ja nuorten valitsemiseksi BCG: n revaktoimiseksi Mantoux-testi suoritetaan 2 TU RRD-L: llä seuraavissa ikäryhmissä: 7, 12 ja 17-vuotiaat (1., 5., 10. lukio). Mantoux-testin suorittaminen näissä ikäryhmissä on samanaikaisesti testi yksilöiden valinnalle revakcinointia varten ja perusteellinen kliininen ja laboratoriotutkimus tuberkuloosin varhaisesta diagnosoinnista.

Rokotus tehdään henkilöille, jotka eivät ole saaneet Mycobacterium tuberculosis -infektiota, toisin sanoen kliinisesti terveitä ihmisiä, joilla on negatiivinen Mantoux-testi.

Massan seulonnalla tuberkuloosia varten Mantoux-testit suoritetaan kaikille käytännössä terveille lapsille ja nuorille.

Mantoux-testin vasta-aiheet ovat seuraavat: ihosairaudet, akuutit ja krooniset tartuntataudit pahenemisjakson aikana, mukaan lukien toipuminen (vähintään 2 kuukautta kaikkien kliinisten oireiden katoamisen jälkeen), allergiset tilat, reumatismi akuuteissa ja subakuuttisissa vaiheissa, keuhkoastma, epilepsia.

Älä anna Mantoux-testin niissä lasten ryhmissä, joissa on karanteenitulehduksia.

Mantoux-testi suoritetaan ennen ennaltaehkäiseviä rokotuksia eri infektioita vastaan ​​(isorokko, tuhkarokko jne.).

Mantoux-testi suoritetaan aikuisväestön tutkimisen aikana seuraavissa tapauksissa: kun valitaan yksilöitä BCG: n revakcinointia varten, määritetään, ovatko mykobakteerit tuberkuloosilla tartunnan saaneet.

Revaktionoinnit ovat niitä, jotka eivät ole saaneet Mycobacterium tuberculosis -infektiota, toisin sanoen kliinisesti terveitä ihmisiä, joilla on negatiivinen Mantoux-testi.

Henkilöt, joilla on positiivinen Mantoux-testi, lähetetään tuberkuloosia hoitavalle lääkärille (toimistolle) syvällistä tutkimusta varten ja käsitellään hoito- ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Mantoux-testiä käytetään kehon allergisen tilan määrittelemiseen tuberkuloosiprosessin aikana sekä erilaisten sairauksien differentiaalidiagnoosiin. Näissä tapauksissa, käyttämällä ATC: tä, muodostetaan tuberkuliinitiitteri, eli pienin määrä tuberkuliinia (tai suurin tuberkuliiniliuos), johon keho reagoi. Korkean tiitterin tunnistaminen potilaassa osoittaa aktiivisen tuberkuloositartunnan ja sen aiheuttaman hyperargian olemassaolon; päinvastoin, vasteen puuttuminen tuberkuliinin nro 3 viljelyyn (1: 1000) osoittaa useimmissa tapauksissa aktiivisen prosessin puuttumisen. Aloita titraaminen 0,1 ml: n suuruinen tuberkuliiniliuos. Negatiivisen reaktion tapauksessa injektoidaan 48 tunnin kuluttua 0,1 ml seuraavaa pienempää laimennusta. Esimerkiksi laimennuksen nro 8 levittämisen jälkeen käytetään laimennusta nro 7, sitten nro 6, jne., Kunnes saadaan positiivinen reaktio vastaavan vanhan Koch-tuberkuliinin (ATC) laimennukseen.

Subkutaaninen Koch-testi. Kochin testiä sovelletaan tapauksiin, jotka ovat vaikeita diagnostisessa suhteessa. Herkin, Koch-testi voi aiheuttaa lävistys (tai paikallinen) lisäksi yleisiä ja polttovasteita. Jälkimmäisen avulla voimme vahvistaa tuberkuloosin diagnoosin ja joskus vahvistaa lokalisointiprosessin.

Yleinen reaktio ilmenee kuumeena, päänsärkynä, heikkouden tunteena ja epäselvyytenä. Fokusreaktion luonne riippuu tuberkuloosiprosessin lokalisoinnista. Yhteisen tuberkuloosin tappion myötä esiintyy nivelen turvotusta, kipua, sen toiminnan rikkomista. Keuhkojen reaktio keuhkoputkien keskipisteissä johtaa yskän syntymiseen tai tehostumiseen, raa'an ulkonäköön tai lisääntymiseen, hengityksen vinkumiseen ja rintakipuun. Koch-testi tehdään sen jälkeen, kun tuberkuliinitiitteri on määritetty käyttäen Mantoux-testiä. Sitten 0,1 ml injektoidaan ihon alle 10-kertaiseksi heikommaksi laimennokseksi ATK-Esimerkiksi, jos kynnysreaktio saatiin 0,1 ml laimennusta nro 8 ATK varten, 0,1 ml laimennosta nro 9 injektoitiin ihon alle.

Viime aikoina Koch-testiä on käytetty määrittämään keuhkotuberkuloosiaktiivisuuden aste yksilöille, joita on hoidettu pitkään tai jotka on rekisteröity lääkärin rekisteröinnissä IIl-ryhmässä rajoitetuille polttovioille, jotka ovat luonteeltaan stabiileja. Samanaikaisesti potilaita injektoidaan ihonalaisesti 0,2 ml: lla tuberkuliinin laimennusta nro 3 (1: 1000). Positiivisena reaktiona pidetään koulutusta tuberkuliinin tunkeutumispaikalla, jonka halkaisija on 5-10 mm. Yleisen ja fokaalisen reaktion puuttuessa 24, 48 ja 72 tuntia tuberkuliinin antamisen jälkeen keuhkoprosessia pidetään päättyneenä, ja potilas paranee kliinisesti. Kuten muutkin tuberkuliinitutkimukset, Koch-testi olisi otettava huomioon ei erillään, vaan yhdessä muiden kliinisten ja laboratoriomittareiden kanssa.

Allergiset diagnostiset testit

Allergiset diagnostiset testit ovat erittäin spesifinen ja herkkä menetelmä allergisten ja tartuntatautien diagnosoimiseksi, jonka allerginen komponentti vallitsee. Näytteet perustuvat herkistetyn organismin paikalliseen tai yleiseen reaktioon vastauksena spesifisen allergeenin antamiseen.

Allergiset diagnostiset testit ovat erityisen tärkeitä allergisten sairauksien diagnosoinnissa, koska allergeenin tai allergeeniryhmän määrittäminen, joka aiheutti yliherkkyystilan, sallii lisäksi näiden allergeenien käytön kehon herkistymiseen, joka on spesifisin ja lupaavin hoito allergisille sairauksille.

Kun diagnosoidaan allergisia sairauksia anamneesin keräämisessä, tunnistetaan odotettavissa oleva allergeeniryhmä, joka voi aiheuttaa potilaan yliherkkyyden. Allergiset diagnostiset testit suoritetaan näillä allergeeneilla taudin akuutin vaiheen ulkopuolella. Samanaikaisesti allergeenien ruiskuttamisen jälkeen liuokset - liuotinallergeenit ja suolaliuos.

Levitä ihoa ja provosoivia allergisia diagnostisia testejä.

Ihotestit ovat turvallisin ja helpoin tyyppi allergisia diagnostisia testejä. Alergeenin antomenetelmästä riippuen käytetään levitys-, scarification- ja intradermaalisia testejä.

Sovelluskokeita käytetään yliherkkyydessä yksinkertaisiin kemikaaleihin (bentseeni, bensiini jne.), Joihinkin lääkkeisiin (jodi, Novocain jne.) Potilailla, joilla on kontaktidermatiitti.

Allergeeniliuoksella kostutettua harsokappaletta (konsentraatiossa, joka ei aiheuta ihon ärsytystä terveillä ihmisillä) levitetään kyynärvarren, selän tai vatsan ihon ehjälle alueelle ja suljetaan teipillä 20 minuutin ajan. Tulos arvioidaan 20 minuutin, 12 ja 24 tunnin kuluttua allergeenin levittämisestä. Allergeenin hyperemiaa ja turvotusta kosketuksessa oleva iho näyttää ihon yliherkkyydeltä tähän allergeeniin.

Scarification -testiä käytetään, jos yliherkkyys siitepölylle, kotitalouksille ja epidermaalisille allergeeneille on niillä, joilla on heinänuha, astma, allerginen nuha, nokkosihottuma ja angioedeema. Alareeni- ja kontrolliliuokset levitetään kyynärvarren palmaripun iholle. Kunkin allergeenin erillinen scariferi kuljettaa rinnakkaisia ​​naarmuja jokaisen putken läpi. 20 minuutin ja 24 tunnin kuluttua näytteet arvioidaan. Edeeman kehittyminen scarification-vyöhykkeellä osoittaa positiivisen reaktion.

Intradermaalisia testejä käytetään yliherkkyyteen bakteeri- ja sieni-allergeeneille potilailla, joilla on bronkiaalinen astma, krooninen toistuva nokkosihottuma ja tartuntatauti. Nämä näytteet ovat 100 kertaa herkempiä kuin scarification, mutta vähemmän spesifiset ja lisäävät komplikaatioita.

Tuberkuliiniruisku injektoidaan ihon alle 0,01 - 0,1 ml allergeeniliuosta. Kun urticar-läpipainopakkaus kehittyy 15 - 20 minuuttia injektion jälkeen, reaktio on positiivisen välittömän tyyppinen. Hyperemian vyöhykkeen esiintyminen pistoskohdassa, jossa tunkeutui 24 - 48 tunnissa. osoittaa viivästetyn tyypin positiivisen reaktion.

Jotkut allergeenit (penisilliini ja muut antibiootit), kun niitä testataan potilailla, joilla on yliherkkyys heille, voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita (sokki) arpeutumisen ja erityisesti ihon sisäisten testien aikana. Näiden allergeenien herkkyyden määrittämiseksi on parempi käyttää yliherkkyyden passiivista siirtoreaktiota Prausnitz - Küstnerin mukaan. Potilaalle, joka on allerginen antibiooteille, annetaan seerumia sisältäviä vasta-aineita. Herkistää passiivisesti terveen henkilön ihoalue pistämällä hänet potilaan seerumiin intradermaalisesti. 24 tunnin kuluttua annetaan allergeeni seerumin injektiokohtaan. Terveen henkilön tämän ihon alueen punoitus osoittaa, että potilaalla on vasta-aineita, jotka ovat spesifisiä tutkittavalle allergeenille.

Viivästetyn tyypin lisääntyneen herkkyyden läsnä ollessa passiivinen siirtoreaktio suoritetaan potilaan lymfosyyttien suspensiolla.

Provokatiivisia testejä käytetään tapauksissa, joissa allergisen historian tiedot eivät vastaa ihokokeiden tuloksia. Provokatiiviset testit ovat erityisimpiä allergisten sairauksien diagnosoinnissa. Käytä nenä-, sidekalvo-, hengitys- ja muita provokatiivisia testejä.

Nenän testiä käytetään allergisen nuhan diagnosoinnissa. Pisaraa pipetoidaan nenä molempiin puolikkaisiin, 2–3 tippaa kontrollinestettä. Jos reaktiota ei ole, aloita tutkimus, jossa allergeenin pitoisuudet kasvavat. Jos nenän hengitys on vaikeaa, aivastelu, rhinorrhea, testi katsotaan positiiviseksi.

Konjunktivaatiotestiä käytetään sidekalvontulehduksen oireita sisältävän pollinoosin diagnoosissa. Ohjausliuoksella tehdyn alustavan testin jälkeen allergeeni upotetaan pipetiin alempaan sidekalvopussiin. Silmäluomien punoitus, repiminen ja kutina ovat merkkejä positiivisesta reaktiosta.

Astman diagnosoinnissa käytetään hengitystestiä. Allergeeniliuos annetaan potilaalle aerosolin annostelijalla. Positiivisella testillä keuhkojen kapasiteetti pienenee 10%, ja keuhkoputkia kehittyy, jota lievittää keuhkoputkia laajentavat aineet. Kun käytetään provosoivia näytteitä, myös myöhäiset reaktiot otetaan huomioon.

Kylmätestiä käytetään kroonisen toistuvan nokkosihottuman diagnosoinnissa. Jää on kiinnitetty kyynärvarren ihoon 3 minuutin ajan sidoksella. Jos tulos on positiivinen, 10 minuutin kuluttua jään poistamisesta, iholle muodostuu urtikariläpipaino.

Lämpötestiä käytetään urtikarian diagnosoinnissa. Koeputki, jossa on kuumaa vettä (t ° 40-42 °), asetetaan kyynärvarren palmapinnan iholle 10 minuuttia. Positiiviselle reaktiolle on tunnusomaista urtikarisen läpipainopakkauksen muodostuminen kosketuskohdassa.

Allergisia diagnostisia testejä käytetään myös joidenkin tartuntatautien ja loisairauksien diagnosoinnissa, johon liittyy kehon allerginen herkistyminen. Tuberkuloosin diagnosoinnissa (ks.) Käytetään Pirken scarification -testiä ja Mantoux-intradermaalista testiä. Allergeenina käytettiin kuivan puhdistetun tuberkuliinin laimennusta. Brutselloosin diagnosoinnissa (ks.) Käytettiin ihon sisäistä testiä Byurne. Allergeeni on liuos, joka sisältää bruselliinia, joka sisältää kolmesta eri luomistaudin patogeenistä koostuvan antigeenisarjan. Echinokokkoosin diagnosoinnissa (katso) käytettiin ihon sisäistä koetta Kasoni. Allergeeni on ote echinococcus-virtsarakon sisällöstä. Tularemian diagnoosissa (ks. Kohta) käytetään intravenoosista testiä tulariinilla - kuumuudessa kuolleiden bakteerien suspensiota. Dysenteerian diagnosoinnissa (ks.) Sovelletaan testiä Zuverkalovin dysenteriinilla.

Allergiset diagnostiset testit ovat diagnostisia reaktioita, jotka osoittavat kehon yliherkkyyden vastaaville allergeeneille.

Herkistetty organismi reagoi allergeenin käyttöönottoon, jossa on epätavallinen paikallinen tai yleinen reaktio, jonka aste määräytyy organismin lajin ja yksilöllisten ominaisuuksien, allergeenin ominaisuuksien ja sen antomenetelmien mukaan (ks. Allergia, anafylaksia). Allerginen tila esiintyy useissa tartuntatauteissa (tuberkuloosi, luomistauti, pneumokokki-keuhkokuume, rauhaset, toksoplasmoosi jne.), Mutta allergisia diagnostisia testejä on käytännössä käytetty rajoitetulle määrälle sairauksia. Allergia-testien diagnostinen arvo määräytyy niiden spesifisyyden, herkkyyden ja turvallisuuden vuoksi henkilölle tai eläimelle. Allerginen tila ilmenee jonkin aikaa infektion puhkeamisen jälkeen, joka on otettava huomioon allergisia testejä tehtäessä. Allergia-testien diagnostinen arvo on se, että niitä voidaan käyttää tunnistamaan epätyypillisiä ja kroonisia sairauksia, kun on vaikea määrittää kliinistä mikrobiologista tietoa perustuva diagnoosi. Koska kehon allerginen tila säilyy pitkään sairauden jälkeen, allergisia diagnostisia testejä voidaan käyttää myös retrospektiivisen diagnoosin tekemiseen.

Yleisimmin käytetyt allergiatutkimukset saatiin tuberkuloosilla. Allergeenina käytetään murto-osaa Mycobacterium tuberculosis -bakteerista, jota kutsutaan tuberkuliiniksi (katso). Kun tuberkuliinia annetaan ihon alle, tapahtuu yleinen reaktio (jyrkkä lämpötilan nousu), ja tuberkuloositartunta on myös mahdollista aktivoida, joten ihonalainen menetelmä ei ole löytänyt sovellusta lääketieteellisessä käytännössä. Silmäkosketus Calmette - Wolff-Eisner, joka koostuu 1% tuberkuliiniliuoksen levittämisestä silmän sidekalvoon, ei levinnyt. Molempia menetelmiä käytetään eläinlääketieteessä. Lääketieteellisessä käytännössä käytetään yleisesti tuberkuliinia, Pirke-reaktiota ja ihonsisäistä Mantoux-reaktiota.

Pirke-reaktiossa kyynärvarren taivutuspinnan keskimmäisen kolmanneksen iholle levitetään laimentamatonta Koch-tuberkuliinia, ja pisara kontrolliliuosta on hieman pienempi (suolaliuos vastaavan fenolin tuberkuliinipitoisuuden kanssa). Sitten pisaroiden sijainnin jälkeen ihoa karvataan 5 mm: n verisuonia rikkomatta. Tuberkuliinin imeytymisen jälkeen sen ylimäärä poistetaan sideharsolla. Reaktion intensiteetti arvioidaan 48-72 tunnissa. suurimmat papulit, jotka tapahtuivat tuberkuliinikohdassa (väri. taulukko, kuva 2). Positiivinen reaktio Pirke osoittaa, että keho on infektoitu mycobacterium tuberculosis -bakteeriin. Varhaislapsuudessa se osoittaa paitsi patogeenin läsnäolon myös kliinisen taudin. Pirke-reaktion suhteellisen alhainen herkkyys negatiivisilla tuloksilla tekee tarpeelliseksi perustaa toinen allerginen diagnostinen testi - Mantoux-reaktio, joka yleensä täydentää Pirka-näytettä ja suoritetaan 0,1 ml laimennettua vanhaa tuberkuliinia tai sen puhdistettua proteiinifraktiota intradermaalisesti. Positiivinen tulos on ulkonäkö 48-72 tunnissa. papulit, joiden halkaisija on vähintään 5 mm (väri taulukko, kuva 1). Mantoux-reaktiota asetettaessa on pidettävä mielessä, että tuberkuloosia vastaan ​​rokotetuilla lapsilla voi olla positiivinen vaste. Vain vakaasti positiiviset uudelleenreaktiot voivat osoittaa tuberkuloositartunnan esiintymistä.

Byrne (E. Burnet) ehdotti luomistaudin allergista diagnostista testiä. Bruselliinia käytetään allergeenina - suodoksena kuukausittain valmistetusta brucellan viljelystä, joka on kuollut kuumentamalla t ° 80 °: ssa 1 tunti. Näyte sijoitetaan ihon alle. Kirjanpito suoritetaan 24 tunnin kuluttua. Positiivinen reaktio näkyy 6-8 tunnin kuluttua. ja ilmaistaan ​​turvotus, arkuus ja punoitus allergeenin kohdalla. Byrnen reaktio on herkkä ja spesifinen. Positiivinen tulos havaitaan taudin 8-9. Päivänä ja pitkään elpymisen jälkeen. Negatiivinen vaste, joka ei osoita allergiaa, ei sulje pois tautia.

Allergiset diagnostiset testit tularemiaa varten ovat ehdottaneet LM Katenever et ai., Tularin-allergeeni on 70 ° C: ssa tappettujen bakteerien suspensio glyserolin fysiologisessa liuoksessa. Allerginen diagnostinen testi tulariinilla suoritetaan 0,1 ml: n intradermaalisesti injektoimalla lääkettä. Harkitse reaktiota 24-48 tunnin kuluttua. Jos allergeenin käyttöönottopaikalla on positiivinen tulos, katso turvotus ja hyperemia. Testattaessa tulariinia mahdollisia sivuvaikutuksia: terveydentila, lymfadeniitti, kuume. Reaktio on spesifinen ja se ilmenee viidennestä. sairauden päivä. Kuten brucelliinikokeessa, tulariinikokeella voi olla positiivinen jo pitkään sairauden jälkeen. Negatiivinen vastaus ei estä infektiota.

Allergiset diagnostiset testit sapilla suoritetaan maleleiini-allergeenin avulla, joka on 4–8 kuukauden ikäisten tappettujen bakteeriviljelmien suspensio 4% glyseroliliemessä. Reaktio asetettiin ihon menetelmällä, joka on samanlainen kuin näytteen Pirka. Eläinlääketieteellisessä käytännössä käytetään silmäreaktiota.

Kasoni-reaktio on allerginen diagnostinen testi ehinokokkoosille. Allergeeni on steriili suodos keuhkoputken rakon nestettä, joka on peräisin keuhkojen tai maksan maksakokista.

Testi suoritetaan ihon alle. Positiivinen reaktio, joka tapahtuu 20 minuutin kuluttua, ilmaistaan ​​valkean kuplan ulkonäönä, jota ympäröi laaja hyperemiallinen vyöhyke konfluenttien saarten muodossa. 24–48 tunnin kuluttua tapahtuu myöhäinen reaktio tunkeutumisen muodossa.