Anafylaktinen sokki: hätäapu. Ensiapu anafylaktiseen sokkiin

Monet ihmiset uskovat, että allergiat ovat kehon normaali reaktio tuotteisiin tai aineisiin, jotka eivät ole vaarallisia elämälle. Näin on osittain. Jotkin allergiatyypit voivat kuitenkin olla kuolemaan johtavia. Esimerkiksi anafylaktinen sokki. Hätäapu ensimmäisten minuuttien aikana tämän ilmiön avulla säästää usein ihmishenkiä. Siksi kaikkien pitäisi poikkeuksetta tuntea oireet, taudin syyt ja niiden toiminnan järjestys.

Mikä se on?

Anafylaktinen sokki on kehon vakava reaktio erilaisiin allergeeneihin, jotka tulevat ihmiselle monin tavoin - ruoan, huumeiden, puremien, injektioiden kautta hengityselinten kautta.

Allerginen sokki voi kehittyä muutamassa minuutissa ja joskus kahden tai kolmen tunnin kuluttua.

Allergisen reaktion kehittymismekanismi koostuu kahdesta prosessista:

  1. Herkistymistä. Ihmisen immuunijärjestelmä tunnistaa allergeenin vieraana aineena ja alkaa tuottaa spesifisiä proteiineja - immunoglobuliineja.
  2. Allerginen reaktio. Kun samat allergeenit tulevat kehoon toisen kerran, ne aiheuttavat tietyn reaktion ja joskus potilaan kuoleman.

Allergian aikana keho tuottaa aineita - histamiinit, jotka aiheuttavat kutinaa, turvotusta, vasodilataatiota ja niin edelleen. Ne vaikuttavat haitallisesti kaikkien elinten toimintaan.

Anafylaktisen sokin ensimmäinen apu on allergeenin poistaminen ja neutralointi. Tietäen tämän kauhean taudin merkkejä voi pelastaa ihmisen elämän.

oireet

Allergisten reaktioiden merkit ovat hyvin erilaisia. Tavanomaisen ihottuman lisäksi havaitaan anafylaktisen sokin aikana:

  • Heikkous, päänsärky, silmien mustuminen, kouristukset.
  • Ihon ihottuma, johon liittyy kuume ja kutina. Tärkeimmät alueet ovat reidet, vatsa, selkä, kämmenet, jalat.
  • Elinten turvotus (sekä ulkoinen että sisäinen).
  • Yskä, nenän tukkoisuus, nenä, hengitysvaikeudet.
  • Alhainen verenpaine, alentunut pulssi, tajunnan menetys.
  • Ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli, kouristukset ja vatsakipu).

Monet oireet on otettu toisen taudin puhkeamiseen, mutta ei allerginen reaktio johonkin. Tässä suhteessa ja anafylaktisen sokin auttaminen on virheellinen, mikä voi myöhemmin aiheuttaa komplikaatioita.

On muistettava, että tärkeimmät oireet, jotka viittaavat vakavan anafylaktisen reaktion kehittymiseen, ovat ihottuma, kuume, paineen lasku, kohtaukset. Ajoissa puuttuminen johtaa usein potilaan kuolemaan.

Mikä aiheuttaa anafylaktista shokkia?

Useimmiten tämä tauti vaikuttaa niihin henkilöihin, jotka kärsivät allergiasta (nuha, dermatiitti jne.).

Yleisiä allergeeneja ovat seuraavat:

  1. Ruoka: hunaja, pähkinät, munat, maito, kala, elintarvikelisäaineet.
  2. Eläimet: villakissat, koirat ja muut lemmikkieläimet.
  3. Hyönteiset: ampiaiset, hornetit, mehiläiset.
  4. Synteettiset ja luonnolliset aineet.
  5. Lääkkeet, injektiot, rokotteet.
  6. Phytoallergens: kasvit kukinnan aikana, siitepöly.

Henkilöiden, jotka kärsivät erilaisista allergioista, tulisi välttää kaikki nämä allergeenit. Niille, jotka ovat kokeneet anafylaktisen sokin, ensiapupakkaus, jossa on tarvittavat lääkkeet, tulee aina olla kanssasi.

muoto

Riippuen siitä, miten allerginen reaktio ilmenee, erotellaan seuraavat:

  • Tyypillinen muoto. Histamiinien vapautuminen tapahtuu veressä. Tämän seurauksena henkilön paine laskee, kuume alkaa, ihottuma ja kutina näkyvät ja joskus turvotusta. Havaittiin myös huimausta, pahoinvointia, heikkoutta, kuoleman pelkoa.
  • Hengityselimiin vaikuttavat allergiat. Oireet - nenän tukkoisuus, yskä, hengenahdistus, kurkun turvotus, hengenahdistus. Jos tämän lomakkeen anafylaktinen sokki ei anna asianmukaista apua, potilas kuolee tukehtumisen takia.
  • Ruoka-allergiat. Sairaus vaikuttaa ruoansulatuskanavaan. Oireet - oksentelu, ripuli, pahoinvointi, vatsakrampit, huulien turvotus, kieli.
  • Aivojen muoto. Havaittu aivojen turvotus, kouristukset, tajunnan menetys.
  • Fyysisen rasituksen aiheuttama anafylaktinen sokki. Näyttää kaikkien aikaisempien oireiden yhdistelmän.

Anafylaktinen sokki on neljä astetta. Akuuteimmat niistä ovat 3 ja 4, joissa ei ole tietoisuutta, ja hoito on tehoton tai ei tuota tuloksia ollenkaan. Kolmas ja neljäs aste esiintyvät, kun anafylaktisen sokin tukeminen ei ole mahdollista. Harvinaisissa tapauksissa ne kehittyvät välittömästi.

Anafylaktinen sokki - ensiapu kotona

Pienin epäilys tällaisesta tilasta on tärkein syy ambulanssin kutsumiseen. Ennen kuin asiantuntijat saapuvat, potilaalle on annettava ensiapu. Usein hän pelastaa ihmisen elämän.

Toimenpiteet anafylaktiseen sokkiin:

  1. Poista allergeeni, johon reaktio tapahtui. Samalla on tärkeää tietää, millä tavalla hän pääsi henkilöön. Jos ruoan kautta, sinun on huuhdeltava vatsaan, jos purjehduksen puremisen kautta - vedä pisto.
  2. Potilas on asetettava selälleen ja hänen jalkansa hieman kohoavat.
  3. Potilaan pää on kääntettävä puoleltaan niin, että se ei nielaisi sen kielen tai kuristimen vomitus.
  4. Potilaan on annettava raitista ilmaa.
  5. Jos hengitys ja pulssi puuttuu, suorita elvytystoimenpiteet (keuhkojen ilmanvaihto ja sydämen hieronta).
  6. Kun henkilöllä on anafylaktinen reaktio puremiin, haavan yläpuolelle tulisi levittää tiukka sidos, jotta allergeeni ei leviisi pitemmälle verenkiertoa pitkin.
  7. Allergeenin osuma on toivottavaa pilkkoa ympyrässä adrenaliinilla (1 ml ainetta laimennetaan 10 ml: aan natriumkloridia 0,9%). Tee 5-6 injektiota, lisäämällä 0,2-0,3 ml. Apteekit myyvät jo valmiita yksittäisiä adrenaliiniannoksia. Voit käyttää niitä.
  8. Vaihtoehtona epinefriinille antihistamiineja lisätään laskimoon tai lihakseen (Suprastin, Dimedrol) tai hormoneihin (hydrokortisoni, deksametasoni).

”Anafylaktinen sokki. Hätähoito on aihe, jonka kaikkien tulisi tuntea. Loppujen lopuksi tällaisista allergian ilmenemismuodoista kukaan ei ole immuuni. Tietoisuus lisää selviytymismahdollisuuksia!

Lääketieteellinen apu

Ensiapu allergioihin on aina annettava välittömästi. Jos potilaalle on diagnosoitu anafylaktinen sokki, hoito on suoritettava sairaalassa.

Lääkärien tehtävänä on palauttaa vahingoittuneiden elinten työ (hengityselimet, hermosto, ruoansulatus jne.).

Ensinnäkin sinun täytyy lopettaa histamiinien tuotanto, joka myrkyttää kehoa. Voit tehdä tämän käyttämällä antihistamiinien estäjiä. Oireista riippuen voidaan myös käyttää antikonvulsantteja ja antispasmodicsia.

Lääkärin on seurattava anafylaktista shokkia kärsiviä henkilöitä vielä 2-3 viikkoa elpymisen jälkeen.

On muistettava, että vakavien allergioiden oireiden poistaminen - tämä ei ole paranemista. Sairaus voi palata 5-7 päivässä. Siksi, kun potilaalla on anafylaktinen sokki, hoito tulee suorittaa vain sairaalassa lääkärin valvonnassa.

ennaltaehkäisy

Anafylaktinen sokki esiintyy useammin allergioille alttiilla potilailla. Surullisten seurausten välttämiseksi tämän luokan ihmisillä on oltava mahdollisuus käyttäytyä oikein. nimittäin:

  1. Pidä aina yksi adrenaliiniannos.
  2. Vältä paikkoja, joissa on mahdollisia allergeeneja - lemmikkejä, kukkivia kasveja.
  3. Ole varovainen kulutetun ruoan suhteen. Jopa pieni määrä allergeenia voi aiheuttaa vakavan reaktion.
  4. Ystävät ja tuttavat on varoitettava heidän sairaudestaan. On huomattava, että anafylaktinen sokki, ensiapu, joka on äärimmäisen tärkeä, syö usein muita paniikkiin.
  5. Jos sairaudet ovat eri asiantuntijoita, sinun tulee aina puhua allergioista, jotta vältetään mahdolliset reaktiot lääkkeisiin.
  6. Älä hoitaa itseään

Anafylaktinen sokki on allerginen reaktio. Verrattuna muihin allergiatyyppeihin kuolleisuus siitä on melko korkea.

Mikä on anafylaktinen sokki, hätäapu hänelle, uudelleenjärjestelyjärjestys - vähimmäismäärä, jonka kenen tahansa pitäisi tietää.

Muut allergiatyypit

Anafylaktisen sokin lisäksi on myös muita allergioita:

  • Nokkosihottuma. Erityinen ihottuma, johon liittyy kutinaa ja turvotusta. Histamiinit kertyvät sitten ihon kerroksiin. Allergeenit ovat ruoka, huumeet, eläimet, aurinko, matalat lämpötilat, kangas. Myös urtikaria voi esiintyä ihon mekaanisen vaurioitumisen seurauksena.
  • Bronchiaalinen astma. Allerginen reaktio keuhkoputkien allergeeneille, joita ulkoinen ympäristö voi sisältää. Jos ei ryhdytä toimenpiteisiin ajoissa, potilas kuolee tukehtumisen. Potilailla, joilla on astma, tulee aina olla inhalaattori.
  • Quincke turvotti. Elimistön vaste ruoka- ja lääkeainergeeneille. Naiset ovat usein sairaita. Taudin oireet muistuttavat anafylaktista sokkia. Hätähoidolla on sama menettely - allergeenien poistaminen, adrenaliinin injektio ja antihistamiinien antaminen. Sairaus on kauhea, koska sillä on melko korkea kuolleisuus. Potilas kuolee tukehtumiselta.
  • Heinänuha. Allergia kukkiville kasveille. Taudin tyypillinen oire on kausiluonteisuus. Mukana sidekalvotulehdus, nuha, yskä. Saattaa olla samat oireet kuin anafylaktinen sokki. Hätähoito taudille - glukokortikosteroidilääkkeiden injektio. Tällaisten lääkkeiden tulisi aina olla käsillä.

johtopäätös

Nykyään, kun ekologinen tilanne jättää paljon toivomisen varaa, sekä ihmisten elämäntapa, allergiat ovat yleinen ilmiö. Jokaisella kymmenennellä henkilöllä on allergisia reaktioita. Erityisesti lapset kärsivät. Siksi kaikkien pitäisi tietää, mitä anafylaktinen sokki on. Ensiapu tässä tilassa säästää usein ihmisen elämää.

Lääketiede Venäjällä

online-terveyslehti

Anafylaktinen sokki: ensiapu

Anafylaktinen sokki viittaa allergisten aineiden akuutteihin, vakavimpiin ja välittömiin ilmenemismuotoihin lääkkeiden käytön yhteydessä: antibiootit, sulfonamidit, kipulääkkeet, vitamiinit. Keho voi reagoida allergeeneihin terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana, jotkut elintarvikkeet. Anafylaktinen sokki voi ilmetä, kun hyönteisten puremista (esim. Mehiläisiä, pikkulintuja tai ampiaisia), meren asukkaiden ja valtameren syvyyksiä (meduusoja, simpukoita, tähtiä, mustekaloja, kaloja ja käärmeitä).

Kun tapahtuu anafylaktinen sokki:

  • romahtaminen ja tajunnan menetys (vakava sokki);
  • vaihtelevien asteiden ja tyhmyyden hypotensio (keskivaikutus);
  • Asfysiikka - terävä hengityksen loukkaus laryngeaalisen edeeman tai vakavan bronkospasmin läsnä ollessa;
  • ihottuma esiintyy urtikarian muodossa, jossa on kutiseva iho ja vatsakipu.

Ne vapauttavat anafylaktisen sokin kahdessa vaiheessa:

  • Vaihe 1 - primäärihoito välittömästi;
  • Vaihe 2 - seuraava jälkikäsittely.

Välitön primäärihoito

  • Potilas asetetaan hänen selkäänsä nostamalla jalat ja kallistamalla päätä kiinnittämällä kieli. Pinnan on oltava kovaa. Soita ambulanssille.
  • Allergeenin pääsy kehoon pysähtyy, mukaan lukien allergeeninen lääke. Allergeenin käyttöönottopisteen yläpuolelle asetetaan kierre, joka irrotetaan muutaman minuutin ajan 10-15 minuutin välein. Paikalle, jossa allergeenia annettiin, tehtiin infiltraatio adrenaliinilla annoksella 0,3 ml (0,1% liuos). Tämä auttaa hidastamaan astioita absorboimaan antigeeniä.

Adrenaliinia annetaan ensimmäisenä välitöntä hätäapua anafylaktisen sokin lievittämiseksi, kuten kehossa ilmenee:

  • verisuonten adrenergisten reseptorien stimulointi, kohonnut verenpaine (BP);
  • keuhkoputkien imeytymisen aiheuttama keuhkoputkien P-adrenoreceptorien stimulaatio;
  • sydänlihaksen adrenoreceptorien stimulointi inotrooppisella vaikutuksella;
  • tukahduttaa välittäjien vapautuminen basofiileistä ja mastosoluista (aktivoitu) stimuloimalla solunsisäistä 3,5-cAMP: ta;
  • basofiilien ja tukisolujen degranulaation estäminen.

Lääkärit käyttävät eri tekniikkaa adrenaliinin antamiseen, joten seuraavia yleisiä suosituksia tulee noudattaa:

  • Ne ovat saaneet tajunnan menetyksen ja vakavan romahtamisen pois adrenaliinin laskimoon. Samalla saadaan välitön vaikutus: paine palautuu: sepelvaltimon perfuusio ja aivot.
  • Ensimmäinen vaihe - injisoi adrenaliinia lihakseen tai ihon alle, annos - 0,3-0,5 ml (0,1% liuos). Se imeytyy nopeasti sillä edellytyksellä, että se johdetaan eri paikkoihin ja enintään 1 ml, koska adrenaliinin vasodilatoiva vaikutus estää sen omaa imeytymistä. Toistuvat injektiot suoritetaan 20 minuutin välein.
  • Jos hengitys on heikentynyt ja vakavaa hypotensiota esiintyy, adrenaliini imeytyy nopeasti, kun sitä annetaan kielen alle (0,5 ml 1-prosenttista liuosta) tai laskimonsisäisenä infuusiona (3-5 ml 0,01% liuosta) femoraalisen, kuutio- tai laskimoon.
  • Saat 0,01% liuoksen adrenaliiniin -1 ml (0,1% liuosta) natriumkloridia (9 ml - isotoninen pp). Anna hitaasti (5 min) laskimoon.
  • Normaali verenpaine antamalla samanaikaisesti adrenaliinia (0,01% liuosta) laskimoon, annos on 5-10 μg (0,05-0,1 ml 0,01% liuosta) ja sitten infusoidaan uudelleen samaan annokseen.
  • Epinefriiniä voidaan antaa suonensisäisellä tiputuksella 0,1-prosenttisella liuoksella (1 ml), joka on laimennettu glukoosiin (5% pp - 250 ml). Infuusio alkaa 0,1 µg / kg / min, nopeutta voidaan säätää verenpaineen mukaan.

Ventrikulaarisen fibrilloitumisen sulkemiseksi pois laskimonsisäisen adrenaliinin tilasta lääkäri valmistaa defibrillaattorin. Jos verenpaineen taso laskee hieman, adrenaliinin käyttöönotto on lihakseen tai ihon alle.

Miten varmistetaan hengitystietä

Tämä tärkeä toimenpide - endotraheaalinen intubaatio - suoritetaan, jos hengitys on voimakkaasti häiriintynyt tai ei ole itsenäistä hengitystä, mikä johtuu voimakkaasta kurkunpään turvotuksesta. Jos potilas ei hengitä, keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan yhdistämällä 100% happea. Imupumppu poistaa liman hengitysteistä.

Tracheotomia suoritetaan, jos adrenaliinin injektion vaikutus on heikko ja ei ole olemassa mahdollisuutta henkitorven intubaatioon kurkunpään turvotuksen läsnä ollessa. Hengitys "suuhun" suoritetaan, jos keinotekoista hengitystä ei ole mahdollista suorittaa.

Täytä verenkierrossa oleva veri liuosten infuusiona laskimoon: kolloidinen tai kiteinen (isotoninen natriumkloridiliuos (1000 ml), polygluciini (400 ml), rengasliuos). Pienellä vaikutuksella käytetään vasopressorisia amiineja. Suonensisäisesti ruiskutettiin Dopit (dopamiini) - 15-17 mg / kg / min. Pysyvä hypotensio poistetaan tiputtamalla injektiota laskimoon, joka injektoidaan Noradrenaliinia A-adrenergisten reseptorien stimuloimiseksi. Pisaranopeudella 20 - 25 minuuttia minuutissa annos 1 ml 0,2% liuosta 250 ml: ssa.

Sähköinen fibrillointi ja epäsuora sydänhieronta suoritetaan kammiovärinän ja sydämen pysähtymisen avulla.

Toissijaiset terapeuttiset toimenpiteet

Ne lievittävät kutinaa, angioedeemaa ja lyhentävät shokin kestoa hoidon jatkuessa: antihistamiineja annetaan, jos geodynamiikka palautetaan, koska ne aiheuttavat verenpainetta alentavaa vaikutusta, erityisesti Pipolfen.

Dimedrolin, Suprastinin, Pipolfenin lihaksensisäinen anto suoritetaan reseptillä ja verenpaineen valvonnassa. Sisällä potilaat ottavat Dimedrolia, Diazolinia, Suprastinia ja Fenkrolia.

H-histamiinireseptorien estäjät, esimerkiksi simetidiinin (300 mg) infuusio 6 tunnin välein, pysäyttävät anafylaksian, jolla on pitkäaikaisia ​​ja pysyviä oireita.

Vähennä kurkunpään ja bronkospasmin turvotusta, nosta verenpainetta ja estä sokin relapseja, estää tukisolujen degranulaatiota glukokortikoidilääkkeillä. Prednisolonia (Sol-medrol) annetaan laskimonsisäisenä infuusiona (lihaksensisäinen injektio) - 240 mg, 5 minuutin ajan ja toistetaan 6 tunnin välein.

Adrenaliinin vaikutuksen puuttuessa pysäytä bronkospasmi antamalla Euphyllinum: 10 ml samanaikaisesti 10 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta - 10 ml. Paineita seurataan sen vähentämiseksi. Jos potilaalla on syanoosi, tulee käyttää pitkittyneitä inhalaatioita.

Pysyvällä hypotensiolla ja mahdollisella metabolisella asidoosilla, joka vähentää vasopressorilääkkeiden käytön vaikutusta, on välttämätöntä käyttää natriumbikarbonaattia, mutta sen jälkeen kun on tarkastettu kehon happo-emäs-tasapaino. Oikea asidoosi natriumvetykarbonaatin (4% liuoksen) tiputusinfuusiona laskimoon - 150-200 ml / vrk.

Pysäytä keuhkojen intubaatio ja ilmanvaihto keinotekoisilla menetelmillä vasta, kun kurkunpään ja hengitysteiden turvotus on kokonaan poistettu. Kurkunpään ja hengitysteiden tilaa tarkkaillaan laryngoskoopilla.

Jos sokki aiheuttaa penisilliinia - Penisilliinia annetaan lihakselle kerran - 1.000.000 U. yhdessä natriumkloridin kanssa (2 ml, isotoninen pp). Jos sokki aiheutti bisilliiniä - Penisilinaasia annetaan 3 vuorokautta samanlaisella annoksella.

Potilaat päästetään sairaalasta 10–12 päivän kuluttua ja asetetaan lääkäritilille allergistilla, annetaan erityinen allergologinen passi, joka osoittaa allergeenit, jotka aiheuttavat anafylaktista shokkia. Hyönteisten puremien aiheuttaman iskun estämiseksi on suositeltavaa, että sinulla on itsepuhdistussarja tiettyä hyposensitisaatiota varten.

Anafylaktinen sokki: oireet, hätäapu, ennaltaehkäisy

Anafylaktinen sokki (kreikan käänteissuojaus) on yleistynyt nopea allerginen reaktio, joka uhkaa ihmisen elämää, koska se voi kehittyä muutaman minuutin kuluessa. Termi on tunnettu vuodesta 1902 ja sitä kuvattiin ensin koirilla.

Tämä patologia esiintyy miehillä ja naisilla, lapsilla ja vanhuksilla yhtä usein. Anafylaktisen sokin kuolleisuus on noin 1% kaikista potilaista.

Anafylaktisen sokin syyt

Anafylaktinen sokki voi esiintyä monien tekijöiden vaikutuksesta, olipa se sitten ruoka, huumeet tai eläimet. Anafylaktisen sokin tärkeimmät syyt:

  • Antibiootit - penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, sulfonamidit
  • Hormonit - insuliini, oksitosiini, progesteroni
  • Kontrastiset aineet - barium-seos, jodia sisältävä
  • Seerumi - anti-tetanus, anti-difteria, raivotauti (raivotautia varten)
  • Rokotteet - influenssan esto, tuberkuloosi, anti-hepatiitti
  • Entsyymit - pepsiini, kymotrypsiini, streptokinaasi
  • Lihasrelaksantit - tracrium, norkuron, sukkinyylikoliini
  • Nasteroidien tulehduskipulääkkeet - analgin, amidopyriini
  • Veren korvikkeet - albuliini, polyglyukiini, reopoliglyukiini, refortan, stabizol
  • Lateksi - lääketieteelliset käsineet, instrumentit, katetrit
  • Hyönteiset - mehiläisten, ampiaisten, hornetien, muurahaisia, hyttysiä; punkkeja, torakoita, lentää, täitä, vikoja, kirppuja
  • Helmintit - pyöreät myrskyt, ruoskat, pinworms, tokokarit, trikiinit
  • Lemmikkieläimet - kissat, koirat, kanit, marsut, hamsterit; papukaijojen, kyyhkyjen, hanhien, ankkojen, kanojen höyhenet
  • Yrtit - ambrosia, vehnäleipä, nokkonen, koiruoho, voikukka, quinoa
  • Havupuut - mänty, lehtikuusi, kuusi, kuusi
  • Kukat - ruusu, lilja, päivänkakkara, neilikka, gladiolus, orkidea
  • Lehtipuut - poppeli, koivu, vaahtera, linden, filbert, tuhka
  • Viljelykasvit - auringonkukka, sinappi, risiiniöljy, humala, salvia, apila
  • Hedelmät - sitrushedelmät, banaanit, omenat, mansikat, marjat, kuivatut hedelmät
  • Proteiinit - täysmaito ja maitotuotteet, munat, naudanliha
  • Kalatuotteet - rapuja, rapuja, katkarapuja, ostereita, hummeria, tonnikalaa, makrillia
  • Viljat - riisi, maissi, palkokasvit, vehnä, ruis
  • Vihannekset - punaiset tomaatit, perunat, selleri, porkkanat
  • Elintarvikelisäaineet - jotkut väriaineet, säilöntäaineet, maku ja aromaattiset lisäaineet (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti)
  • Suklaa, kahvi, pähkinät, viini, samppanja

Mitä tapahtuu ruumiissa shokilla?

Taudin patogeneesi on melko monimutkainen ja koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

  • immunologinen
  • pathochemical
  • patofysiologisille

Patologian perusta on tietyn allergeenin kosketus immuunijärjestelmän soluihin, minkä jälkeen vapautuu spesifisiä vasta-aineita (Ig G, Ig E). Nämä vasta-aineet aiheuttavat valtavan tulehdus- tekijöiden vapautumisen (histamiini, hepariini, prostaglandiinit, leukotrieenit ja niin edelleen). Tulevaisuudessa tulehdukselliset tekijät tunkeutuvat kaikkiin elimiin ja kudoksiin, mikä aiheuttaa verenkierron ja veren hyytymisen heikkenemisen akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydänpysähdyksen kehittymiseen saakka.

Yleensä kaikki allergiset reaktiot kehittyvät vain toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa. Anafylaktinen sokki on vaarallista, koska se voi kehittyä jopa allergeenin alkuantumisen myötä ihmiskehoon.

Anafylaktisen sokin oireet

Taudin vaihtoehdot:

  • Pahanlaatuinen (fulminantti), jolle on tyypillistä akuutin kardiovaskulaarisen ja hengityselinten vajaatoiminnan erittäin nopea kehitys hoidossa jatkuvasta hoidosta huolimatta. Tulos 90 prosentissa tapauksista on kohtalokas.
  • Pitkäaikainen - kehittyy pitkävaikutteisten lääkkeiden (esimerkiksi bitsilliinin) käyttöönoton myötä, joten tehohoitoa ja potilaan seurantaa tulisi jatkaa useisiin päiviin.
  • Abortive - helpoin vaihtoehto, potilas ei ole vaarassa. Anafylaktinen sokki on helposti vapautettavissa eikä aiheuta jäännösvaikutuksia.
  • Toistuva - luonteenomaista toistuvat tämän tilan jaksot, jotka johtuvat siitä, että allergeeni pääsee edelleen kehoon ilman potilaan tuntemusta.

Taudin oireiden kehittyessä lääkärit erottavat kolme jaksoa:

Aluksi potilaat tuntevat yleistä heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, päänsärkyä, ihottumaa iholla ja limakalvoja urtikarian muodossa (rakkuloita). Potilas valittaa ahdistuneisuudesta, epämukavuudesta, ilman puutteesta, kasvojen ja käsien tunnottomuudesta, näkö- ja kuulovammaisista.

Sille on tunnusomaista tajunnan menetys, verenpaineen lasku, yleinen pilaantuminen, lisääntynyt syke (takykardia), voimakas hengitys, huulien ja raajojen syanoosi, kylmä tahmea hiki, virtsan lopettaminen tai päinvastoin virtsan inkontinenssi, kutina.

Voi jatkaa useita päiviä. Potilailla on edelleen heikkous, huimaus ja ruokahaluttomuus.

Tilan vakavuus

Helppo virtaus

Lievää shokkia sisältävät prekursorit kehittyvät yleensä 10–15 minuutin kuluessa:

  • kutina, punoitus, ihottuma urtikaria
  • tunne kuumaa ja polttavaa kaikkialla
  • jos kurkunpuus paisuu, ääni muuttuu karvaksi, kunnes aponia on
  • Quincke on erilaisen lokalisoinnin turvotus

Kun hänellä on lievä anafylaktinen sokki, hän onnistuu valittamaan hänen ympärillään oleville:

  • He tuntevat päänsärkyä, huimausta, rintakipua, näön heikkenemistä, yleistä heikkoutta, ilmanpuutetta, kuoleman pelkoa, tinnitusa, kielen tunnottomuutta, huulia, sormia, selkäkipua, vatsakipua.
  • Syanoottinen tai vaalea iho on havaittu.
  • Joillakin ihmisillä voi olla bronkospasmi - hengityksen vinkuminen voidaan kuulla etäisyydeltä, hengitysvaikeuksia.
  • Useimmissa tapauksissa esiintyy oksentelua, ripulia, vatsakipua, tahatonta virtsaamista tai ulostetta.
  • Mutta silti potilaat heikkenevät.
  • Paine vähenee jyrkästi, pulssi, sydämen äänet ovat kuuroja, takykardiaa
Kohtalainen virtaus
  • Kuten lievä, yleinen heikkous, huimaus, ahdistuneisuus, pelko, oksentelu, sydämen kipu, tukehtuminen, angioedeema, nokkosihottuma, kylmä tahmea hiki, huulen syanoosi, ihon haju, laajentuneet oppilaat, tahaton ulostuminen ja virtsaaminen.
  • Usein - toniset ja klooniset kouristukset, joita seuraa tajunnan menetys.
  • Paine on alhainen tai sitä ei havaita, takykardia tai bradykardia, pulssipulssi, sydämen äänet ovat kuuroja.
  • Harvoin - ruoansulatuskanavan, nenäverenvuoto, kohdun verenvuoto.
Raskas virta

Iskun nopea kehitys ei anna potilaalle aikaa valittaa tunteistaan, koska muutamassa sekunnissa on tajunnan menetys. Henkilö tarvitsee välitöntä hoitoa, muuten äkillinen kuolema tapahtuu. Potilalla on vakava palloriteetti, suuhun johtava huokoisuus, suuret hikoilupisarat otsaan, ihon diffuusinen syanoosi, oppilaiden laajeneminen, tonic- ja klooniset kouristukset, hengityksen vinkuminen laajennetulla uloshengityksellä, valtimopaine ei havaita, sydämen äänet eivät kuulu, pulssi ei kuulu, pulssi on kierteellinen, melkein ei ilmeinen.

Patologiaa on 5:

  • Asphyctic - tässä muodossa potilailla on oireita hengityselinten vajaatoiminnasta ja bronkospasmista (hengenahdistus, hengitysvaikeudet, käheys), Quincke-ödeema kehittyy usein (kurkunpään turvotus, jopa täydelliseen hengityksen lopettamiseen);
  • Vatsa - vallitseva oire on vatsakipu, jäljittelemällä akuutin ruokahaluttomuuden tai perforoidun mahahaavan oireita (suoliston sileiden lihasten kouristuksesta), oksentelua, ripulia;
  • Aivot - tämän muodon piirre on aivojen ja aivokalvojen turvotuksen kehittyminen, joka ilmenee kohtausten, pahoinvoinnin, oksentelun, ei helpotuksen, stuporin tai kooman tilan muodossa;
  • Hemodynamiikka - ensimmäinen oire on sydämen alueen kipu, joka muistuttaa sydäninfarktia ja voimakasta verenpaineen laskua;
  • Yleistetty (tyypillinen) - tapahtuu useimmissa tapauksissa, ja se sisältää kaikki yleiset taudin ilmenemismuodot.

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Patologian diagnoosi on tehtävä mahdollisimman nopeasti, joten potilaan elämän ennuste riippuu suurelta osin lääkärin kokemuksesta. Anafylaktinen sokki sekoittaa helposti muiden tautien kanssa, ja diagnoosin tärkein tekijä on oikea historia!

  • Yleensä verikoe paljastaa anemiaa (punasolujen määrän vähenemistä), leukosytoosia (lisääntyneitä leukosyyttejä) eosinofilian (lisääntyneiden eosinofiilien) kanssa.
  • Veren biokemiallisessa analyysissä määritetään maksan entsyymien (AST, ALT, ALP, bilirubiini) ja munuaisten testien (kreatiniini, urea) kasvu.
  • Tutkimuksessa rinnan röntgenkuva osoitti interstitiaalisen keuhkopöhön.
  • ELISA: ta käytetään spesifisten vasta-aineiden (Ig G, Ig E) havaitsemiseksi.
  • Jos potilaalle on vaikea vastata, minkä jälkeen hän on kehittänyt allergisen reaktion, hänen on suositeltavaa kuulla allergiaa, joka suorittaa allergiatestejä.

Ensiapuhoito - anafylaktisen sokin toiminnan algoritmi

  • Aseta potilas tasaiselle alustalle, nosta jalat (esimerkiksi laita huopa niiden alle, rullalla rullattu);
  • Käännä pää sivulle estääkseen oksennuksen, poista hammasproteesit suusta;
  • Anna tuore ilmaa huoneeseen (avaa ikkuna, ovi);
  • Toimenpiteet, joilla estetään allergeenin pääsy uhrin ruumiiseen - poista pistävä myrkky, kiinnitä jääpakkaus puremiin tai injektiokohtaan, levitä puristuskohdan yläpuolelle painesidos.
  • Potilaan pulssin koetteleminen: ensin ranteessa, jos se puuttuu, sitten kaulavaltimoon tai reisiluun valtimoihin. Jos pulssia ei ole, aloita epäsuoran sydämen hieronta - aseta kätesi lukkoon ja laita se rintalastan keskiosaan, pidä rytmipisteitä 4-5 cm syvällä;
  • Tarkista potilaan hengitys: katso, onko rinnassa liikkuminen, kiinnitä peili potilaan suuhun. Jos hengitystä ei ole, on suositeltavaa aloittaa keinotekoinen hengitys hengittämällä ilmaa potilaan suuhun tai nenään kudoksen tai huivin kautta;
  • Soita ambulanssiin tai siirrä potilas lähimpään sairaalaan.

Hätätilanteen algoritmi anafylaktiseen sokkiin (lääketieteellinen apu)

  • Elintärkeiden toimintojen seuranta - verenpaineen ja pulssin mittaaminen, happisaturaation määrittäminen, elektrokardiografia.
  • Ilmanvaihdon varmistaminen - oksennuksen poistaminen suuhun, alaleuan poistaminen kolminkertaisen vastaanoton Safar, henkitorven intubaatio. Glottiksen tai angioedeeman kouristuksessa on suositeltavaa conicotomia (lääkärin tai ensihoitajan suorittama hätätapauksessa, manipulaation ydin on kurkunpään leikkaus kilpirauhasen ja cricoid-ruston välillä ilmavirran varmistamiseksi) ).
  • Adrenaliinin - 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta, joka oli laimennettu 10 ml: lla suolaliuosta. Jos allergeenilla on suora injektiokohta (purema, injektio), on toivottavaa pilkkoa se laimennetulla adrenaliinilla ihonalaisesti. Sitten on tarpeen injektoida 3–5 ml liuosta laskimonsisäisesti tai sublingvaalisesti (kielen juuressa, koska se on runsaasti mukana verellä). Loput adrenaliiniliuoksesta on vietävä 200 ml: aan fysiologista suolaliuosta ja jatkettava injektiota laskimonsisäisesti verenpaineen valvonnassa.
  • Glukokortikosteroidien käyttöönotto (lisämunuaisen kuoren hormonit) - käytettiin pääasiassa deksametasonia annoksena 12-16 mg tai prednisonia annoksella 90-12 mg.
  • Antihistamiinilääkkeiden käyttöönotto - ensin injektoitavaksi, ja sitten siirretään tabletin muotoon (difenhydramiini, suprastiini, tavegil).
  • Kostutetun 40% hapen hengittäminen nopeudella 4-7 litraa minuutissa.
  • Vakavan hengitysvajauksen sattuessa on ilmoitettu metyylixantiinien antaminen - 2,4% aminofylliiniä 5-10 ml.
  • Koska veri jakautuu elimistöön uudelleen ja akuutti verisuonten vajaatoiminta kehittyy, on suositeltavaa antaa kiteisiä (rengas-, soitto-laktaatti-, plasmali-, sterofundiini-) ja kolloidi- (helofusiini-, neoplasm-gel) -liuoksia.
  • Aivojen ja keuhkojen turvotuksen estämiseksi diureetteja määrätään - furosemidi, torasemidi, minnitoli.
  • Antikonvulsiiviset lääkeaineet, joilla on taudin aivojen muoto - 25% magnesiumsulfaatti 10-15 ml, rauhoittavat aineet (sibazon, Relanium, seduxen), 20% natriumoksybutyraatti (GHB) 10 ml.

Anafylaktisen sokin seuraukset

Mikä tahansa tauti ei mene ilman jälkiä, mukaan lukien anafylaktinen sokki. Kun potilaalla on helpotettu sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten vajaatoimintaa, seuraavat oireet saattavat jatkua:

  • Inhibitio, letargia, heikkous, nivelkipu, lihaskipu, kuume, vilunväristykset, hengenahdistus, sydämen kipu sekä vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi.
  • Pitkäaikainen hypotensio (alhainen verenpaine) - pysähtyi vasopressorien pitkittyneellä annolla: adrenaliini, mezaton, dopamiini, norepinefriini.
  • Sydänlihaksen aiheuttama sydämen kipu - nitraattien (isoket, nitroglyseriini), antihypoksanttien (tiotriatsoliini, meksidoli), kardiotrofien (riboksiini, ATP) käyttöönotto on suositeltavaa.
  • Käytetään päänsärkyä, älyllisten toimintojen vähenemistä aivojen pitkittyneen hypoksian vuoksi - nootrooppisia lääkkeitä (pirasetaami, citikoliini), vasoaktiivisia aineita (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
  • Infiltraattien ilmestyessä puremiin tai injektioon paikallinen hoito on osoitettu - hormonaaliset voiteet (prednisoni, hydrokortisoni), geelit ja voiteet, joissa on absorboivaa vaikutusta (hepariinin voide, troxevasin, lyotoni).

Joskus anafylaktisen sokin jälkeen on myöhäisiä komplikaatioita:

  • hepatiitti, allerginen myokardiitti, neuriitti, glomerulonefriitti, vestibulopatia, hermoston hajavauriot, jotka aiheuttavat potilaan kuoleman.
  • 10–15 päivää shokin jälkeen Quincke-ödeema, toistuva nokkosihottuma, keuhkoputkia voi kehittyä
  • toistuvat kosketukset allergeenisten lääkkeiden kanssa, kuten sairaudet, kuten periarteriitti nodosa, systeeminen lupus erythematosus.

Anafylaktisen sokin ehkäisyn yleiset periaatteet

Ensisijainen sokki ehkäisy

Se edellyttää, että henkilö ei saa yhteyttä allergeeniin:

  • huonojen tapojen poissulkeminen (tupakointi, huumeriippuvuus, päihteiden väärinkäyttö);
  • lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden laadukkaan tuotannon valvonta;
  • kemiallisten tuotteiden aiheuttaman ympäristön saastumisen torjunta;
  • kielto käyttää tiettyjä elintarvikelisäaineita (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti);
  • taistelu suuren määrän lääkkeiden samanaikaista nimittämistä lääkäreille.

Toissijainen ennaltaehkäisy

Edistää taudin varhaista diagnosointia ja oikea-aikaista hoitoa:

  • allergisen nuhan, atooppisen ihottuman, pollinoosin, ekseeman oikea-aikainen hoito;
  • allergisten testien suorittaminen tietyn allergeenin tunnistamiseksi;
  • huolellinen allergisen historian kerääminen;
  • viittaus sietämättömiin lääkkeisiin sairaalan historian tai punaisen tahnan poliklinikan otsikkosivulla;
  • herkkyystestien suorittaminen ennen lääkkeiden i / i tai i / m antamista;
  • seurata potilaita injektion jälkeen vähintään puolen tunnin ajan.

Tertiäärinen ennaltaehkäisy

Estää taudin toistumisen:

  • henkilökohtainen hygienia
  • tilojen puhdistus usein talon pölyn, punkkien, hyönteisten poistamiseksi
  • sisäilmanvaihto
  • poistaa ylimääräiset huonekalut ja lelut huoneistosta
  • elintarvikkeiden saannin tarkka valvonta
  • aurinkolasien tai naamioiden käyttö kasvien kukinnan aikana

Miten lääkärit voivat minimoida potilaan sokin riskin?

Anafylaktisen sokin ehkäisemiseksi tärkein näkökohta on huolellisesti kerätty potilaan elämä ja sairaus. Minimoida sen kehittymisen riski lääkkeiden ottamisesta:

  • Nimittää lääkkeitä tiukasti ohjeiden mukaisesti, optimaalinen annostus ottaen huomioon siedettävyys, yhteensopivuus
  • Älä käytä useita lääkkeitä samanaikaisesti, vain yksi lääke. Varmista, että siirrettävyys on mahdollista
  • Potilaan ikää tulisi harkita, koska päivittäiset ja kerta-annokset sydämen, neuroplegisen, rauhoittavan ja verenpainetta alentavan lääkkeen osalta iäkkäille ihmisille on pienennettävä 2 kertaa kuin keski-ikäisten potilaiden annos
  • Kun nimitettiin useita lääkkeitä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin tilalla. toiminta ja kemiallinen koostumus ottavat huomioon ristireaktiivisten reaktioiden riskin. Esimerkiksi prometatsiinin sietämättömyyden tapauksessa prometatsiinin (dipratsiini ja pipolfeeni) antihistamiinijohdannaisia ​​ei voida antaa, ja jos kyseessä on allergia prokaiinille ja anestesiinille, sulfonamidien intoleranssin riski on suuri.
  • Sieni-tautia sairastaville potilaille on vaarallista määrätä penisilliini-antibiootteja, koska sienillä ja penisilliinillä on yhteinen antigeeninen determinantti.
  • Antibiootit on määrättävä ottaen huomioon mikrobiologiset tutkimukset ja määritettävä mikro-organismien herkkyys
  • Antibioottisten liuottimien osalta on parempi käyttää suolaliuosta tai tislattua vettä, koska prokaiini johtaa usein allergisiin reaktioihin.
  • Arvioi maksan ja munuaisten toiminta
  • Seurataan leukosyyttien ja eosinofiilien pitoisuutta potilaiden veressä
  • Ennen hoidon aloittamista potilaat, joilla on suuri anafylaktisen sokin kehittymisen riski, 30 minuuttia ja 3-5 päivää ennen suunnitellun lääkkeen käyttöönottoa määrittävät 2 ja 3 sukupolven antihistamiinit (Claritin, Sempreks, Telfast), kalsiumvalmisteita kortikosteroidien käyttöaiheiden mukaan.
  • Jotta shokin sattuessa saataisiin aikaan ruiskutus pistoskohdan yläpuolella, lääkkeen ensimmäinen injektio (1/10 annos alle 10 000 IU: n antibiooteille) tulisi antaa olkapään yläpuolella. Jos esiintyy suvaitsemattomuusoireita, levitä tiukka kiertokorkeus lääkeainepistokkeen yläpuolelle, kunnes pulssi pysähtyy kuristimen alapuolelle, murskaa injektiokohta adrenaliiniliuoksella (9 ml suolaliuosta, jossa on 1 ml 0,1-prosenttista epinefriiniä), levitä kylmää vettä ruiskutusalueelle tai käytä jäätä.
  • Menettelytiloissa olisi varustettava anti-shokki-ensiapupakkaukset ja niissä on taulukot, joissa on luettelo lääkkeistä, jotka antavat ristiin allergisia reaktioita ja joilla on yhteisiä antigeenisiä determinantteja
  • Potilaiden, joilla on anafylaktinen sokki lähellä manipulaatiokaappia, ei pitäisi olla, eikä myöskään potilaita, joilla on shokki, anamneesiin sellaisiin osastoihin, joissa potilaita injektoidaan lääkkeillä, jotka aiheuttavat allergioita ensimmäisessä.
  • Artyus-Saharov-ilmiön ilmaantumisen välttämiseksi pistoskohtaa on seurattava (ihon kutina, turvotus, punoitus, myöhemmin toistuvat injektiot ihon nekroosi)
  • Potilaille, jotka ovat kärsineet anafylaktisesta sokkista sairaalahoidon aikana, kun heidät purkautuvat sairaalan historian otsikkosivulle, punaisella lyijykynällä on merkintä "huumeiden allergia" tai "anafylaktinen sokki"
  • Anafylaktista sokkia sairastavien potilaiden päästöjen jälkeen lääkkeet on lähetettävä asuinpaikan asiantuntijoille, joissa he tulevat lääkehoitoon ja saavat immunokorrektiivista ja hyposensitisoivaa hoitoa.

Minua käsiteltiin GHA: lla injektoimalla jodia sisältävää kontrastiainetta. En tiennyt siitä, en melkein heittänyt luistimia, tapahtui anafylaktinen sokki. Kuulin, että lääkärit sanoivat: mikä on toinen tänään? ”Lääkärit eivät tehneet mitään, lukuun ottamatta sitä, että sain minut makaamaan. Sen jälkeen, märkä kylmällä hikillä, en voinut vetää kolmannen kerroksen seurakunnassa. he sanoivat, että olin täysin valkoinen.Kukaan ei miettinyt, olinko allerginen jollekin (minulla oli jodi), he eivät edes ajatelleet, miksi minulla oli tällainen reaktio, samassa sairaalassa tutkin aikana sisäisiä reisiä jodilla. Minun oli pitänyt kohdella.Jos GHA: ta nimitettiin uudelleen, olin jo lääkärissä. Sealy seison jodia, ja tietenkin, lähetti vosvoyasi.Ne annetaan kuolla

Galina 05.11.2017 Poika meni hammaslääkäriin, teki anestesia-injektion - ULTRAKAINin, kadonnut tajunnan, nyt hän sijaitsee Volgogradin ambulanssikompleksissa pulmonologian osastossa, joka tapahtui kirjaimellisesti muutamassa sekunnissa.

Anafylaktinen sokki

Anafylaktinen sokki on akuutti systeeminen allerginen prosessi, joka kehittyy herkistetyssä elimistössä antigeeni-vasta-ainereaktion seurauksena ja joka ilmenee akuutin perifeerisen verisuonten romahtamisen seurauksena. ASH: n patogeneesin perusta on I (välitön) tyypin allerginen reaktio, joka johtuu IgE-Ab: sta.

Tausta. Ensimmäinen maininta ASH: sta viittaa 2641 eKr.: Eloonjääneiden asiakirjojen mukaan Egyptin faraon menes kuoli ampiaisen tai hornetin pistelystä. Termiä "anafylaksia" käytti ensin Portier ja Richet vuonna 1902.

1. ASH tarkoittaa tyypin I allergisia reaktioita. Kun herkistetty organismi joutuu jälleen kosketuksiin allergeenin kanssa, viimeksi mainittu sitoutuu kiinnittymään kudosmassasolujen (TK) ja kiertävien basofiilien IgE-Ab: n pinnalle.

2. TC: t sijaitsevat pääosin submucous-kerroksessa ja ihon verisuonten vieressä. IgE: n ja allergeenin vuorovaikutus tulehdusvälittäjien pinnalla, mukaan lukien histamiini.

3. TK: sta vapautettu johtaa reaktiokompleksin sisällyttämiseen, jonka viimeinen vaihe on erilaisten TK-histamiinin vapautuminen kohdelinten H1- ja H2-reseptoreihin: sileälihas, erittävät solut, hermopäätteet, jotka johtavat verisuonten läpäisevyyden, bronkospasmin, limakalvon lisääntymiseen ja kasvuun. Prostaglandiinit, leukotrieenit ja muut biologisesti aktiiviset aineet, jotka syntetisoidaan, kun TK aktivoituu, aiheuttavat samanlaisia ​​muutoksia.

4. Histamiinin ja muiden allergialääkkeiden pitoisuuden lisääntyminen veren seerumissa johtaa (1) pienikaliberaalisten astioiden laajenemiseen, (2) verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymiseen, nestemäisen veren vapautumiseen kudokseen.

5. Histamiini aiheuttaa ennen ja jälkeen kapillaaristen sfinktereiden kouristuksia, ja prapillaariset sphincters rentoutuvat nopeasti ja lisää veren tilavuus tulee kapillaarivyöhykkeeseen, mikä johtaa nesteen vapautumiseen kudokseen. Voimakkaasti lisää verisuonten syvyyttä ja vähentää verenkierron määrää.

6. Vaskulaarisen sävyn vähentäminen johtaa verisuonten resistenssin jyrkkään vähenemiseen, mikä johtaa verenpaineen laskuun - "perifeeriseen verisuonten romahtamiseen".

7. Verenpaineen lasku johtaa laskimoveren vähenemiseen sydämeen ja siten sydämen aivohalvaus pienenee. Minuuttinen sydämen tilavuus kompensoidaan aluksi takykardian avulla ja sitten myös pienenee.

8. Verenpaineen lasku johtaa heikentyneeseen verenkiertoon elintärkeissä elimissä (sydän, munuaiset, aivot jne.), Puristinhormonien vapautuminen vähenee.

9. Näin ollen ASH: n laskevan verenpaineen mekanismi poikkeaa muista iskuista:

ASH: n erityispiirteet ovat se, että kun on olemassa muita iskuja, kun BCC pienenee, adrenaliini vapautuu, joka aiheuttaa vasospasmia, PSS: n nousu ja verenpaine säilytetään, kun taas ASh: n kanssa tällainen kompensointimekanismi ei toimi akuutin perifeerisen verisuonikokoonpanon vuoksi.

Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta:

Välitön hengitysvajaus:

keuhkoputkien sileiden lihasten diffuusinen kouristus;

limakalvon akuutti turvotus;

kohdun sileiden lihasten kouristus (keskenmeno raskaana olevilla naisilla);

Keskushermosto:

Biologisesti aktiivisten aineiden (BAS) vapautuminen TC: stä ja basofiileistä voi tapahtua ilman IgE-At: n osallistumista. Joillakin lääkkeillä ja elintarvikkeilla on suora farmakologinen vaikutus TK: hen, vapauttamalla välittäjiä (histaminliberaattori) tai aktivoidaan komplementtijärjestelmä anafilatoksiinien C 3a ja C 5a muodostumalla. Tällaisia ​​reaktioita kutsutaan anafylaksian, he kehittävät vaikutuksen alaisena jodautunut radiopaque aineista, amfoterisiini-B, tiopentaalinatrium, kloramfenikoli sulfabromftaleina natrium digidrohlorata, opiaatteja, dekstraani: vankomysiini, joidenkin lihasrelaksanttien, syöminen tietyissä elintarvikkeissa (pähkinät, osterit, rapuja, mansikat, jne ).. Anafylaktisen ja anafylaktisen sokin kliiniset ilmenemismuodot ovat samat.

Anafylaktisen sokin syyt.

ASH: n kehittyminen voi johtua erilaisista aineista, tavallisesti proteiinista tai proteiinipolysakkaridista, samoin kuin hapteeneistä, pienimolekyylisistä yhdisteistä, jotka saavat niiden allergeenisuuden, kun ne sitoutuvat hapteeniin tai sen metaboliitteihin isäntäproteiineihin. AS: n kliinisten oireiden ilmestymisaika riippuu allergeenin antamisesta kehoon: laskimonsisäisen annon yhteydessä reaktio voi kehittyä 10-15 sekunnissa, lihaksensisäisesti - 1-2 minuutissa, suun kautta - 20-30 minuutin kuluttua.

Vuodesta 2005 lähtien kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet ovat ottaneet johtavan roolin LAS: n kehittämisessä, ja paikalliset nukutusaineet ja antibiootit ovat toisessa ja kolmannessa paikassa.

Tuhkan kliininen kuva.

On olemassa viisi ASh: n kliinistä lajiketta (1):

1. Tyypillinen muoto.

2. Hemodynaaminen vaihtoehto.

3. Asphyctic -vaihtoehto.

4. Aivoversio.

5. Vatsa-vaihtoehto.

1. Tyypillinen muoto. Tämän ASH-muodon johtava oire on hypotensio, joka johtuu akuutin perifeerisen verisuonten romahtamisen kehittymisestä, joka liittyy yleensä kurkunpään turvotuksesta tai bronkospasmista johtuvaan akuuttiin hengitysvajaukseen.

Akuutti on epämukavuuden tila, potilaat valittavat kasvojen ihon voimakasta heikkoutta, pistelyä ja kutinaa, käsiä, pään, pään päähän, kasvoihin, kieleen, pistelyyn. On olemassa sisäisen ahdistuneisuuden tila, tulevan vaaran tunne, kuoleman pelko. Potilaat ovat huolissaan rintalastan vakavuudesta tai rintakehän tunne, hengitysvaikeudet, pahoinvointi, oksentelu, terävä yskä, sydämen kipu, huimaus tai eri voimakkuuden päänsärky. Joskus kipu vatsassa häiritsee. Tyypilliseen muotoon liittyy usein tajunnan menetys.

Objektiivinen kuva: ihon punoitus tai huono, syanoosi, mahdollinen nokkosihottuma ja angioedeema, vakava hikoilu. Raajojen kloonisten kouristusten kehittyminen ja joskus kehittynyt kouristuksia, motorinen levottomuus, tahattomat virtsaamistoimenpiteet, ulostus ovat ominaisia. Oppilaat laajentuvat ja eivät reagoi valoon. Pulssi on kierteinen, takykardia (harvemmin bradykardia), rytmihäiriöt. Sydämen äänet ovat kuuroja, hypotensiota. Hengityksen häiriöt (hengenahdistus, hengitysvaikeudet, hengityksen vinkuminen, vaahdotus suussa). Auskultativno: krupnepuzyrchatye märkä ja kuiva rales. Henkitorven ja keuhkoputkien limakalvon voimakkaan turvotuksen vuoksi täydelliset bronkospasmit, hengityselinten äänet saattavat puuttua "hiljaiseen keuhkoon".

AS: n tyypilliselle muodolle on ominaista seuraavat pääpiirteet:

ihon verisuonireaktiot;

AS: n tyypillinen muoto löydettiin 53 prosentista tapauksista.

2. Hemodynaaminen vaihtoehto.

Kliinisessä kuvassa sydän- ja verisuonitoiminnan heikentyneet oireet tulevat esiin ensin: voimakas kipu sydämen alueella, verenpaineen merkittävä väheneminen, sävyjen kuurous, pulssin heikkous ja sen katoaminen, sydämen rytmin häiriöt asystoliin asti. On perifeeristen alusten (pallor) spasmi tai niiden laajeneminen (yleistetty "liekeellinen" hyperemia), mikropiiristyshäiriö (ihon marmorointi, syanoosi). Hengitysteiden dekompensoinnin ja keskushermoston merkkejä on paljon vähemmän. Akuutti sydämen vajaatoiminta on johtava patologinen oireyhtymä ASH: n hemodynaamisessa variantissa. AS: n hemodynaaminen variantti havaittiin 30 prosentissa tapauksista, ja asianmukaisen oikea-aikaisen diagnoosin ja tehohoidon myötä se valmistuu suotuisasti.

3. Asphyctic -vaihtoehto.

Kliinisessä kuvassa vallitsee akuutti hengitysvajaus, joka johtuu kurkunpään limakalvon turvotuksesta, osittain tai kokonaan sulkemalla sen luumen tai bronkospasmi, kunnes keuhkojen keuhkoputkien tukos, keuhkojen interstitiaalinen tai alveolaarinen ödeema rikkoo merkittävästi kaasunvaihtoa. Alkuvaiheessa tai ASh: n tämän variantin lievällä suotuisalla kulmalla ei yleensä näy hemodynaamisen dekompensoinnin ja CNS-funktion merkkejä, mutta ne voivat jälleen liittyä ASh: n pitkittyneeseen kulkuun. Vakavuuden ja ennusteen määräävät pääasiassa hengityselinten vajaatoiminnan aste. Krooninen keuhkopatologia (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien astma, keuhkokuume, pneumkleroosi, keuhkoputkentulehdus jne.) Ennakoi ASH: n asfyklisen variantin kehittymistä. Tämä AS: n muoto löytyi 17 prosentista tapauksista.

4. Aivoversio.

Kliininen kuva on ominaista pääasiassa keskushermoston muutoksilla, joilla on psykomotorisen kiihtymyksen oireita, pelkoa, tajunnan heikkenemistä, kohtauksia, hengitysteiden rytmihäiriöitä. Vaikeissa tapauksissa aivosairauden oireet, epistatus, hengityksen lopettaminen ja sydän. Joillakin potilailla on oireita, jotka ovat ominaista aivoverenkierron akuutille rikkomiselle: äkillinen tajunnan menetys, kouristukset, kaulan lihasten jäykkyys, mikä vaikeuttaa diagnosointia. Kouristavia ilmenemismuotoja (yksittäisten lihasten nykiminen, hyperkineesi, paikalliset kohtaukset) voidaan havaita sekä kliinisen kuvan alussa että ASH: n myöhemmissä vaiheissa hengitys- ja verisuonijärjestelmien toiminnan parantamisen jälkeen. Tietoisuuden häiriöt eivät aina ole syviä, usein hämmennyksiä.

5. Vatsa-vaihtoehto.

Akuutin vatsan oireet (terävä kipu, peritoneaalisen ärsytyksen oireet) ovat tyypillisiä, mikä johtaa usein virheellisiin diagnooseihin: rei'itetty haava, suoliston tukkeuma, haimatulehdus. Terävät kivut sydämessä voivat aiheuttaa virheellisen diagnoosin "akuutista sydäninfarktista". Muut ASH: lle tyypilliset oireet eivät ole yhtä voimakkaita ja eivät ole hengenvaarallisia. Havaittu matala tajunnan häiriö, lievä verenpaineen lasku. Vatsakivun oireyhtymä ilmenee yleensä 20-30 minuutin kuluttua. ASH: n ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Virran tuhkan tyypit (1):

1. Akuutti pahanlaatuinen.

2. Akuutti hyvänlaatuinen.

ASH: n akuuttia pahanlaatuista kurssia havaitaan useammin tyypillisellä variantilla. Tyypillinen akuutti puhkeaminen, nopea verenpaineen lasku (diastolinen verenpaine laskee usein 0: een), heikentynyt tajunta, hengitysvajauksen oireiden lisääntyminen bronkospasmilla. ASh: iden oireet etenevät, vaikka intensiivinen anti-sokerihoito, vakavan keuhkopöhön kehittymiseen, verenpaineen jatkuvaan laskuun ja syvään koomaan. Suuri todennäköisyys kuolemaan.

ASH: n akuutin hyvänlaatuisen kulun kannalta suotuisa lopputulos on ominaista ASH: n ja hätätilanteissa, täydellisessä hoidossa. Huolimatta ASH: n kaikkien suurten kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta, kehittyviä oireita ei karakterisoida kaltevuus ja ne voidaan helposti kääntää anti-shokki-toimenpiteiden vaikutuksesta.

ASH: n pitkittynyt ja toistuva kulku.

Alkuperäiset oireet kehittyvät nopeasti tyypillisillä kliinisillä oireyhtymillä, ja pitkittynyt kurssi ilmenee vasta aktiivisen sokkihoidon jälkeen, mikä antaa väliaikaisen ja osittaisen vaikutuksen. Kun verenpaineen normalisoinnin jälkeinen uusiutuva kurssi on poistettu ja potilas poistettu shokista, havaitaan jälleen verenpaineen lasku. Tämän jälkeen kliiniset oireet eivät ole niin akuutteja kuin (1) ja (2) muunnelmissa, mutta ne erottuvat tietyllä resistenssillä hoitoon. Useimmiten havaitaan, kun käytät pitkäaikaisia ​​lääkkeitä (esim. Bicilliini).

ASH pysähtyy nopeasti, usein ilman lääkitystä. Tämä AS: n muunnos löytyy potilaista, jotka saavat antishock-lääkkeitä. Joten yhdessä toisesta ASH-potilaasta, joita havaitsimme, kirveltävä ampiainen kehittyi prednisonia käytettäessä keuhkoputkien astman ylläpitohoitoon. Samaan aikaan AS-klinikkaa ei ilmaistu, toisin kuin AS: n ensimmäinen jakso, kun potilas ei saanut prednisonia.

ASH: n nopea kehitys ensimmäisten sekuntien aikana, useimmiten suonensisäisesti.

Anafylaktisen sokin hoito.

1. Akuuttien verenkierron ja hengityselinten häiriöiden lievittäminen.

2. Korvaus, joka aiheutuu lisämunuaiskudoksesta.

3. AG-AT: n BAS-reaktioiden neutralointi ja veren estäminen.

4. Allergeenin virtauksen estäminen verenkiertoon.

5. Kehon elintoimintojen ylläpitäminen tai elvyttäminen vakavassa tilassa (kliininen kuolema).

ASH: n hoidossa valittu lääke on adrenaliini (INN - epinefriini), jonka 0,1%: n liuos injektoidaan / m tilavuuteen 0,3 - 0,5 ml (lapsilla, 0,01 ml / kg ruumiinpainoa) anafylaksian ensimmäisinä oireina. Adrenaliinin oikea-aikainen ja varhainen anto voi estää vakavampien oireiden kehittymisen. Kaikki aktiviteetit tulisi tehdä selkeästi, nopeasti ja aggressiivisesti, hoidon onnistuminen riippuu siitä.

Pakolliset anti-shokki-hoidot:

- pidetään AS: n esiintymispaikalla

- lääkkeet tuodaan / m: iin, jotta ei hukata aikaa suonien etsimiseen;

- jos ASH ilmestyi laskimonsisäisen tiputuksen jälkeen, neula jätetään laskimoon ja lääkettä injektoidaan sen läpi.

1. Pysäyttää ASH: n aiheuttaneen lääkkeen antaminen.

2. Aseta potilas siten, että jalat nostetaan ylöspäin, käännä päätä sivulle, jotta kielen ja tukehtumisen estetään. Poista irrotettavat hammasproteesit.

3. Adrenaliinia (INN - epinefriini) annetaan 0,3 - 0,5 ml 0,1 - prosenttisen liuoksen annoksena / m, tarvittaessa 15-20 minuutin kuluttua, toista injektio, kunnes verenpaine on normalisoitu.

4. Puhkaise lääkkeen pistospaikka (tai pistospaikka) 0,1-prosenttisella adrenaliiniliuoksella (INN - epinefriini), joka on laimennettu 1:10 5-6 pisteen kohdalla. Kun pistät mehiläisen, poista pistys. Veneen valjaat haavan yläpuolella olevalle raajalle heikentyivät 1-2 minuuttia. 10 minuutin välein.

5. Anna prednisoloniin (INN - prednisoloni) nopeudella 1-2 mg / kg tai hydrokortisonia (INN - hydrokortisoni) (100-300 mg) tai deksametasonia (INN - deksametasoni) (4-20 mg).

6. Suprastiinin (INN - klooririramiini) 2 - 2-4 ml tai difenhydramiinin (INN - difenhydramiini) 1% - 1-2 ml tai tavegil (INN - klemastiini) 0,1% -2 ml: n intrasmusulaarinen injektio. Antihistamiini-fenotiatsiinisarjan lisääminen ei ole toivottavaa.

7. Bronkospasmilla - 2,4% aminofylliiniliuosta (INN - teofylliini) -5,0-10,0 ml tai b2-adrenomimeettia inhalaatio (salbutamoli, ventoliini (INN-salbutamoli), berotok (INN-fenoteroli)). Kun syanoosi, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen - varmistaa hapen saanti.

8. Sydämen vajaatoiminnan sattuessa annetaan sydämen glykosideja, diureetteja, joilla on oireita keuhkopöhön.

9. Jos esiintyy voimakasta kouristavaa oireyhtymää, injektoidaan Seduxen (INN-diatsepaami) - 2 - 4 ml: n 0,5-prosenttinen liuos.

10. Kun lääke otetaan suun kautta, vatsa pestään. Jos lääke upotetaan nenään, silmät on pestävä juoksevalla vedellä ja 0,1-prosenttinen epinefriiniliuos (INN-epinefriini) ja 1-prosenttinen hydrokortisoni-liuos (INN-hydrokortisoni) on laitettava sisään.

Intensiivihoito ASh.

1. Jos pakollisten anti-shokki-toimenpiteiden vaikutusta ei ole, tehohoitoyksikössä tai erikoistuneessa osastossa suoritetaan intensiivistä anti-sokerihoitoa.

2. Tarjota laskimonsisäinen käyttö ja annosteltava lääkitys IV. Laita tai suihkuta 1-2 ml 1% mezatonia (INN-fenilefriini) 5% glukoosiliuokseen.

3. Puristavat amiinit: dopamiini (INN-dopamiini) 400 mg (2 ampullia) 5% glukoosilla, jatka infuusiota, kunnes systolinen verenpaine saavuttaa 90 mmHg, sitten titrataan.

4. Asfysaalisen variantin tapauksessa injektoidaan keuhkoputkia laajentavia aineita: 2,4-prosenttinen aminofylliiniliuos (INN - teofylliini) 10,0

5. Prednisolonia (INN - prednisolonia) injektoidaan laskimonsisäisesti nopeudella 1-5 mg / kg ruumiinpainoa tai deksametasonia (INN-deksametasoni) 12-20 mg tai hydrokortisonia (INN-hydrokortisonia) 125-500 mg suolaliuoksessa.

6. Antihistamiinit (katso edellä).

7. Diureettien annos, sydämen glykosidit määritetään potilaan tilan perusteella.

8. Jos kouristuksia esiintyy, injektoidaan 2-4 ml 0,5% Seduxen-valmistetta (INN-diatsepaami).

9. Potilaille, jotka ovat kehittäneet ASH: ta saessaan b-adrenergisia salpaajia, annetaan glukagonia (INN-glukagonia) 1-5 ml i.v. bolus, sitten titrataan nopeudella 5-15 μg minuutissa. (Glukagonilla on suora positiivinen inotrooppinen vaikutus (lisääntyy MOS ja PP) 1 fl - 1 mg: ssa (1 ml).

10. Kun bradykardiaa annetaan, atropiini (INN-atropiini) 0,3-0,5 mg sc, 10 minuutin välein, enintään 2 mg.

11. Jos ilmenee voimakkaita hemodynaamisia häiriöitä, suoritetaan infuusiohoito, jonka määrä määräytyy hemodynamiikan tilan mukaan (isotooninen natriumkloridiliuos, 1-1,5 l, plasman korvikkeet).