Keuhkojen alveoliitin hoito

Ryhmä sairauksia, joille on ominaista alveolaarisen ja interstitiaalisen keuhkokudoksen diffuusion vauriot, ovat alveoliitti. Tällä hetkellä tämän taudin oireita pidetään itsenäisenä nosologisena muotona; Termi "idiopaattinen" viittaa määrittelemättömään etiologiaan. Perhetapausten läsnäolo osoittaa geneettistä alttiutta. Patogeneesissä suuri merkitys on kollageenin aineenvaihdunnan häiriölle.

Keuhkojen alveoliitin syy

Tauti on jaettu seuraaviin:

  1. Idiopaattinen fibrointi (Hammen-Rich-oireyhtymä) on primaarinen krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista progressiivinen diffuusinen alveolaarinen fibroosi;
  2. Eksogeeninen allergia;
  3. Myrkyllinen fibrointi.

Keuhkojen alveoliittioireet

Tärkein oire on hengenahdistus, joka aluksi esiintyy fyysisen rasituksen aikana, ja kun sairaus etenee, se pysyy myös levossa. Yskä kuiva, tuottamaton. Flegma on niukkaa, limakalvoa tai poissa kokonaan. Kuuntelemalla kuuntelemalla epävakaa hienoa hengityksen vinkumista. Alkuvaiheille on ominaista dyspnean vakavuuden epämääräisyys ja keuhkojen pienet fyysiset muutokset (hengityksen heikentyminen). Alveoliitin merkkejä ja oireita esiintyy edetessään väsymisenä, syanoosina, ruumiinpainon menetyksenä, kasvun hidastumisena, kynsien muodon muutoksina ("kellolasit"), sormien päätelangoilla ("rumpukepit").

Taudin diagnosointi

Veressä ESR: n lisääntyminen, hypergammaglobulinemia, CEC: n pitoisuuden nousu, antinukleaarinen AT, reumatoiditekijä. Rintakehän röntgenogrammissa alkuvaiheessa paljastuu keuhkomallin monistuminen ja muodonmuutos, myöhemmin kovat tiivisteet, soluvalotukset, muodostuu ”hunajakenno-keuhkojen” kuvio.

Ulkopuolisen hengityksen funktiona keuhkojen alveolitissa tutkitaan rajoittavan tyyppisen ilmanvaihdon ilmanvaihtoa, joka vähentää keuhkojen elintärkeää kapasiteettia, diffuusiokykyä, heikentynyttä ilmanvaihtoa ja perfuusiota, alveolaarisen kapillaarilohkon muodostumista, hypoksemiaa. Radioisotooppitutkimuksessa määritetään radiofarmaseuttisen aineen diffuusinen epätasainen jakautuminen.

Bronkologinen tutkimus ja biopsia eivät ole välttämättömiä alveoliitin diagnosoinnissa ja hoidossa. Bronkoskooppi voi paljastaa keuhkoputkien supistumisen ja muodonmuutoksen; avoin biopsia sallii vain sairauden ei-spesifisten oireiden havaitsemisen: vaskuliitin ja fibroosin.

Keinot keuhkojen alveoliitin hoitoon

  1. Tärkein alveoliitin hoitoon käytettävä lääke on prednisoni, jota määrittelee pitkä kurssi (6 kuukautta tai enemmän) aloitusannoksena 1 mg / kg, ja sen jälkeen sen pienentäminen vähimmäishuoltotasoon.
  2. Glukokortikoideja suositellaan yhdistettäväksi immunosuppressiivisten aineiden kanssa: määrätään atsatiopriinin ja / tai penisillamiinin hoitoon verikokeiden ja maksan toiminnan valvonnassa.
  3. Oireinen hoito sisältää vitamiineja, kaliumlääkkeitä, liikuntaterapiaa, hengitysharjoituksia.

Hoitoennuste on epäsuotuisa. Progressio johtaa keuhko- sydämen, keuhkojen sydänsairauden muodostumiseen.

Elämän ennuste pulmonaarisessa alveolitissa: Potilaiden keskimääräinen elinajanodote on 4 - 6 vuotta.

Keuhkojen fibrosoiva alveoliitti

Tämä on alveolien ja interstitiaalisen keuhkokudoksen diffuusion vaurio, joka johtuu kemikaalien toksisista vaikutuksista sekä tietyistä lääkkeistä.

Aineita, jotka voivat aiheuttaa tautia, ovat erityisesti metotreksaatti, merkaptopuriini, atsatiopriini, syklofosfamidi, nitrofurantoiini (furadoniini), furatsolidoni. Elinten vaurioituminen voi johtua näiden aineiden suorasta myrkyllisestä ja epäsuorasta (immuunimekanismista) vaikutuksesta.

Alveoliitin tärkeimmät oireet ovat hengenahdistus ja kuiva yskä. Kun auskulttuuri kuuntelee lempeä crepitus.

Keuhkojen alveoliitin diagnosointi: akuutin vaiheen rintarauhasen elimistön radiografiset muutokset voivat olla poissa, myöhemmin diffuusio ja keuhkomallin muodonmuutos, diffuusinen fibroosi. Ulkoisen hengityksen toiminnan tunnuspiirteille on tunnusomaista rajoittava hengitysvajaus, jossa keuhkojen kapasiteetti, diffuusiokyky, hypoksemia vähenevät.

Fibrosoivan alveoliitin hoito: Syy-lääkkeen poistuminen, kosketuksen lopettaminen myrkyllisellä aineella. Käsittele alveoliittia seuraavasti: glukokortikoidi suun kautta ja hengitettynä, mukolyytit, liikuntaterapia, hengitysharjoitukset.

Myrkyllinen fibrosoiva alveoliitti

Tauti diagnosoidaan, jos etiologia liittyy kemikaalien altistumiseen: pienimolekyyliset yhdisteet (raskasmetallit ja niiden suolat, tolueeni ja sen johdannaiset jne.), Polymeerit sekä monet lääkkeet. Lääkeaineita, joilla on pneumotrooppinen vaikutus, ovat:

  • sytotoksiset ja immunosuppressiiviset lääkkeet (klooributiini, sarkolysiini, syklofosfamidi, metatrexaatti, merkaptopuriini.),
  • kasvainvastaiset antibiootit ja lääkkeet (bleomysiini jne.),
  • antimikrobinen (furatsolidoni, sulfonamidit, furadoniini),
  • joitakin diabeteslääkkeitä (klooripropamidi) ja useita muita lääkkeitä.

Teini-ikäisillä on mahdollista työskennellä kaasun, höyryjen, rikkakasvien ja keuhkovaurioiden kanssa.

Alveoliitin kehittymisen myötä endoteeli, epiteelirakenteet ja keuhkojen interstitium ovat vaurioituneet. Sytotoksiset reaktiot aiheuttavat tulehdusta, johon liittyy makrofagien, lymfosyyttien ja muiden fibrogeenistä aktiivisuutta sisältävien solujen virtaus aerohemaattisen esteen alueelle. Tämän seurauksena keuhkoihin kertyy patologisia kollageenityyppejä, ja keuhkojen interstitiumissa esiintyvien tulehduksellisten muutosten etenemisen myötä kehittyy skleroosi ja keuhkokudoksen uudelleenmuotoilu.

Keuhkojen alveoliitin kliinistä kuvaa hallitsevat seuraavat oireet: progressiivinen hengenahdistus ja kuiva yskä, matala-asteinen kuume, auskulttuurilla muutama crepitusrales, rajoittavat häiriöt. Rintakehän rintakehässä - kuva pulmonaarisen kuvion vahvistumisesta ja muodonmuutoksesta "himmeän lasin" alueilla. Keuhkojen CT: ssä on hajanainen kuva himmeästä lasista, retikulonodulaarisista muutoksista, keuhkokuvioista. Tyypillinen esimerkki taudista on bleomysiinin, syklofosfamidin, kullan suolojen aiheuttama alveoliitti.

Alveoliitin hoidon periaatteisiin kuuluu taudin kehittymistä aiheuttaneen lääkkeen poistaminen, glukokortikosteroidit, keuhkojen häiriöiden käänteisen kehittymisen kiihdyttäminen, fibroosin hoito.

Eksogeeninen allerginen alveoliitti

Tämä tauti on immunopatologinen luonne, joka johtuu eri Ag: tä sisältävien orgaanisten pölyjen hengittämisestä ja joka ilmenee alveolien ja interstitiaalisen keuhkokudoksen diffuusion vaurioitumisen seurauksena keuhkofibroosin kehittyessä.

Lasten keuhkojen alveoliitti voi esiintyä kosketuksissa allergeenien kanssa kosteassa heinässä, viljassa, viljan pölyssä, lintujen ulosteissa, höyhenissä, kalajauhossa, erilaisissa sienissä (esim. Aspergillus). Keuhkojen alveoliitin oireet ovat ominaisia ​​aikuisille, mutta allergisten alveoliittien ilmenemismuotoja ja oireita havaitaan myös pikkulapsilla, jotka joutuvat kosketuksiin edellä mainittujen allergeenien kanssa (papukaijojen, kyyhkyjen, maaseudun ihmisten ystävät). ja alveolien seinien plasmasolut ja granuloomien muodostuminen alveolaariseen septaan ja keuhkoputkien seiniin. Edistää kuituprosessia.

Akuutin eksogeenisen allergisen alveoliitin oireet

Allerginen alveoliitti voi olla akuutti, subakuutti ja krooninen.

Jos allergeeni joutuu kosketuksiin akuutin puhkeamisen jälkeen, potilaalla ilmenee seuraavat oireet:

  • vilunväristykset,
  • kuume,
  • särkee,
  • raajojen kipu
  • kuiva yskä
  • hengenahdistus.

Kuuntele hajanaista hikoilua. Kliinisten oireiden ja oireiden kesto on useita päiviä tai viikkoja; mahdolliset uusiutumiset.

Kun keuhkojen alveoliitti on jatkuvassa kosketuksessa, sillä voi olla subakuutti kehitys ja siirtyminen krooniseen muotoon. Samanaikaisesti hengenahdistus kasvaa, yskä muuttuu tuottavaksi erottamalla syljen limakalvo. Hengityselinten vajaatoiminnan oireita, väsymystä, laihtumista.

Keuhkojen alveoliitin diagnosointi

Verikokeissa leukosytoosi, jossa on neutrofiilia, on mahdollista alveoliitin akuutissa vaiheessa, kokonais-IgE: n pitoisuus seerumissa on normaali, eikä eosinofiliaa ole. Diagnoosin ja myöhemmän hoidon kannalta on tärkeää havaita AT: n erityinen saostuminen oletetulle Ag: lle. Akuutin vaiheen rintakehysten röntgenkuvissa paljastuu pieniä polttovärejä, keuhkokudoksen läpinäkyvyyden vähenemistä, sitten hajakuormitusta ja keuhkomallin muodonmuutosta, myöhemmin koviin tiivisteisiin, solujen vaalentumiseen, diffuusiseen fibroosiin ("hunajakenno"). Poikien ja tyttöjen tutkimuksessa hengitystoiminto paljastaa rajoittavan ilmanvaihdon häiriön, jossa on elintärkeän kapasiteetin, diffuusiokyvyn, heikentyneen ilmanvaihdon ja perfuusion välisten suhteiden väheneminen, hypoksemia.

Miten alveoliittia hoidetaan?

Hoidon aloittamiseksi sinun on lopetettava yhteys lapsen kanssa allergeenin kanssa. Hoidon keinona glukokortikoidit määrätään suun ja inhalaation, mukolyyttien, liikuntaterapian, hengitysharjoitusten avulla.

Hoitoennuste on suotuisa taudin akuutille kululle. Kun siirtyminen krooniseen hoitomuotoon on epäsuotuisa. Progressio johtaa keuhkojen sydämen muodostumiseen, keuhkojen sydänsairauksiin.

Nyt tiedät, miten diagnosoidaan keuhkojen alveoliitti lapsilla, mitä oireita ja merkkejä taudista ilmenee, miten hoito suoritetaan. Terveys lapsillesi!

Keuhkojen alveoliitti - syyt, oireet ja hoito

Alveoliitti on vakava sairaus, joka etenee keuhkoissa. Alveolien tulehdusprosessi voi tapahtua sekä itsenäisesti että sairauden komplikaationa.

Ongelmien syyt ovat virukset (herpes, adenovirus, hepatiitti C), saastunut ekologia, usein kosketus allergialähteisiin ja tupakointi.

Sairaus etenee alveolaarisen kudoksen jatkuvalla ärsytyksellä. Tulehdus muuttuu krooniseksi, minkä jälkeen alveolit ​​eivät voi osallistua hengityselimiin.

Tämä tauti leviää 2–20 tapaukseen, joiden väkiluku on 100 000. Alveoliittia esiintyy viljelijöissä, siipikarjanviljelijöissä, teollisuustyöntekijöissä ja kemoterapiaa saavissa henkilöissä 10 prosentin tiheydellä.

Keuhkojen alveoliittioireet

Yleisimpiä oireita ovat hengenahdistus, yskä, vaikea hengitys, syanoosi ja keuhkojen kerrostumat keuhkoissa. Keuhkoissa ja rintakehässä on voimakasta kipua, tarkemmin olkapään alla (usein kahdenvälinen).

Potilailla on kipeä nivelet ja raajojen lisääntyminen kynsien alueella. Alkuvaiheessa ilmapiirin jälkeen ilmestyy hengenahdistus, kun kävelet portaita ylös ja syö. Myöhemmin se tapahtuu myös rauhallisessa tilassa.

Kun alveoliitti saattaa aiheuttaa kuumetta, vilunväristyksiä, voimakasta pään ja lihasten kipua, kuumetta, hengitysteiden tukkeutumista. Yskä on aina läsnä ja useimmiten kuiva. Lisääntynyt hikoilu.

Vain allerginen tyyppi alveoliitti yskä ei ole koskaan kuiva.

Hengitettävän henkilön on vaikea, verenpaine nousee, voimakas hengityksen vinkuminen kuuluu. Tämä viittaa myrkylliseen alveoliittiin: tuskallisia tunteita esiintyy hengitysteitse ja uloshengityksellä.

Äänessä on voimakas vapina, se on ikään kuin goosebumpit juoksevat ympäri kehoa. Hapen puutteen vuoksi harvinaiset oireet ovat huulien ja ihon muuttuminen sinisiksi.

Alveoliitin hoito

Hoidon aloittamiseksi on ensin määritettävä syyt. Jos aloitat hoidon heti, voit päästä eroon siitä.

Kun viivästytte sitä kuuden kuukauden ja pidempään, et voi pysäyttää kuituprosesseja. Keuhkokudos ei ole melkein mahdollista normalisoida. Ovatko lääkärit neuvoa keuhkojen siirtoa.

Akuutissa alveoliitissa henkilö voi elää 2-6 vuotta.

Alveoliitti ei usein tule krooniseksi sairaudeksi. Kun olet parantanut häntä, oireet ja yskä ovat läsnä noin 3 vuotta.

Saman taudin kehittymisen välttämiseksi tee profylaksia.

1) Älä kosketa allergeeneja ja myrkyllisiä aineita työssä.
2) Käytä pneumaattisia lääkkeitä varoen ja käytä niitä, tarkkaile keuhkojen tilaa.
3) Tarvitaan säännöllisiä hengitysharjoituksia.
4) Pulmonologin ja reumatologin on tarkkailtava eliniän aikana eläviä ihmisiä.
5) On suositeltavaa poistaa ”epäterveelliset” tavat, minkä jälkeen osittaisen näkymän aukko paranee. Tämän seurauksena keuhkojen työ kiihtyy.
6) Normaalisti solurakenne, mene kävellen, tee harjoituksia aamulla.
7) Syötä ruokavalion elintarvikkeet, jotka sisältävät luonnollisia proteiineja, eläinrasvoja ja glukoosia. Kausittaiset hedelmät vaikuttavat keuhkojen rakenteen tilavuuden normalisoitumiseen.

Jos et aloita hoitoa heti, sinulla on riski kehittää vaarallisia komplikaatioita keuhko- sydämen, keuhkopöhön, sydämen vajaatoiminnan ja keuhkojen keuhkoputken keuhkolaajentumisen muodossa.

Hoitoa varten lääkäri voi määrätä hormonaalisten lääkkeiden, oireenmukaisten aineiden, kipulääkkeiden ja voimakkaiden kipulääkkeiden käyttöä.

Jos haluat saada 100%: n elpymisen, käytä päivittäin. Ne auttavat sputumin erittymisessä, optimoivat aineenvaihduntaa, vahvistavat parenhymaa ja kaikkia elimiä. Myös normalisoi hapen määrän.

Harjoitus vaaditaan aktiivisesti ja sujuvasti, jotta rinta voi kehittyä. On erittäin suositeltavaa mennä uimaan. Ongelman reiän estämiseksi kodin luokat on tehtävä pulmonologin valvonnassa.

Hoitoa ilman lääkärin väliintuloa on yhdistettävä paranemiskomponenttien saantiin. Tämä auttaa elpymistä, elinkeinojen parantamista, keuhkojen rakenteen päivittämistä.

Folk-korjaustoimenpiteet keuhkojen alveoliitin hoitoon

Sinua voidaan hoitaa folk-menetelmillä, mutta vain alveoliitin alkuvaiheessa.

1. Sekoita tällaisten yrttien kokoelma samoihin osiin: korsunjalka, calendula, musta hirvi, härkä, nokkos, koivunlehti, poppeli ja männyn silmut, aniksen ja korianterin hedelmät, lakritsijuuret, inkivääri, Althaean ja Gledichin palot.

Koko seoksesta ota vain lusikka ja peitä neste, ja kiehumisen jälkeen anna sen tyhjentää vielä 10 minuuttia. Tuloksena olevan infuusion tulisi sopia termoihin.

8 tunnin laskeutumisen jälkeen se suodatetaan, sitten on täytettävä ympyrä, lakritsi ja elecampane (20 g). Ota ennen nukkumaanmenoa ja lounasta (30 minuuttia) 100 g: aan saatua lääkettä.

2. Murskaa 10-15 g puolukan lehtiä, kaada lasillinen nestettä ja kiehauta. Kun olet odottanut 15 minuuttia, voit juoda, mutta ensimmäinen suodatin.

3. Koivunlehtien ja silmujen infuusio. Tätä varten tarvitset 40 grammaa vihreitä täyttääksesi litran kiehuvaa vettä. Laskeutuu tunti, sitten suodatetaan. Jaa lääke 4 annokseen ja ota ennen ateriaa, ei syö ennen 20 minuuttia.

4. Kamomillan, punaisen orapihlajan, suon lohen ja äidinmaidon keittäminen. Jos kyseessä on tukehtumisrokko, lääke vaikuttaa edullisesti potilaan sisäelimiin.

20 g keräämistä, kaada 250 ml nestettä ja keitetään pari minuuttia. Anna 15 minuuttia suojata ja suodattaa. Ota aterian jälkeen 75 g.

5. Vapauta keuhkot vedestä valmistelemalla seuraava lääke: 2 lusikaa pellavansiemeniä kaada 1000 ml nestettä. Keitä ja seistä noin tunti. Liemen suodatuksen jälkeen voit juoda 125 g lämpimässä muodossa joka 3. tunti, mutta enintään 6 kertaa päivässä.

6. Erittäin suosittu salvia, timjami, aloe, oregano, kataja, linden kukkia, knotweed ja coltsfoot.

Yrttihoito auttaa poistamaan limaa keuhkoista, vähentää hengenahdistusta, lievittää tulehdusta, rentouttaa hengityselinten lihaksia. He taistelevat loisia ja suojaavat sydänaluksia vaurioilta.

Potilaan ravitsemuksen tulee olla korkealaatuista ja tehokasta. Jos henkilö on hyvin hämmentynyt, älä pakota häntä syömään voiman kautta. Jos lämpötilaa nostetaan, juo paljon, erityisesti nestettä sitruunan tai ruusunmarjan infuusiolla.

Kiinnitä huomiota elintarvikkeisiin, jotka voivat lisätä koskemattomuuden tasoa. Paistettuja ruokia ei saa syödä, mutta jos haluat herkullisia, on parempi syödä haudutettuja elintarvikkeita. Maitotuotteiden on oltava rasvattomia.

On hyödyllistä syödä maidon puuroja, erityisesti mannaa. Tuoreiden hedelmien tulisi olla ruokavaliossa välttämättä. Niitä on syytä syödä hankautetussa muodossa, jotta heikentynyt henkilö ei menetä voimaa pureskeltaessa ruokaa.

Porkkanaa, punajuurta, karpaloita, omenoita tai oransseja sisältäviä mehuja tulee antaa päivittäin. Parantaa hunajaa, kuivattuja hedelmiä, kuten luumua ja aprikoosia, mustaherukkaa ja astelpainokompotteja.

Keuhkojen alveoliitti

Keuhkojen alveoliitti on tulehdustyyppisen alveolin diffuusio, jossa on edelleen fibroosia - sidekudoksen leviämistä. Alveolien seinissä on sidekudosta, joka varmistaa niiden elastisuuden. Alveolien esiintyessä seinät tiivistyvät ja eivät salli vapaasti toimivan. Jonkin ajan kuluttua kehittyy hengityselinten vajaatoiminta, jonka seurauksena elimistöön ei pääse tarvittavaan määrään happea, mikä edistää solujen aineenvaihduntaa.

Etiologisten tekijöiden perusteella voimme erottaa seuraavat alveoliittityypit:

    Fibrosing idiopaattinen - ominaisuus siihen

joka ilmenee tuntemattomien tekijöiden taustalla, mutta tiedetään, että sen kehitykseen vaikuttavat genetiikka ja elämäntapa.

  • Allerginen eksogeeninen - eräänlainen alveoliitti, joka johtuu antigeenien tunkeutumisesta kehoon hengitysjärjestelmän kautta.
  • Myrkyllinen alveoliitti - ilmenee kemiallisten komponenttien altistumisen seurauksena. Tästä lomakkeesta on melko helppo päästä eroon, sillä riittää, että vuorovaikutus pysäytetään kemiallisilla keinoilla.
  • Tämäntyyppiset alveoliittityypit erotetaan taudin ajasta riippuen:

    • Krooninen - kurssi kulkee vähitellen, minkä seurauksena diagnoosi suoritetaan myöhään hetkellä, jolloin tauti ei ole enää parantuva. Ahdistusta seuraa pitkä perääntymisaika.
    • Akuutti - ensimmäiset merkit tästä muodosta ilmenevät 4-12 tunnin aikana.

    Keuhkojen alveoliitin syyt

    Jokainen keuhkojen alveoliitti aiheuttaa oman syynsä. Tähän mennessä asiantuntijat eivät ole pystyneet tunnistamaan taudin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä. Uskotaan, että virus on sairauden syntymisen perusta. Alveoliitin tärkeimmistä syistä voidaan tunnistaa:

    • Virukset - C-hepatiitti, sytomegalovirus, herpevirus, HIV. Vuorovaikutuksessa immuunijärjestelmän kanssa he tuhoavat sen, jolloin keho on helposti ulottuvilla ulkoisille ärsykkeille.
    • Perinnöllisyys. Tarkka tieto perinnöllisyyden vaikutuksesta puuttuu, mutta tästä huolimatta asiantuntijat luottavat geenien vaikutukseen alveoliitin kehittymiseen.
    • Ulkoinen ärsyke
    • Autoimmuunitekijä.

    Ulkopuolisille ärsyttäville aineille kuuluvat kemikaalit ja luonnolliset ainesosat, kuten lintujen ulosteet tai höyhenet, kuori, turkis, itiöiden sieni-itiöt, heinä, sahanpuru, tietyt juustotyypit, kahvi.

    Alveoliitti voi esiintyä jatkuvassa vuorovaikutuksessa ärsyttävän aineen kanssa. Luonnollisen alkuperän tapauksessa se edistää allergisia sairauksia, jos myrkylliset aineet - myrkylliset sairaudet.

    oireet

    Taudin vaiheesta riippuen keuhkojen alveoliitin oireita on useita. Taudin akuutille muodolle on tunnusomaista seuraavat oireet:

    • Märkä yskä
    • Korkeampi lämpötila
    • Hengenahdistus
    • Nohka

    Jos hoitoprosessi on oikea, tämä taudin muoto häviää välittömästi.

    Keuhkojen alveoliitin kroonista muotoa varten tällaiset oireet ovat ominaisia:

    • Asteittainen hengenahdistus
    • Kuiva yskä
    • Epämukavuus hengityksen aikana
    • Verinen yskä.

    Jos et suorita hoitoa, hengenahdistus kasvaa, paine kasvaa pienessä ympyrässä, minkä seurauksena henkilö kuolee. Tällä taudilla on yleisiä oireita muiden hengityselinsairauksien kanssa, jotka voivat nostaa potilaan eri diagnoosiin, minkä seurauksena itsehoito on turhaa.

    Lisäksi tälle taudille on ominaista nopea väsymys, nopea painonpudotus, ihon hellävaraisuus, tiukat sormenpäät, "goosebumps": n ulkonäkö koko kehossa, hengityksen vinkuminen ja tuskallinen tunne rinnassa.

    Taudin kuitumaisen muodon tapauksessa kaikki kirkkaimmat oireet voivat ilmetä, koska se on taudin kehittymisen viimeinen vaihe.

    Fibrosoivan alveoliitin oireet:

    • Hengenahdistus, joka ilmenee vakavan fyysisen rasituksen seurauksena ja jonkin aikaa, voidaan havaita jopa vähän aktiivisuutta.
    • Yskä, jossa on vähän tai ei lainkaan särmää.
    • turvotus
    • Nopea laihtuminen
    • Merkittävä väsymys
    • Iholla voi olla sininen sävy.
    • Lihasten heikkous
    • Lisääntynyt lämpötila.

    Allergisella alveolitilla on seuraavat oireet:

    • Kyvyttömyys ottaa syvään henkeä
    • Vahva kipu rinnassa
    • Yskä ysköksen kanssa
    • Vähentynyt ruokahalu, mikä johtaa painonpudotukseen
    • Sormen muodonmuutos
    • vilunväristykset
    • Lämpötilan nousu
    • Vaikea päänsärky.

    Taudin diagnosointi

    Usein potilaat eivät huomaa alveoliitin nykyisiä oireita ja sekoittavat sen täysin erilaisiin sairauksiin.

    Tämän seurauksena alveoliitin diagnosointi perustuu useisiin erilaisiin menettelyihin - yksityiskohtainen keskustelu potilaan kanssa esillä olevista valituksista, oireiden ajan määrittäminen, potilaan kliinisen historian tarkastelu lääkäriltä, ​​taudin syiden löytäminen potilaan elämän ja työolosuhteiden perusteella. Diagnoosin pääkomponentit ovat kaasu, biokemiallinen, täydellinen verenkuva, yskän tutkiminen, joka esiintyy yskän aikana.

    Laitteiston diagnostiikka koostuu:

    • Rintakehän röntgen, joka antaa tietoa keuhkosairaudista.
    • Spirometria - potilaan hengitystoiminnan tutkimus
    • VRKT - perusteellinen tutkimus keuhkojen muutoksista
    • EKG
    • Biopsia - pieni alue heikentyneeseen kudokseen, joka on otettu mikroskooppisiin kokeisiin.
    • Bronkoskooppi on menetelmä keuhkoputkien sisäisen rakenteen määrittämiseksi.

    komplikaatioita

    Jos et suorita keuhkojen alveoliitin hoitoa, voi esiintyä vakavia komplikaatioita, joihin voi kuulua keuhkopöhö, keuhkojen sydän ja hengitysvaje. Veren nestemäinen osa tunkeutuu keuhkokudokseen, mikä johtaa muutoksiin kaasunvaihdossa. Tällaisessa tilanteessa potilaan on välittömästi annettava lääketieteellistä apua kuoleman estämiseksi. Keuhkopöhö voi olla eri muodoissa:

      Akuutti - ilmenee useiden joukossa

    ja se on kuolinsyy.

  • Fulminant - kehittyy välittömästi, potilaan tila heikkenee välittömästi ja voi johtaa kuolemaan.
  • Pitkäaikainen - tämä on suosituin alveoliitin turvotus, joka muodostuu 12–24 tunnin kuluessa.
  • Subakuutti - tämä muoto on ominaista oireiden vaihtelevalla vahvistuksella ja vaimennuksella.
  • Lisäksi progressiivinen tauti voi aiheuttaa paineen nousua keuhkojen valtimoissa, sydämen vajaatoiminnassa, kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, keuhkojen keuhkoputken keuhkolaajennuksessa.

    Alveoliitin hoito

    Alveoliitin hoito suoritetaan asiantuntijan jatkuvassa valvonnassa. Tietyt hoidot määrätään sairauden tyypistä riippuen. Jos kyseessä on myrkyllinen tai allerginen alveoliitti, lääkkeiden käytön lisäksi on välttämätöntä poistaa ulkoinen ärsytys, jonka vuoksi tauti etenee.

    Jos kyseessä on fibrosoiva alveoliitti, käytetään glukokortikoideja. Tämän tyyppisellä taudilla hoito tulisi aloittaa nopeasti, koska epiteelikuitukudoksen nopea korvaaminen on syynä alveolaarisen aktiivisuuden lopettamiseen hengityksen aikana, mikä voi olla kohtalokas. Glukokortikoidin tehottomuuden tapauksessa määrätään immunosuppressantteja ja penisillaa.

    Myrkyllisten tai allergisten alveoliittien hoidossa käytetään glukokortikosteroideja. Aluksi on poistettava ulkoinen ärsytys, joka edistää taudin etenemistä. Allerginen alveoliitti edistää fibroosin kehittymistä. Jotta hoito olisi tehokasta, lääkityksen lisäksi määriteltiin vitamiinikurssi, tietyt fyysiset harjoitukset ja hengitysharjoitukset.

    Perinteiset hoitomenetelmät

    Terapian folk-korjaustoimenpiteillä ei ole kovin tehokasta taistelua tämän taudin kanssa.

    • eukalyptus
    • Kamomilla ja minttu
    • Oregano ja Medunits
    • Plantain ja Nettle
    • Motherwort ja Hawthorn
    • Pippuria ja kanelia
    • korianteri
    • Tilli ja inkivääri.

    Se on kasviperäisiä viitteitä, jotka auttavat rauhoittamaan ärsytettyjä hengitysteitä, edistävät expectoraatiota ja poistavat tulehduksen, vähentävät yskää ja hengenahdistusta. Halutun tuloksen saavuttamiseksi sinun pitäisi seurata yksinkertaista ruokavaliota:

    1. Juo runsaasti nesteitä, yli kaksi litraa päivässä.
    2. Syödä liemi vähärasvaisista lihavalmisteista ja kaloista
    3. Hapeta maitotuotteita suurina määrinä.
    4. Kaikki astiat on keitettävä, keitettävä uunissa tai höyrytettävä.
    5. Syö suuria määriä tuoreita vihanneksia ja kuivattuja hedelmiä.

    Keuhkojen alveoliitin ehkäiseminen edellyttää myrkyllisten komponenttien käsittelyn normien noudattamista, ärsyttävien aineiden vapautumista, allergioiden aiheuttamista. Ennaltaehkäisy säästää ihmisiä mahdollisista keuhkojen aiheuttamista ongelmista, jotka voivat olla kuolemaan johtavia.

    Keuhkojen alveoliitti: oireet, hoito ja ennuste

    Keuhkojen alveoliitti on tulehdusprosessi, jota esiintyy keuhkojen vesikkeleissä (niitä kutsutaan alveoleiksi). Tämä tauti kehittyy itsenäisesti ja liittyy harvoin muihin hengityselinten elinten patologioihin.

    Alveoliitti-keuhkojen luokitus

    Lääketieteessä kyseessä on useita erityyppisiä taudin tyyppejä.

    Idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti

    Tällaista keuhkoalveoliittia diagnosoidaan harvoin, mutta lääkärit toteavat, että miehet kärsivät todennäköisemmin tästä taudista. Idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti on vaarallinen sen komplikaatioiden vuoksi - akuutti (ja sitten krooninen) hengitysvajaus ja pneumkleroosi kehittyvät nopeasti potilailla.

    Tämäntyyppinen keuhkoalveoliitti diagnosoidaan myöhäisissä kehitysvaiheissa, koska sen ensimmäiset oireet ovat epäspesifisiä - hengityksen ja yskän usein havaitaan potilailla kylmän tai keuhkoputkentulehduksen oireina. Tietenkin sairas ihminen alkaa ottaa lääkkeitä, mikä todella vapauttaa häntä yskimästä lyhyen ajan. Dyspnea ja fibrosoiva idiopaattinen alveoliitti esiintyy yleensä pitkään vain fyysisen rasituksen aikana ja vasta myöhäisissä vaiheissa - levossa.

    Fibrosoivan idiopaattisen alveoliitin diagnosointi on mahdollista keuhkojen röntgenkuvauksen avulla - kuva osoittaa selvästi muutoksia keuhkokuviossa ja suuressa määrässä sidekudosta.

    Huomaa: tämäntyyppinen keuhkojen alveoliitti, jos se jätetään hoitamatta lyhyeksi ajaksi, johtaa potilaan kuolemaan. Mutta vaikka hoito suoritetaan oikein, uusiutumisen riski jää - potilas on pidettävä pulmonologin rekisteröinnissä potilasta.

    Allerginen eksogeeninen alveoliitti

    Tämän tyyppisen sairauden syynä on ärsyttävien / allergeenien nauttiminen. On huomionarvoista, että eksogeeninen allerginen alveoliitti esiintyy usein niillä, joilla on jatkuvaa kosketusta eläinten turkisten kanssa, puuta - ärsyttäviä aineita (pöly / eläinten sylki tai puupöly) pääsee kehoon hengitysteiden kautta, mikä aiheuttaa patologian esiintymisen keuhkojen rakkuloissa.

    Lääketieteessä on akuutteja, subakuutteja ja kroonisia allergisen alveoliitin muotoja. X-ray-asiantuntija havaitsee keuhkojen pimennykset ja näiden hengityselinten läpinäkyvyys vähenee merkittävästi.

    Huomaa: On mahdollista auttaa potilaalla, jolla on eksogeeninen allerginen alveoliitti, vain poistamalla ärsyttävä / allergeeni elämästään. Muuten lääkkeet ovat tehottomia.

    Myrkyllinen alveoliitti

    Kuten terminologiasta käy ilmi, tässä tapauksessa pulmonaaristen rakkuloiden tulehdusprosessi kehittyy, kun toksiinit altistuvat hengitysteille pitkään. Se voi olla lääkkeitä (sulfonamidit tai immunosuppressantit) ja klooria ja sinkkiä sekä ammoniakkia, eli kemiallisen tyyppisiä myrkkyjä.

    Jos henkilö pyysi pätevää lääketieteellistä apua ajoissa ja toksiinien vaikutus kehoon pysähtyi, lääkärit antavat suotuisat ennusteet taudille. Muussa tapauksessa alveoliin muodostuu sidekudos, ja tämä on täynnä akuutin / kroonisen hengitysvajeen kehittymistä.

    Alveoliitin keuhkojen oireet

    Lääkärit erottavat useita kyseisen taudin oireita, mutta kaikki eivät ole erityisiä.

    Hengenahdistus

    Se tapahtuu lähes välittömästi tulehdusprosessin etenemisen jälkeen keuhkoissa, mutta potilas merkitsee sen vain fyysisen rasituksen aikana. Tällainen epäsäännöllinen hengenahdistus voi jatkua 3 kuukauden ajan ja vasta silloin, kun oire alkaa ilmetä ja levätä, potilas hakee pätevää lääketieteellistä apua.

    yskä

    Näyttäisi siltä, ​​että se on tyypillinen oire hengityselinten patologioissa, mutta tämä tekee siitä epäspesifisen alveoliittille. Sairauden tapauksessa yskää ei ole erityisiä ominaisuuksia, mutta siihen voi liittyä hengityksen vinkuminen, jos potilas etenee yhdessä alveoliitin ja keuhkoputkentulehduksen kanssa. Koskaan yskää ei seuraa verinen sylki.

    Kivun oireyhtymä

    Se on ajoittainen, kipu paikannetaan olkapäiden alle tai suoraan rinnassa. Alveoliitin kehittymisen alussa ne eivät eroa voimakkuudestaan, sitten ne ilmaistaan ​​voimakkaammin ja potilas ei voi syvään hengittää.

    Koska keuhkojen alveoliitti kuuluu tulehduksellisten sairauksien ryhmään, potilas heikkenee ja yleinen hyvinvointi - kehon lämpötilan nousu voi olla säännöllistä, usein lihasten kivut aiheuttavat henkilön. Lisäksi keuhkojen alveoliitti kärsii nopeasti painon, vaikka ravintoa ei ole säädetty.

    Alveoliitin hoidon yleiset periaatteet

    Keuhkojen alveoliitti on patologia, jonka hoitoon liittyy integroitu lähestymistapa. Ensinnäkin potilas saa täyden ruokavalion.

    Ruokavalio keuhkojen alveoliittia varten

    Huolimatta siitä, että potilas, jolla on kyseinen sairaus, menettää painonsa ja nopeasti menettää painonsa, sitä ei voida syöttää voimalla. Potilaan painon normalisoimiseksi ja hyvän ravitsemuksen tarjoamiseksi riittää seuraamaan asiantuntijoiden suosituksia:

    1. Jos kehon lämpötila kasvaa, potilas kieltäytyy täysin syömästä. Lyhytaikainen paasto on sallittua, mutta potilaan tulee kuluttaa riittävä määrä nestettä - tämä voi olla puhdasta vettä, heikkoa mustaa teetä, jossa on sitruuna ja / tai liemi ja ruusunmarjat.
    2. Vähärasvaisen kalan ja vähärasvaisen lihan liemet voidaan sisällyttää ruokavalioon. Näitä tuotteita voi syödä vain keitettyinä, mutta joskus voit tarjota potilaalle ja haudoille.
    3. Paras valinta on meijeri- ja maitotuotteet, myös viljat ja keitot.
    4. Ruokavaliossa potilaan keuhkojen alveoliitti on oltava tuoreita hedelmiä, mutta vain naarmuuntuneessa tai murskatussa muodossa.
    5. Porkkanan, juurikkaan, omenan ja appelsiinimehun käyttö on sallittua, mutta ne on valmisteltava välittömästi ennen ottamista.
    6. Potilas, jolla on keuhkojen alveoliitti, voi kuluttaa hunajaa, astelapuu, mustaherukka, erilaisia ​​kuivattuja hedelmiä.

    Tällaiset ravitsemukselliset rajoitukset jatkuvat, kunnes lääkärit havaitsevat vakaan positiivisen suuntauksen.

    Lääkehoito

    Lääkäri valitsee keuhkojen alveoliitin hoitoon tarkoitetut lääkkeet tarkasti yksilöllisesti. Lääkkeiden valinnassa on tietenkin yleisiä periaatteita:

    1. Idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin diagnosoinnissa määrätään glukokortikoideja.. Jos et aloita hoitoa näillä lääkkeillä, sidekudos laajenee nopeasti, mikä pian on kohtalokas. Joissakin tapauksissa glukokortikoidit eivät anna toivottua vaikutusta, ja sitten ne korvataan immunosuppressanteilla ja penisillamiinilla.
    2. Allergisen ja toksisen alveoliitin hoitoon liittyy glukokortikosteroidien antaminen., mutta vasta sen jälkeen, kun taudin ärsytys / syy on jätetty pois potilaan elämästä.
    3. Deksametasoni toimii apuvälineenä keuhkojen alveoliitin hoidossa., jossa on anti-inflammatorisia ja antihistamiinisia ominaisuuksia.
    4. Hengityselinten työn helpottamiseksi ja sen parantamiseksi potilaille määrätään Aminofylliini.

    Huomaa: minkäänlaisten keuhkojen alveoliitin hoitoa kotona ei harjoiteta, vaikkakin asiantuntijan luvalla ja sallittu. Idiopaattisen tyyppisten keuhkojen keuhkoputkien täysi elpyminen on mahdotonta, joten potilas, akuuttien oireiden poistumisen jälkeen, vapautuu kotiin, jossa elinikäinen hoito jatkuu.

    Kansanlääketiede

    Keuhkojen alveoliitti on sairaus, jonka hoitoa voidaan soveltaa onnistuneesti ja varoja "perinteisen lääketieteen" luokkaan. Yleisimmät keuhkojen alveoliitin hoitoon käytetyt kansanhoitotuotteet ovat:

    1. Puolukka-lehti. Tällä laitoksella on vahvat antiseptiset ominaisuudet, jotka auttavat pysäyttämään tulehdusprosessin ja nopeuttamaan elpymistä. Sinun täytyy ottaa 20 grammaa kasviperäisiä raaka-aineita, jauhaa ja kaada 300 ml kiehuvaa vettä. Työkalu infusoidaan puolen tunnin ajan, laina suodatetaan. Tuloksena oleva infuusion määrä on tarkoitettu päivittäiseen käyttöön - se tulisi juoda pieninä annoksina, mutta päivän aikana.
    2. Kurpitsa mehu. Se ei ole vain maukas juoma, vaan myös hyödyllinen aine, joka estää keuhkopöhön kehittymisen. Jos potilaalla ei ole vasta-aiheita kurpitsamehun käyttöön, hän tarvitsee juoda 500 ml päivässä. Kurpitsamehu tarjoaa elimistölle kaikki tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet, mikä johtaa immuniteetin vahvistumiseen.
    3. Koivun silmut. Ne otetaan 40 gramman määränä ja kaadetaan kiehuvaa vettä (enintään 500 ml), joka annetaan infuusiona 60-90 minuuttia. Sitten työkalu on suodatettava ja kulutettava päivän aikana yhtä suurina annoksina ennen ateriaa. Haluttaessa voit korvata koivun silmut saman puun lehdille tai ottaa nämä puun osat tasa-arvoisina.
    4. flaxseeds. Tämä korjauskeino on erityisen tehokas, kun keuhkoissa on nestettä. Ja valmistella lääkettä, sinun täytyy ottaa 2 ruokalusikallista pellavansiemeniä, kaada litra vettä ja kiehauta alhaisen lämmön yli. Välineet annetaan infuusiona 50 minuuttia, sitten suodatetaan ja niitä käytetään puoli lasia lämpimässä muodossa kolmen tunnin välein. On muistettava, että tämä kansanhoito saa käyttää enintään 6 kertaa ankan.

    Kansanhoidon hoito ei missään tapauksessa saa olla ensisijainen keino hoitaa keuhkojen alveoliittia! Nämä ovat vain apuaineita, jotka tarjoavat vahvan immuniteetin ja nopeuttavat elpymistä. Mutta ilman lääkkeitä kyseisen sairauden hoito ei koskaan ole tehokasta.

    Keuhkoalveoliitti on patologia, joka aiheuttaa tietyn vaaran ihmisen elämälle. Se on mahdollista diagnosoida ajoissa vain, jos potilas itse, ensimmäisten merkkien ilmestyessä, hakee pätevää lääketieteellistä apua. Tässä tapauksessa hoito onnistuu, ja lääkärit tekevät pääsääntöisesti suotuisat ennusteet alveoliittista.

    Tsygankova Yana Alexandrovna, lääketieteellinen kommentoija, korkeimman pätevyysluokan terapeutti

    7 077 kokonaisnäkymää, 13 katselua tänään

    alveoliitti

    Alveoliitti on alveolaarisen ja interstitiaalisen keuhkokudoksen diffuusi tulehduksellinen leesio, joka voi esiintyä erillään tai kehittyä muiden tautien taustaa vasten.

    Keuhkojen alveolit ​​osallistuvat hengitystoimintaan, tarjoavat kaasunvaihtoa keuhkojen kapillaareilla ja ovat hengityslaitteen päätyosa. Alveolien kokonaismäärä nousee 600–700 miljoonaan molempiin keuhkoihin.

    Syyt ja riskitekijät

    Eksogeeninen allerginen alveoliitti kehittyy allergisten reaktioiden taustalla (usein allergeenit ovat kasvien ja kotitalouksien pöly, lääkkeet, lemmikkieläinten hiukset, mikroskooppisten sienten komponentit, teolliset ärsyttävät aineet jne.). Allergeenin nauttiminen elimistössä aiheuttaa IgG: n muodostumisen. Immuunikompleksit (antigeeni-vasta-aine) kerrostetaan alveolien pinnalle, joka aiheuttaa vahinkoa solukalvolle, merkittävien mää- rien biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen tulehdusprosessin kehittymiseen. Tämän alveoliitin muodon kehittymisessä tärkeä rooli on allergeenin toistuvalla sisääntulolla kehoon.

    Idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin syitä ei ole täysin ymmärretty. Oletetaan, että tauti voi olla autoimmuuninen luonne, joka esiintyy tiettyjen virusten (hepatiitti C-virus, herpesvirus, sytomegalovirus, adenovirukset) tartunnan taustalla. Tämän sairauden muodon kehittymiseen liittyvät riskitekijät ovat työ maatalousalalla, puunjalostusteollisuus, metallurgia ja tupakointi. Tällöin keuhkoalveolien tulehdusprosessi johtaa niiden seinämien peruuttamat- tomaan sakeutumiseen, jolloin kaasunvaihdon läpäisevyys vähenee.

    Tärkein syy myrkylliseen fibrosoivaan alveoliittiin on suora tai epäsuora vaikutus keuhkoihin myrkyllisiin aineisiin, jotka tulevat keuhkoalveoleihin hematogeenisillä tai aerogeenisillä (muun muassa sellaisina lääkkeinä kuin atsatiopriini, Mercaptopurin, metotreksaatti, furadoniini, syklofosfamidi).

    Toissijainen alveoliitti esiintyy muiden patologisten prosessien taustalla. Useimmiten se on sarkoidoosi, tuberkuloosi, diffuusi sidekudossairaudet.

    Riskitekijöitä ovat:

    Taudin muodot

    Etiologisesta tekijästä ja taudin kulun ominaisuuksista riippuen on:

    • idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti;
    • myrkyllinen fibroiva alveoliitti;
    • eksogeeninen allerginen alveoliitti.

    Alveoliitti voi olla ensisijainen ja toissijainen sekä akuutti, subakuutti ja krooninen.

    Idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti on taipuvainen asteittaiseen etenemiseen komplikaatioiden kehittymisen myötä. Keuhkojen alveolaarisen kapillaarijärjestelmän lisääntyneiden peruuttamattomien muutosten vuoksi kuoleman riski on korkea.

    Taudin vaihe

    Histologisesta kuvasta riippuen on idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin viisi vaihetta:

    1. Keuhkojen alveolaarisen sepran infiltraatio ja sakeutuminen.
    2. Keuhkoalveolien täyttäminen solun koostumuksella ja eksudaatilla.
    3. Keuhkoalveolien tuhoaminen.
    4. Keuhkokudoksen rakenteen muutokset.
    5. Kystisen modifioidun ontelon muodostuminen.

    Alveoliitin oireet

    Alveoliitin oireet vaihtelevat taudin muodosta riippuen, mutta keuhkojen alveoliitin kaikissa muodoissa esiintyy useita ilmenemismuotoja. Tärkein oire on hengenahdistus, joka taudin alkuvaiheessa tapahtuu harjoituksen jälkeen, mutta patologisen prosessin etenemisen jälkeen se alkaa ilmetä levossa. Lisäksi potilaat valittavat kuivan, tuottamattoman yskän, väsymyksen, lihasten ja nivelten arkuus. Taudin myöhemmissä vaiheissa painon lasku, ihon syanoosi, sekä sormien muodon muutokset ("rummut") ja kynnet ("kellolasit").

    Akuutin eksogeenisen allergisen alveoliitin ensimmäiset oireet voivat näkyä muutaman tunnin kuluessa kosketuksesta allergeenin kanssa. Tällöin taudin yleiset merkit muistuttavat flunssan kliinistä kuvaa. Potilaat, joilla on kohonnut ruumiinlämpö, ​​vilunväristykset, päänsärky, sitten yskä ja hengenahdistus, raskaus ja kipu rinnassa. Lapsilla, joilla on joitakin allergisia sairauksia, eksogeenisen allergisen alveoliitin alkuvaiheessa esiintyy astmaattista hengenahdistusta ja joskus astmakohtauksia. Kuuntelun aikana kuullaan hienosti kuplivia kostealleja käytännössä koko keuhkojen pinnalla. Sen jälkeen, kun sairaus kehittyi kosketukseen allergeenin kanssa, oireet häviävät muutaman päivän kuluessa, ne kuitenkin palaavat myöhemmin kosketukseen aiheuttavan allergeenin kanssa. Samaan aikaan yleinen heikkous ja hengenahdistus, jota fyysinen rasitus pahentaa, voi jatkua potilaalla usean viikon ajan.

    Eksogeenisen allergisen alveoliitin krooninen muoto voi ilmetä toistuvilla akuutin tai postowe-alveoliitin jaksoilla tai itsenäisesti. Tämä taudin muoto ilmenee hengityselinten hengenahdistuksena, pysyvänä yskänä, painonpudotuksena, potilaan yleisen tilan heikkenemisenä.

    Alveoliitin komplikaatiot voivat olla krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoverenpainetauti, keuhkojen sydän, oikean kammion sydämen vajaatoiminta, interstitiaalinen fibroosi, keuhkojen keuhkolääke, hengitysvajaus, keuhkopöhö.

    Idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti kehittyy vähitellen, kun potilaalla on peruuttamattomia muutoksia keuhkoalveoleissa, mikä ilmenee lisääntyvänä hengenahdistuksena. Vakavan hengenahdistuksen lisäksi potilaat valittavat tuskan olkapään alla, joka häiritsee syvää henkeä, kuumetta. Patologisen prosessin etenemisen myötä hypoksemia (hapen pitoisuuden väheneminen veressä), oikean kammion vajaatoiminta ja keuhkoverenpainetauti lisääntyvät. Taudin terminaalivaiheelle on tunnusomaista merkkejä hengitysvajauksesta, oikean sydämen lisääntymisestä ja laajentumisesta (keuhkojen sydän).

    Tärkeimmät merkit myrkyllisestä fibroosista alveolitista ovat hengenahdistus ja kuiva yskä. Keuhkojen auscultation aikana potilailla kuullaan hellävarainen crepitus.

    diagnostiikka

    Diagnoosi määräytyy valitusten ja anamneesin, fyysisen diagnostiikan, hengitystoiminnan tutkimusten ja keuhkojen radiografian perusteella saatujen tietojen perusteella.

    Eksogeenisen allergisen alveoliitin kanssa suoritetun röntgentutkimuksen aikana havaitaan keuhkokudoksen läpinäkyvyyden lasku suuren määrän pieniä polttovärejä muodostamalla. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan laboratorion immunologinen diagnostiikka, provosoivat inhalaatiokokeet, keuhkojen tietokonetomografia. Diagnostisesti vaikeissa tapauksissa käytetään keuhkokudosbiopsiaa ja sen jälkeen histologista tutkimusta saadusta materiaalista.

    Eksogeeninen allerginen alveoliitti eroaa keuhkoputkien astmasta, epätyypillisestä keuhkokuumeesta, tuberkuloosista, sarkoidoosista ja muista keuhkojen alveoliitin muodoista.

    Idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin tapauksessa molemmilla puolilla keuhkojen röntgenkuvauksessa määritellään pienikeskiset diffuusiomuutokset, jotka ovat selvempiä alemmissa osissa. Taudin myöhemmissä vaiheissa keuhkokudoksessa havaitaan sekundaarisia kystisiä muutoksia. Tietojen tietokonetomografia keuhkojen avulla voit määrittää muutetun keuhkokudoksen alueen seuraavaa biopsiaa varten. EKG: n tulokset osoittavat oikean sydämen hypertrofian ja ylikuormituksen.

    Tämän alveoliitin tämän muodon differentiaalidiagnoosi suoritetaan keuhkokuumeella, granulomatoosilla, pneumokonioosilla, amyloosin diffuusiolla ja keuhkokasvaimilla.

    Akuutin myrkyllisen fibrosoivan alveoliitin radiografiset muutokset voivat olla poissa. Lisäksi määritetään keuhkomallin muodonmuutos ja diffuusinen monistuminen sekä diffuusinen fibroosi.

    Toissijainen alveoliitti esiintyy muiden patologisten prosessien taustalla. Useimmiten se on sarkoidoosi, tuberkuloosi, diffuusi sidekudossairaudet.

    Alveoliitin hoito

    Alveoliitin hoidon taktiikka riippuu taudin muodosta. Joissakin tapauksissa potilaalle voidaan tarvita sairaalahoitoa.

    Idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin hoidon tehokkuus pienenee patologisen prosessin etenemisen myötä, joten on tärkeää aloittaa se jo varhaisessa vaiheessa. Tämän taudin tämäntyyppisen lääkehoidon muodostaa glukokortikoidien käyttö, mikäli tämä ei riitä, määrätään immunosuppressantteja ja keuhkoputkia laajentavia aineita. Taudin etenemisellä terapeuttinen vaikutus tarjoaa plasmapereesin. Tämän taudin muodon kirurginen hoito käsittää keuhkojen siirron. Indikaatiot ovat dyspnea, vaikea hypoksemia, keuhkojen diffuusiokyvyn heikkeneminen.

    Alveoliitin allergisen ja myrkyllisen etiologian tapauksessa on tärkeimmän hoidon lisäksi välttämätöntä poistaa tai rajoittaa allergisen tai myrkyllisen aineen vaikutusta potilaan kehoon, joka on kosketuksissa sairauden kehittymiseen. Alveoliitin lievemmissä muodoissa tämä yleensä riittää kaikkien kliinisten oireiden häviämiseen, lääkehoidon tarve ei välttämättä ole mahdollista.

    Eksogeenisen allergisen alveoliitin vakavien muotojen hoidossa käytetään glukokortikoideja, hengitettyjä keuhkoputkia laajentavia aineita, keuhkoputkia laajentavia aineita ja happihoitoa.

    Myrkyllisessä fibrosoinnissa on määrätty mukolyyttejä ja glukokortikoideja (suun kautta tai hengitettynä).

    Kaikissa alveoliitin muodoissa näytetään tärkeimmän hoidon lisäksi vitamiinikompleksit, kaliumvalmisteet ja hengitysharjoitukset (terapeuttiset hengitysharjoitukset).

    Alveoliitin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

    Alveoliitin komplikaatiot voivat olla krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoverenpainetauti, keuhkojen sydän, oikean kammion sydämen vajaatoiminta, interstitiaalinen fibroosi, keuhkojen keuhkolääke, hengitysvajaus, keuhkopöhö.

    näkymät

    Akuutin eksogeenisen allergisen, sekä myrkyllisen fibrosoivan alveoliitin oikea-aikainen riittävä hoito, ennuste on yleensä suotuisa. Kun tauti tulee krooniseksi, ennuste pahenee.

    Idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti on taipuvainen asteittaiseen etenemiseen komplikaatioiden kehittymisen myötä. Keuhkojen alveolaarisen kapillaarijärjestelmän lisääntyneiden peruuttamattomien muutosten vuoksi kuoleman riski on korkea. Viiden vuoden eloonjääminen kirurgisen hoidon jälkeen on 50-60%.

    ennaltaehkäisy

    Alveoliitin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa hoitaa tartuntataudit ajoissa ja asianmukaisesti, rajoittaa kosketusta potentiaalisesti vaarallisiin allergeeneihin, eliminoida kotitalous- ja ammattitekijät, jotka voivat aiheuttaa patologisen prosessin kehittymisen, noudattaa työterveyden sääntöjä ja luopua myös huonoista tavoista.

    Henkilöiden, joilla on riski alveoliitista, on tehtävä säännöllisiä lääkärintarkastuksia.

    alveoliitti

    Yleistä tietoa

    Keuhkojen alveoliitti viittaa diffuusisiin parenkymaalisiin keuhkosairauksiin. Tämä on interstitiaalisen kudoksen ei-bakteerinen tulehdus. Suuri joukko parenkymaalisia sairauksia (alveoliitti) yhdistyy samankaltaiseen röntgenkuvaan, klinikalla ne hallitsevat progressiivista hengenahdistusta (tässä tapauksessa hengitys on vaikeaa) ja toiminnallisia häiriöitä (pääasiassa rajoittavia).

    Hengityselinten häiriöiden perustana ovat keuhkokudoksen joustavuuden muutokset ja niiden tasoituksen rajoittaminen inhalaation aikana. Noin puolet alveoliitista on sairauksia, joilla on tuntematon etiologia.

    Interstitium tässä sairaudessa on vahingon kohde. Tämä on keuhkojen anatominen osa, niiden sidekudoksen luuranko ja luuranko, jossa tiheä alusten verkko, keuhkoputket ja keuhkoputket ja alveolit ​​kulkevat. Interstitium on vahva, koska se ylläpitää hengitysteiden muotoa, pieniä astioita ja ilmaa sisältäviä tiloja. Toisaalta se on ohut ja joustava, joten se ei häiritse kaasunvaihtoprosesseja. Erityisesti ohut ja elastinen intralobulaarinen interstitium, joka tukee kaasunvaihtoon osallistuvien alveolien ja ohuiden kapillaarien muotoa.

    Keuhkoputkissa haarautuvat keuhkoputket, halkaisija ja pienimmät alveolaariset keuhkoputket päättyvät keuhkojen alveoleihin (vesikkeleihin). Niiden yhdistelmä muodostaa itse asiassa keuhkojen kudoksen. Nämä ovat tiloja, joissa on ohuimmat väliseinät erotettu ilma. Kukin osio on samanaikaisesti kahden alveolin seinämä, jonka kautta kaasunvaihto tapahtuu - happi tulee ja hiilidioksidi poistetaan. Se sisältää kollageenia ja elastisia kuituja, jotka antavat joustavuutta, joten alveolit ​​muuttavat helposti tilavuutta inhalaation ja uloshengityksen aikana. Alveolien pinta-ala on paljon suurempi kuin tilavuus, joka on tärkeää laadukkaan kaasunvaihdon kannalta. Seinät on vuorattu pinta-aktiivisella aineella ja nesteellä, jossa kaasut liukenevat. Väliaineesta peräisin oleva happi menee alveoleihin, sitten kapillaareihin ja siirretään kehon soluihin.

    Erityinen rooli hengitysprosessissa osoitetaan pinta-aktiiviselle aineelle - rasvaiselle aineelle, joka viittaa alveoleja. Se vähentää kosteuden kiristysvoimaa alveoleissa ja vastustaa alveolien romahtamista syvällä loppumalla. Ilman sitä pintajännitys olisi 10 kertaa korkeampi kuin normaali, ja alveolit ​​pysyisivät yhdessä lopetuksen jälkeen ja enemmän vaivaa tarvitaan niiden laajentamiseksi hengitettäessä. Hengitettäessä tämä aine jakautuu vähemmän tiheästi, joten keuhkot ovat hyvin venytettyjä. Hengitys- ja uloshengitystoimintaan osallistumisen lisäksi pinta-aktiivinen aine liukenee happea ja hiilidioksidia (helpottaa niiden diffuusiota), säätelee veden vaihtoa ja keuhkoissa tapahtuvaa mikrokiertoa. Se auttaa myös neutraloimaan bakteereja, jotka ovat läpäisseet alveoleja. Pinta-aktiivista ainetta tuotetaan kohdussa ja sitä ylläpidetään jatkuvasti koko henkilön eliniän ajan.

    Hengitysjärjestelmän rakenne

    Keuhkokudoksen erilaiset vauriot aiheuttavat jotenkin interstitiumin sakeutumista, alveolien muutoksia ja pinta-aktiivisen aineen laatua. Jotkut muutokset kulkevat hoidon jälkeen, toiset ovat kroonisia ja parantumattomia.

    Yleensä nämä sairaudet ovat aluksi vaikeita ja progressiivisia - cicatricial-muutokset (fibroosi) kehittyvät nopeasti interstitiaaliseen kudokseen. Jos puhumme idiopaattisesta fibrosoivasta alveoliitista, se on hyvin harvinaista, ja korkein esiintyvyys on miehillä (1,9: 1 naisilla) 40–70-vuotiailla. Eksogeenisen allergisen alveoliitin esiintyvyys on lisääntynyt viime vuosina. Esiintymistiheys on 42 per 100 tuhatta asukasta.

    synnyssä

    Tähän mennessä idiopaattista fibrosoivaa alveoliittia (ELISA) kuvaavaa keuhkokudoksen aiheuttamaa syy-tekijää ei ole selvitetty. Monet tekijät pitävät fibrosoivaa alveoliittia autoimmuunisairaudena. Tämän teorian puolesta - kiertävien immuunikompleksien, hypergammaglobulinemian ja reumaattisen tekijän läsnäolo.

    Adenovirusten, C-hepatiittivirusten ja Epstein-Barrin roolia käsitellään. Virusproteiinit voivat itse asiassa lisätä kroonista tulehdusta ja aktivoida kollageenin tuotantoa.

    Vaiheittainen prosessi keuhkokudoksessa on seuraava:

    • alveolaarisen seinämän sakeutuminen ja tulehdusinfiltraatio;
    • täytetään alveolit ​​salaisella ja erilaisilla soluilla;
    • niiden tavanomaisen rakenteen menetys;
    • keuhkokudoksen arkkitehtuurin rikkominen keuhkoputkien ja verisuonten mukana ollessa;
    • kystisten onteloiden kehittyminen.

    Myöhemmissä vaiheissa normaali parenkyma korvataan sidekudoksella, johon paisutettu kystinen alveoli on vuorattu, vuorattu hyperplastisella epiteelillä, joka ei täytä tehtävää. Valo on tiivistetty ja kutistunut.

    Patogeneesin pääkohdassa on alveolaarinen makrofagi - solueste, joka kulkeutuu sisään hengittävän ilman komponenttien tunkeutumiseen. Nämä solut osallistuvat vieraiden hengitettävien hiukkasten talteenottoon ja tulehduksellisen vasteen muodostumiseen. Vastaus voi olla minimaalinen tai hyvin aktiivinen - jopa keuhkokudoksen vahingoittumiseen asti.

    Immunikompleksien vaikutuksesta antigeenin kanssa (sitä ei tunneta ELISAn aikana) makrofagi aktivoituu ja erittää välittäjät. Jotkut niistä stimuloivat neutrofiilejä ja lymfosyyttejä ja aiheuttavat niiden lisääntynyttä siirtymistä kapillaareista alveoleihin (muodostuu turvotus alveolien sisällä).

    Ilman ontelon luumeniin ilmestyy eksudaatti, jossa on kuivatut alveolaariset solut. Tämä vaihe vastaa tulehdusta (alveoliitti). Tulehduksellinen prosessi on ensin rajoitettu, niin se voi levitä. Alveolien sisäpuolella on myös muciinia, proteiinia, kolesterolikiteitä sekä neutrofiilejä, makrofageja ja leukosyyttejä. Verisuonten seinät, tulehdusprosessin vangittuna alueella, myös sakeutuvat ja koskemattomassa kudoksessa voivat olla normaaleja.

    Kun taudille on tunnusomaista pinta-aktiivisen aineen koostumuksen ja määrän muutos. Kun sen määrä tai tuhoutuminen vähenee, keuhkojen kyky venyttää sisäänhengityksen aikana vähenee merkittävästi. Siksi hengityksen syvyys potilaassa pienenee ja hengitystaajuus kasvaa. Ulkoisesti tämä ilmenee matalalla ja usein hengittävällä hengityksellä (takypnea).

    Jos alveoliittia ei erotella itsenäisesti tai hoidon aikana, tulehdusinfiltraatio vangitsee interalveolaarisen väliseinän ja fibroosi kehittyy eri ryhmien välittäjien vaikutuksesta, jotka aiheuttavat fibroblastien ja sileiden lihasten solujen kasvun. Ensinnäkin pienien keuhkoputkien rakenne ja ympäröivä interstitium muuttuu. Fibroottiset prosessit ulottuvat aluksiin (ne putoavat, aiheuttavat alveolien muodonmuutoksia). Kun rikkotte alveolien seinät ja yhdistät ne bronchioleihin, syntyy sileäseinäisiä onteloita. Tällaisten muutosten seurauksena arkkitehtuuri on täysin häiriintynyt - keuhkoissa syntyy kystisiä onteloita, joita kuvataan röntgenkuvauksella ja CT: llä "hunajakenno-keuhkona".

    On huomattava, että fibroosin prosessi on hyvin voimakas, joten ensisijainen rooli taudin patogeneesissä on määritetty fibroosille ilman voimakasta tulehdusprosessia. Fibroosin prosesseissa merkitys on osoitettu myös solujen soluille, joiden lukumäärä fibroosin alueilla lisääntyy jyrkästi. Myös histamiinin ja tryptaasin lisääntyminen havaitaan (nämä ovat mastosolujen tuotteita). Potilailla, joilla on fibroosin ja hengityselinten vajaatoiminnan eteneminen, syntyy krooninen keuhkojen sydän.

    Idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin patogeneesi

    Eksogeenisen allergisen alveoliitin (EAA) kehittymisen ehto on minkä tahansa antigeenisen aineen hengittäminen riittävässä annoksessa ja tietyssä ajassa. Jos antigeenin koko on enintään 5 mikronia, se laskeutuu alveoleihin ja bronchioleihin, mikä antaa impulssin taudin kehittymiselle. Suuremmat hiukkaset on kiinnitetty suurempien kaliipereiden keuhkoputkiin, ja jos allergeeni on liukoinen, se liukenee, aiheuttaa saman vaikutuksen. Useimmat ihmiset eivät sairastu, mikä voi johtua geneettisistä tekijöistä ja immuunivasteesta.

    On tietenkin allerginen alveoliitti immunopatologinen sairaus, koska allergiset reaktiot vaikuttavat merkittävästi sen esiintymiseen (tyyppi 3 ja 4). Myös immuunijärjestelmän tulehdus on tärkeää. Kolmas tyyppi liittyy immuunikompleksien muodostumiseen, joilla on rooli sairauden alkuvaiheessa. Antigeenin ja IgG: n vuorovaikutuksessa interstitiumissa muodostuu immuunikomplekseja, joilla on haitallinen vaikutus interstitiumiin ja alveoleihin. Kapillaariperäisen läpäisevyyden lisääntyessä neutrofiilit ryntyvät vyöhykkeeseen.

    Immuunikompleksit aktivoivat alveolaarisia makrofageja. Aktiiviset neutrofiilit ja makrofagit tuottavat tulehduksellisten aineiden vapautumisen lisäksi myrkyllisiä tuotteita (sytokiinit ja happiradikaalit). Ne puolestaan ​​aiheuttavat lisää vaurioita interstitiumille ja lisäävät tulehduksellista vastetta. Lisäksi lymfosyytit ja monosyytit houkuttelevat tulehdusvyöhykkeelle, joka tukee jo viivästyneitä allergisia reaktioita.

    Tyypin 4 immuunivasteet liittyvät T-lymfosyyteihin ja määrittävät viivästetyt tyypin reaktiot. Nämä reaktiot kehittyvät kaksi päivää antigeenin inhalaation jälkeen. Sytokiinit, jotka vapautettiin vahingon ensimmäisessä vaiheessa, lisäävät merkittävästi lymfosyyttien ja monosyyttien sisäänvirtausta. CD4 + lymfosyytit erittävät gamma-interferonia, joka aktivoi makrofaageja. Täten viivästetyt tyypin reaktiot säilyvät jatkuvasti ja tämä aiheuttaa granuloomien muodostumisen, aktivoi fibroblastit, kollageenin liiallisen synteesin, joka lopulta johtaa interstitiaaliseen fibroosiin. T-lymfosyyttien (potilaan ja keuhkojen veressä) läsnäolo histologinen granuloomien ja interstitsiaalisen fibroosin vahvistaminen on osoitus tyypin 4 reaktioiden esiintymisestä potilaan kehossa.

    luokitus

    Kaikki interstitiaaliset keuhkosairaudet voidaan jakaa tuntemattomien, tunnettujen ja sekundaaristen sairauksien (esimerkiksi systeemisten sairauksien, hepatiitin, sappirakiroosin, Crohnin taudin, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, kroonisen imusolmukkeen, Hashimoto-kilpirauhasen tulehduksen) osalta.

    Interstitiaalisten keuhkosairauksien luokittelu (1984) tunnistaa seuraavat alveoliittityypit:

    • keuhkojen allerginen alveoliitti;
    • idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti;
    • myrkyllinen fibroiva alveoliitti.

    Ulkopuolisen allergisen alveoliitin (EAA) nimestä seuraa, että taudilla on täsmälleen vakiintunut allerginen luonne ja se kehittyy allergeenin vaikutuksesta, joka on tullut kehoon ulkopuolelta. Eksogeeninen allerginen alveoliitti voi aiheuttaa yli 200 allergeenia, jonka pitkäaikainen hengittäminen aiheuttaa immuunipaineita keuhkoissa ja aktivoi fibroosin kehittymisen. Täten tunnetaan sairauksia, jotka aiheutuvat pölyn hengittämisestä eläin- ja kasviproteiineilla (oireyhtymät: "viljelijän keuhko", "cheesemanin keuhko", "lintukarhu").

    Näiden tekijöiden luettelo laajenee jatkuvasti, mikä liittyy uusien lääketuotteiden syntymiseen, teollisuuden kehitykseen ja jatkuvaan ympäristön pilaantumiseen. Siksi tähän mennessä eristetään myrkyllistä alveoliittia, joka liittyy raskasmetallien höyryjen hengittämiseen tai tiettyjen lääkkeiden ottamiseen (pääasiassa kemoterapeuttiseen bleomysiiniin ja busulfaaniin sekä Amiodaroniin).

    Tässä suhteessa on olemassa toinen interstitiaalisten keuhkosairauksien luokittelu, joka perustuu etiologiseen periaatteeseen (taudin syihin). Valitut sairaudet, jotka liittyvät vaaroihin ja huumeiden altistumiseen:

    • eksogeeninen allerginen alveoliitti;
    • myrkyllinen fibroiva alveoliitti;
    • pölykeuhko;
    • säteilyvaurioiden aiheuttama interstitiaalinen fibroosi.

    Taulukoiden yleistiedot auttavat ymmärtämään tätä yksityiskohtaisemmin.

    Negatiiviset tekijät, jotka aiheuttavat alveoliitin kehittymistä teollisuus- ja maatalousalan työntekijöissä

    Negatiiviset tuotantotekijät, jotka aiheuttavat alveoliitin kehittymistä teollisuudessa

    Täten eksogeeninen allerginen alveoliitti (yliherkän pneumoniitin synonyymi) on ryhmä vastaavia sairauksia, jotka yhdistävät parenhyymin ja keuhkoputkien diffuusin muutokset, jotka ovat syntyneet vasteena eri antigeenien toistuvalle hengittämiselle. Kuva ensimmäisistä taudin esiintymisistä viljelijöiden keskuudessa, jotka työskentelivät homeisen heinän kanssa, on peräisin vuodelta 1932, ja vuonna 1965 sairaus kuvattiin kyyhkysiä kasvatettujen amatöörien keskuudessa. Yleisin syy akuuttiin ja toistuvaan sairauden muotoon aikuisilla on homeen ja hiivan kaltaiset sienet, subakuutti - eläinproteiinit ja krooniset - pöly (kirjasto tai rakennus).

    Tässä suhteessa allerginen alveoliitti on erilainen ja ennuste. Joissakin tapauksissa tauti on täysin palautuva, toisissa - tapahtuu peruuttamattomia keuhkokudoksen vaurioita. Se riippuu monista tekijöistä: antigeenin altistumisesta, henkilön immuunivasteesta, hengitettävän allergeenin luonteesta.

    Koska klinikka ja kurssi ovat monipuolisia, useimmissa tapauksissa tätä tautiryhmää ei diagnosoida ajoissa, mikä johtaa lopulta taudin etenemiseen. Useimmat tutkijat päättelevät, että 5-15% ihmisistä, jotka ovat altistuneet suurelle pitoisuudelle, kehittävät maatalouden taloustilannetta. Taudin leviämistä allergeenin alhaisilla pitoisuuksilla ei ole todettu.

    Fibrosoiva alveoliitti on erilainen. Termi idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti (ELISA) tarkoittaa ensinnäkin tämän patologian esiintymisen tuntemattomuutta ja sen tyypillistä nopeaa fibroosin kehittymistä - normaalin keuhkokudoksen asteittaista korvaamista sidekudoksella. Tähän prosessiin liittyy kaasunvaihdon rikkominen, nopeasti etenevä hengitysvajaus ja potilaan nopea kuolema. Koska nykyiset virus- ja autoimmuuniperäiset teoriat eivät ole saaneet tarvittavia todisteita, tämän taudin hoidossa on tiettyjä vaikeuksia. Tällä hetkellä ELISAn synonyymi on "yhteinen interstitiaalinen keuhkokuume".

    syistä

    Kuten edellä mainittiin, idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin luonne ei ole täysin selvä. Tiettyä roolia pelaavat provosoivat tekijät, joista voit määrittää:

    • tupakointi;
    • ympäristön aggressio (otsoni, kloori, rikkidioksidi, teollisuus- ja autoteollisuus);
    • geneettiset tekijät;
    • ammatilliset vaarat.

    Yhden teorian mukaan ammatilliset tekijät johtuvat syistä: kosketuksesta metalliin (messinki, lyijy, nikkeli, teräs) ja puupölyyn (puuseppäissä). Asbestin, silikaatin ja piipölyn roolia ei suljeta pois. Taudin perhemuotojen läsnäolo kannattaa geneettistä teoriaa.

    Eksogeenisen alveoliitin etiologia liittyy antigeeneihin, joita henkilö jatkuvasti kohtaa ammatillisen toiminnansa luonteen vuoksi. Maataloudessa tärkeimmät ovat lintuantigeenit ja actinomycetes (bakteerit, joilla on sienien ominaisuuksia). Jälkimmäisiä esiintyy maaperässä, vedessä ja kompostissa. Ne lisääntyvät aktiivisesti mätänemisen aikana ja lämmitysjärjestelmien vedessä (optimaalinen lämpötila on 50-60 0 С). Actinomycetes aiheuttaa "helpon maanviljelijän", kasvavien sienien kehittymisen, sokeriruo'on ja ilmastointijärjestelmien käyttämisen.

    Lintuantigeenit ovat proteiinia gamma-globuliini ja albumiini, jotka sisältävät kyyhkysen ja kyyhkysen, kalkkunoiden, papukaijojen, kanariansaarten ja muiden erittymistä. Sieni-antigeenien, Aspergillus spp., Joukossa on yleisempää, mikä aiheuttaa "mallaslämmittimien keuhkoja", "juustojen valmistajia", "viljelijöitä", suberoosia (kun työskentelee korkin puun kanssa) ja sairautta kosteissa ja kosteissa tiloissa oleskelevilla ihmisillä.

    Keuhkojen alveoliittioireet

    Ideopaattinen fibrosoiva alveoliitti (ELISA)

    Alveoliitin oireet eivät ole spesifisiä, eivätkä ne salli aluksi oikeaa diagnoosia. Taudin puhkeaminen ei ole havaittavissa, ja pääasiallinen oire on hengenahdistus, joka ei aluksi ole kovin voimakas ja joka ei häiritse potilasta. Voi olla harvinainen yskä ilman särmää. Tällainen kliininen kuva on ominaista subakuutille. Kun paheneminen ja taudin eteneminen lisääntyvät, hengenahdistus kasvaa, lämpötila kasvaa määräajoin.

    Joissakin tapauksissa ELISA alkaa akuuteista oireista, kuten virusinfektiosta. Lisääntyvä hengenahdistus, yskä ja kuume tekevät potilaasta kuulemisen lääkärin kanssa, mutta hänellä on diagnosoitu bakteeriperäinen keuhkokuume ja antibioottihoito ei tuota tuloksia. Ehto paranee jonkin verran, mutta ilman asianmukaista hoitoa tauti etenee.

    Kun kuuntelet keuhkoja, on määritelty tunnusomainen ilmiö - crepitus, joka on samanlainen kuin ”sellofaani”. Sitä kuullaan useimmiten alaselän aloilla, mutta 1/5: lla potilaista ylempiin osiin ilmestyy crepitus. Toisin kuin tässä tapauksessa muissa keuhkojen kanssa, se ei ole kovaa ja kuulla hengitystason korkeudessa.

    Kemiallisten yhdisteiden (muovi, polyuretaanivärit, hartsit) käsittelyssä tämä tauti voi esiintyä. Moskovassa allergisen alveoliitin johtavat syyt ovat lintu- ja sieniantigeenit.

    Takypnea ja alveoliitti

    Kroonisessa kurssissa tila huononee vähitellen, ja potilas sopeutuu hengenahdistukseen, vähentää aktiivisuutta eikä voi ottaa yhteyttä lääkäriin pitkään. Useimmilla hoidon ja tutkimuksen aikana on kokemusta taudista 6 kuukaudesta vuoteen. Terävällä etenemisellä, joka liittyy esimerkiksi virusinfektioon tai keuhkokuumeeseen, tila pahenee huomattavasti: hengenahdistuksen vuoksi potilas ei voi kävellä tai edes puhua, puhumattakaan itse palvelemasta, on mahdollista, että lämpötila nousee. 50%: lla potilaista havaitaan takypia (nopea, matala hengitys), joka vaatii vähemmän energiaa.

    Emfysemaattisten sonnien, jotka purkautuvat ja spontaani pneumothoraksia, kehittyminen on ominaista fibrosoivalle alveoliitille myöhäisissä vaiheissa. Tämä hätätilanne vaatii myös lääkärin.

    Muita oireita ovat heikkous, nivelten ja lihasten kipu, painon lasku, kynsien fanixien muutokset ("rummut", tämä oire vallitsee miehillä). Potilaan oireiden "rummut" esiintyminen yhdistettynä vakavampaan ennusteeseen.

    Fibrosoivan alveoliitin terminaalivaiheelle on tunnusomaista vakava hengitysvajaus ja keuhkojen sydämen kehittyminen. Potilaalla on syanoosi, turvotus, kaulan suonien turvotus.

    Syanoosi keuhkojen vajaatoiminnassa johtuu heikosta veren kyllästymisestä keuhkoissa. Sen intensiteetti kasvaa, se on diffuusi, mutta korostuneempi korvien, nenän ja sormien kärjissä. Kohdunkaulan suonien turpoaminen on seurausta suuresta verenkierrossa kasvaneesta laskimopaineesta ja osoittaa dekompensoituneen keuhkojen sydämen.

    Turvotus tapahtuu oikeassa kammion vajaatoiminnassa vaikeassa hyperkapniassa. Kun näin tapahtuu, natriumin lisääntynyt imeytyminen munuaisiin, mikä johtaa nesteen kertymiseen. Turvotus esiintyy ensin jaloissa ja jaloissa ja leviää sitten kehon yläosiin. Aamuisin turvotus on vähemmän, ja illalla ne lisääntyvät.

    Tässä vaiheessa sydämen alueella on puristavia ja puristavia kipuja, jotka liittyvät:

    • sydänlihaksen metaboliset häiriöt hypoksian vuoksi;
    • kehittymätön verkosto, joka on varustettu hypertrofisessa sydämen kudoksessa;
    • sydänlihaksen ylikuormitus keuhkovaltimon lisääntyneen paineen vuoksi;
    • sepelvaltimoiden supistuminen (keuhkojen sepelvaltimon refleksi).

    Eksogeeninen allerginen alveoliitti (EAA)

    Se etenee akuutissa, subakuutissa ja kroonisessa muodossa. Akuutti tapahtuu, kun massiivinen antigeenivirta työpaikalla tai kotona. Tässä tapauksessa kliiniset oireet kehittyvät nopeasti - 4-12 tunnin kuluessa. Tämä voi olla kuume, vilunväristykset, yskä, heikkous, rintakehä, hengenahdistus, lihas- ja nivelkipu. Sputum on harvinaista tai niukkaa. Yleinen oire on päänsärky.

    Kaikki ilmenemismuodot ratkaistaan ​​päivässä tai kolmessa, kun taas hengenahdistus ja rasitus ja letargia jatkuvat useita viikkoja. Klinikka toistetaan uudelleen toistuvan kosketuksen jälkeen antigeeniin. Tätä muotoa diagnosoidaan harvoin, koska se viittaa viruksen tai sienen aiheuttamaan keuhkokuumeeseen.

    • Subakuutti muoto esiintyy, kun antigeenien vakio, mutta ei voimakas altistuminen (yleensä kotona). Esimerkiksi, kun kosketat lintuja. Potilas on huolissaan hengenahdistuksesta rasituksen, väsymyksen ja yskän kanssa. Kuume esiintyy taudin alkaessa.
    • Krooninen muoto kehittyy, kun antigeenin pieni annos hengittyy pitkään. Myös käsittelemättömällä subakuutilla on riski tulla krooniseksi. Taudin puhkeaminen on huomaamaton. Tyypillinen oire on progressiivinen hengenahdistus, ruokahaluttomuus ja laihtuminen. Taudin lopussa fibroosi, sydämen vajaatoiminta, kehittyy.

    Tutkimuksessa havaitaan syanoosi ja muutokset sormien phalangeissa ("kellolasit" ja "rumpukepit"). "Rumputankojen" oire on usein esiintyvä oire ja se on epäyhtenäisen lopputuloksen edeltäjä. Kun kuuntelet potilasta määräytyy alemmissa osissa ilmaistun crepituksen mukaan, voidaan kuulla viheltävä hengityksen vinkuminen (lisähäiriöillä keuhkoputkia), mutta tämä ei ole tyypillinen merkki.

    Analyysit ja diagnostiikka

    Suurin ongelma on tämän taudin varhainen diagnoosi ja sen ratkaisu parantaa elämänlaatua ja lisää sen kestoa.

    Laboratoriokokeet

    Allergisen alveoliitin diagnosoinnissa on tärkeää määritellä tiettyjä antigeenejä. Erityisen tärkeää on antigeenin saostavien vasta-aineiden määrittäminen immunoelektroforeesilla ja entsyymi-immunomäärityksillä. Saostavat vasta-aineet havaitaan akuutissa kurssissa ja ne havaitaan seerumissa vielä 1-3 vuotta antigeenin kanssa kosketuksen lopettamisen jälkeen. Kroonisessa kurssissa vasta-aineita ei havaita. On myös vääriä positiivisia testituloksia. EAA: lla vasta-aineiden taso ei liity sairauden aktiivisuuteen. Näin ollen vasta-aineiden läsnäolo ei kaikissa tapauksissa vahvista diagnoosia, niiden poissaolo ei sulje pois sen läsnäoloa.

    Laboratoriotestit, joilla on idiopaattinen muoto, eivät ole kovin tärkeitä, koska kaikissa tapauksissa on lisääntynyt ESR, CIC (immuunikompleksit), havaitaan immunoglobuliinitason nousu. Lupaava markkeri on pinta-aktiivisten proteiinien A ja D taso. Alveolien kalvon lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi pinta-aktiiviset proteiinit kasvavat, mikä heijastaa prosessin aktiivisuutta. Mucinantigeenin määrittäminen veressä mahdollistaa myös alveoliitin aktiivisuuden arvioinnin.

    Instrumentaaliset menetelmät

    Keuhkojen röntgen

    Se ei ole spesifinen, varsinkin alkuvaiheissa, eikä se anna mahdollisuutta luotettavasti erottaa ELISA: ta muista hajakuormituksista. Röntgenkuvassa on pulmonaarisen kuvion symmetrinen monistuminen ja sen muodonmuutos, jotka ovat selvempiä alemmissa osissa. Varhaisvaiheessa voidaan havaita keuhkokenttien tilavuuden heikkeneminen ja niiden läpinäkyvyyden väheneminen (himmeän lasin ilmiö). Luonteenomaista on bulloosinen emfyseema, joka saattaa esiintyä aikaisemmin kuin muut keuhkomallin muutokset. Pleuraa, laajentuneita imusolmukkeita ja paikallisia tiivisteitä ei ole olemassa parenkyymissä. Tässä sairaudessa keuhkokudos vaikuttaa tasaisesti.

    On tärkeää tutkia dynamiikkaa, kun keuhkomallin etenemisestä tulee karkea, ja kystat, joiden koko on 1-2 cm, heijastavat keuhkojen parenchymin rakenteen tyypillistä tyyppiä. Tämä osoittaa "solukalvon" kehittymistä (keuhko kuten hunajakenno): paksunnetut väliseinät alveolikannen paisuneet lobulit ja acini. Myöhemmissä vaiheissa henkitorvi siirtyy oikealle ja sen nousu. Joillakin potilailla, joilla on jo histologisesti todettu diagnoosi, ei kuitenkaan voi olla radiografisia muutoksia.

    "Cellular keuhko" röntgenkuvassa

    Muutokset röntgenkuvauksissa allergisessa alveolitissa ovat samat ja vaihtelevat normistosta (akuuteissa ja subakuuteissa muodoissa) ilmaistun fibroosin ja "solukalvon" suhteen. Vaihtoehtoa ei myöskään suljeta pois, kun röntgenkuvauksen muutokset puuttuvat, vaikka biopsia-aineessa ja potilaan hypoksemiassa tapahtuu muutoksia. Akuutissa ja subakuutissa muodossa havaitaan useammin muutoksia, kuten himmeä lasi. Muutokset keuhkojen röntgensäteissä akuutissa alveoliittissa häviävät 4-6 viikon kuluessa, jos toistuva kosketus allergeeniin ei ole mahdollista. Tilanne on paljon monimutkaisempi kroonisessa muodossa, joka saavuttaa solun keuhkojen vaiheen.

    Tietokonetomografia

    Se auttaa luotettavasti diagnosoimaan ja arvioimaan aktiivisuuden astetta. Diagnoosin tarkkuus saavuttaa 90%. "Solukalvon" merkkejä esiintyy 70%: ssa tapauksista, kun taas radiografian aikana 15-20%. Muutokset ovat paikallisia pääasiassa keuhkojen perusalueilla.

    "Höyrystetyn lasin" ilmiö ilmenee alveolien ja interstitiumin seinien vähäisellä sakeutumisella ja alveolien pienellä täytteellä nesteen tai solujen kanssa. Himmeä CT-skannaus on edullisempi ennustava merkki. Tällaiset potilaat reagoivat hyvin steroideihin ja niiden tilan parantuminen heijastuu CT: n kuvan paranemiseen. Tulehduksellinen vaste (nimittäin alveoliitti) on osoitus kortikosteroidihoidosta, josta on odotettavissa vaikutusta. Tämä tutkimus antaa meille mahdollisuuden arvioida vaurion esiintyvyyttä verrattuna biopsianäytteeseen, joka on otettu yhdeltä alueelta.

    Emfyseeman läsnä ollessa CT-skannaus voi arvioida sen vakavuutta ja erottaa sen kystisistä muutoksista, jotka heijastavat taudin viimeistä vaihetta. Dynaaminen tietokonetomografia antaa tietoa hemodynamiikan muutoksista keuhkoissa ja keuhkoverenpainetaudissa. Täten tämä tutkimus on merkitykseltään verrattavissa biopsiaan, jota pidetään "kullan standardina" tämän taudin diagnosoinnissa. CT: n käyttö on tärkeää hoidon tehokkuuden seuraamiseksi. Taudin allergisen luonteen muutoksilla on paljon yhteistä. Kun kontakti on hävinnyt aineen kanssa, muutokset voivat pienentyä ja jopa hävitä.

    Hengitystoiminnan tutkimus

    Keuhkojen kokonaiskapasiteetti pienenee, keuhkoputkien läpäisevyys vähenee merkittävästi, kyky laajentaa keuhkokudosta häviää. Tässä tutkimuksessa arvokas indikaattori on keuhkojen diffuusiokyky. Se liittyy läheisesti dysplasia-oireeseen, ja sen merkittävä väheneminen osoittaa keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. EAA: n toiminnalliset muutokset ovat epäspesifisiä ja yhtenevät ELISA-menetelmien kanssa.

    Bronchoalveolaarinen huuhtelu

    Tämä on tapa saada huuhtelut bronchioleista ja alveoleista myöhempien erilaisten tutkimusten osalta. On tärkeää, että tässä tutkimuksessa materiaali saadaan keuhkojen alaosista. Jos vertaamme sitä biopsiaan, niin tässä tutkimuksessa materiaali saadaan suuremmasta määrästä alveoleja. Menetelmä ei ole invasiivinen (aita toteutetaan keuhkoputken kautta), se voidaan toistaa monta kertaa, ja sillä on diagnostinen merkitys, koska fibrosoivan alveoliitin kulku ja ennuste arvioidaan.

    Kaavio keuhkoputken pesua käyttäen keuhkoputkia

    Solun kokonaismäärä pesuissa tämän taudin kanssa on merkittävästi lisääntynyt ja pääasiassa neutrofiilien vuoksi. Lisäksi potilaista löytyy enemmän kollagenaasia, joka on neutrofiilien erityksen tuote, eli sillä on merkitystä fibroosin patogeneesissä. Lisääntyneitä eosinofiilejä havaitaan myös.

    Eosinofilia liittyy usein huonoon ennusteeseen, ja tällaisilla potilailla ei ole riittävästi vastetta steroidihoitoon, ja hoito syklofosfamidilla ja prednisolonilla yhdessä antaa hyvän tuloksen. Neutrofiilien ja eosinofiilien määrä korreloi aktiivisuuden kanssa. Joskus havaitaan lymfosytoosia (korkea lymfosyyttipitoisuus), mikä osoittaa voimakasta alveolaarista tulehdusta ja "solu-keuhkojen" puuttuessa steroidihoito antaa hyvän tuloksen.

    Diagnostinen arvo ja muut komponentit

    Esimerkiksi kiertävät immuunikompleksit, jotka ovat merkittävästi koholla tässä sairaudessa. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että steroidihoito on tehokasta niiden korkean tason kanssa. Immunoglobuliini G on myös kohonnut, ja lipidikoostumus heijastaa pinta-aktiivisen aineen tilaa, joka muuttuu merkittävästi (fosfolipidien määrä vähenee ja fraktioiden suhde muuttuu). Mitä enemmän fosfolipidejä pesussa, sitä suotuisampi ennuste. Toinen pinta-aktiivisen aineen komponentti (pinta-aktiivinen proteiini A) on aktiivisuuden merkkiaine, mutta sen pitoisuus ELISA: ssa vähenee merkittävästi.

    Veren kaasun analyysi

    Varhaisvaiheessa veren kaasuanalyysi levossa lähes ei muutu, ja liikunnan aikana havaitaan desaturaatiota (veren happisaturaation väheneminen). Koska hypoksemian eteneminen (happipitoisuuden lasku) kirjataan lepotilassa ja lisäksi siihen liittyy hypokapnia (liiallinen CO t2) terminaalivaiheissa.

    Epäselvissä tapauksissa suositellaan keuhkobiopsiaa. Käyttöaiheet ovat:

    • kyvyttömyys luoda diagnoosi;
    • "solukammion" puute;
    • hoitomenetelmän valinta.

    Tämä menetelmä on välttämätön luotettavan diagnoosin ja oikean hoidon nimittämisen kannalta, jolla on vakavia sivuvaikutuksia, joten ei voida hyväksyä potilaan määrittelemätöntä diagnoosia. Biopsia voi määrittää spesifisen tekijän, joka aiheutti fibroosia (esimerkiksi asbestoosia), ja voit myös vahvistaa muita diagnooseja (sarkoidoosi, alveolaarinen karsinooma, lymfooma, eosinofiilinen keuhkokuume).

    Tämän menetelmän diagnostiikkatietosisältö on yli 94% ja komplikaatioiden määrä vaihtelee 6–19%.

    Biopsian menetelmiä on useita:

    • avoin biopsia;
    • Transbronkiaalisia;
    • video torakoskooppinen;
    • perkutaaninen punktio.

    Avoin biopsia suoritetaan, jos vähemmän traumaattinen biopsia ei ole mahdollista. Se suoritetaan anestesiassa rintaseinän leikkausten kautta alueilta, joilla on suurimmat muutokset, jotka määritetään radiografialla (CT), ja alueelta, jossa parenhyma on edelleen säilynyt. 2 - 4 näytettä otetaan alemmista ja ylemmistä lohkoista. Materiaalia käytetään morfologisiin, bakteriologisiin tutkimuksiin sekä muihin tutkimuksiin (immunofluoresenssi, immunohistokemiallinen). Potilaille, joilla on voimakkaita keuhkojen toimintahäiriöitä, leikkaus on vakava interventio, ja se on vasta-aiheinen.

    Transbronchial suoritetaan keuhkoputkia ottamalla kudosta keuhkoputken pistoksen kautta. Tämäntyyppisen biopsian haittana on näytteen pieni koko ja vähemmän informatiivinen. Kun ELISA ei ole merkityksellinen ja informatiivinen, ja kun EKA: ta sovelletaan. Etuna on turvallisuus verrattuna edelliseen versioon.

    Video torakoskooppi tulee suosituimmaksi pienimmän traumaation vuoksi (tehdään kaksi pientä pistettä), mutta voit tehdä näytteitä samalla määrällä kuin avoimen menetelmän kanssa. Tutkimus ja näytteenotto suoritetaan visuaalisen valvonnan avulla torakoskoopilla, joka työnnetään lävistysten läpi. Tämä tutkimus vähentää potilaan sairaalassa oleskelun komplikaatioita ja kestoa.

    Perkutaaninen biopsia. Se suoritetaan johtavalla anestesialla leikkaavalla neulalla, jonka laite mahdollistaa veistämällä parenchyma-osan tai imemällä materiaalin. Pääsypaikka valitaan CT: n valvonnassa. Informatiivisuus on 70%.

    Lueteltuja menettelytapoja suorittaa useammin nuorempi ikä ja ei ilmene toiminnallisia häiriöitä.

    Alveoliitin hoito

    Miten hoitaa fibrosoivaa alveoliittia? 30 vuoden ajan hoidon lähestymistavat eivät ole muuttuneet ja perustuvat tulehdusta ehkäisevään hoitoon. Tätä tarkoitusta varten käytetään peruslääkkeitä - glukokortikosteroideja ja sytotoksisia lääkkeitä, toisinaan immunosuppressantteja.

    Kuinka tehokkaita nämä lääkkeet ovat? Useimmilla potilailla niillä ei ole merkittävää vaikutusta niiden elinajanodotukseen. Kuitenkin 40%: lla potilaista kortikosteroidihoito parantaa tilannetta, ja yhdistetty hoito sytostaattien kanssa lisää merkittävästi tehokkuutta ja vähentää lääkkeiden annosta. Yleisiä hoito-ohjelmia ei ole, ja kussakin tapauksessa tarvitaan yksilöllistä lähestymistapaa.

    lääkärit

    Natalya Konovalov

    Zhukova Olga Valentinovna

    Bubnova Valeria Sergeevna

    lääketiede

    kortikosteroidit

    Kortikosteroideista käytetään prednisonia. Lääkkeen anti-inflammatorisen vaikutuksen mekanismi on monipuolinen. Se estää tulehduksellisten välittäjien vapautumisen ja vähentää verisuonten läpäisevyyttä. Lisäksi se vähentää reseptorien herkkyyttä tulehduksellisille välittäjille. Tärkeää on myös sen immunosuppressiivinen vaikutus - vähentää vasta-aineiden tuotantoa, estää lymfosyyttien siirtymistä ja estää interferonien synteesin. Kliininen vaikutus ilmenee kudosten tulehduksen ja turvotuksen vähenemisenä, sidekudoksen kehittymisen tukahduttamisessa.

    Lääke on määrätty 1,0-1,5 mg / kg ruumiinpainoa päivässä (tai vastaava annos vastaavana annoksena) ensimmäisten 4 viikon aikana. Jos parannusta on tapahtunut, seuraavien kolmen kuukauden aikana annosta pienennetään 0,5 mg: aan ja vähennetään asteittain 0,25 mg: aan painokiloa kohti 6 kuukauden aikana - tämä on hoidon vähimmäiskesto. Useimmiten koko annos on määrätty aamulla aamiaisen jälkeen. GCS-hoito on tehokasta vain 15–20%: lla potilaista. Kortikosteroidien pääasialliset vaikutusmekanismit: neutrofiilien ja monosyyttien keuhkokudoksessa tapahtuvan siirtymisen tukahduttaminen, sytokiinien vapautumisen tukahduttaminen ja immuunivasteen tukahduttaminen.

    sytostaatit

    Jos kliiniset ja toiminnalliset parametrit ovat heikentyneet riittävän suurilla kortikosteroidiannoksilla hoidosta huolimatta, päätetään sytotoksisten lääkkeiden määräämisestä - toisen lääkkeen lääkkeistä.

    Tästä ryhmästä käytetään yleisemmin atsatiopriinia. Sen pääasiallinen mekanismi on DNA-synteesin esto, lymfosyyttien määrän (T- ja B-lymfosyyttien, joiden lisääntyminen on yksi immuunivasteen komponentteista) estäminen ja vasta-aineiden synteesi. Määritä se annoksella 2–3 mg / kg kehon painoa kohti (maksimiannos on 150-200 mg). Hoito alkaa 25 mg: lla, ja se kasvaa 25 mg: lla joka toinen viikko suurimpaan annokseen.

    Syklofosfamidi voidaan määrätä sytostaattien ryhmästä. Sen toiminta ilmaistaan ​​lymfosyyttien määrän vähentämisessä. Lääkeaine estää pääasiassa B-lymfosyyttien proliferaatiota, jotka ovat mukana immuunivasteessa. Määritä 2 mg / kg ruumiinpainoa (maksimiannos on myös 150 mg päivässä). Nimitys on sama kuin edellinen lääke: vähimmäisannoksesta maksimiin.

    Tehokkaiden laskimonsisäisten kurssien nopea eteneminen Prednisoloni 250 mg (pulssihoito) 6 tunnin välein tai syklofosfamidin lisääminen 2 mg / vrk 3-4 päivän ajan peräkkäin.

    Azatiopriinilla on viimeiseen lääkkeeseen verrattuna alhaisempi immunosuppressiivinen vaikutus, mutta sillä on vahvempi anti-inflammatorinen vaikutus. Sytostaattien hoidon tehokkuus arvioidaan kolmen kuukauden kuluttua.

    immunosuppressantit

    Syklosporiini A on selektiivinen immunosuppressiivinen aine, joka vaikuttaa T-lymfosyyteihin, on spesifinen ja palautuva ja estää niiden aktivoitumisen. Viimeksi mainituilla on rooli tämän taudin tulehdusprosessissa. Lääke estää humoraalisen ja solun immuniteetin. Sen yhdistäminen Prednisolonin kanssa on osoittanut riittävää vaikutusta. Toisin kuin sytostaatit, se ei estä verenvuotoa, mutta muiden haittavaikutusten (valtimoverenpaine ja munuaisten vajaatoiminta) vakavuus edellyttää lääkkeen lopettamista.

    Kollageenisynteesiä estävät valmisteet

    Kollageenin (Kuprenil, Colchicine) synteesiä estävien lääkkeiden tehokkuutta ei ole täysin osoitettu. On huomattava, että nämä lääkkeet aiheuttavat haittavaikutuksia, joten niitä käytetään tarvittaessa lääkärin päätöksen mukaisesti.

    D-penisilamiini, Kuprenil suppressoi lisää fibroosia ja on tehokkaampi taudin nopean etenemisen myötä. Aloitusannos oli 300 - 450 mg / vrk, ja se kasvoi 300 mg viikossa. Suurin päivittäinen annos on 1800 mg.

    Kolkisiini voi olla lupaava lääke, koska se vähentää prokollageenin konversiota kollageeniksi ja estää fibroblastien lisääntymistä. Määritä 0,6–1,2 mg / päivä yhdessä prednisonin kanssa. Tämä yhdistelmä aiheutti parannuksen 22%: lla potilaista ja indikaattorien vakauttamisesta. Taudin etenemistä havaittiin kuitenkin 39%: lla potilaista. Haittavaikutuksia ovat ripuli ja lihasheikkous.

    Yhdessä kortikosteroidien ja sytostaattien kanssa määrätään Omega-3 PUFA -valmisteita, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus ja jotka vaikuttavat arakidonihapon vaihtoon. Omega-3 PUFA: n päivittäinen annos 0,8-1,0 g. Veren laimentamiseksi, joka havaitaan myöhemmissä vaiheissa, esitetään sorbitolin liuoksen laskimonsisäinen antaminen.

    Mucolytic Acetylcysteine ​​tunnetaan myös antioksidanttina. Joidenkin kirjoittajien julkaisut osoittavat sen tehokkaan käytön fibrosoivaan alveoliittiin, kun se sisältyy prednisonin hoitoon. Kun sitä käytetään vuoden aikana potilailla, joilla on heikentynyt hengitysvajaus.

    Mahdolliset haittavaikutukset

    Kortikosteroidien ja sytostaattien hoito aiheuttaa haittavaikutusten kehittymistä. Kuitenkin remissiota fibrosoivan alveoliitin tapauksessa ei esiinny ilman hoitoa, eikä edellä mainittuihin lääkeryhmiin ole vaihtoehtoa.

    Glukokortikosteroidien ottaminen voi aiheuttaa mahahaavoja, kaihi, liikalihavuus, lisääntynyt silmänpaine ja yleinen verenpaine, kuukautisten häiriöt, kohonnut verensokeri ja hypokalemia. Vakavia komplikaatioita ovat selkärangan murtumat, myopatia, luun nekroosi, osteoporoosi. Jopa lyhyt GCS-kurssi voi aiheuttaa osteoporoosia. Iäkkäillä ihmisillä esiintyy usein masennusta ja psykoosia.

    Sytostaattien hoito edellyttää leukosyyttien ja verihiutaleiden pakollista seurantaa. Kun hoidon taso laskee, ne joko keskeyttävät tai vähentävät annosta 50%. Viikoittain tarkkailla leukosyyttien ja verihiutaleiden talteenottoa. Jos niiden lukumäärää ei palauteta, sytostaatit peruuttavat veren normalisoinnin.

    Veren aiheuttamien kielteisten vaikutusten lisäksi atsatiopriinilla on voimakas hepatotoksinen vaikutus. Siksi transaminaasitaso määritetään kuukausittain potilaille. Jos niiden taso ylittää normin 3 kertaa, hoito lopetetaan tai lääkkeen annos pienenee. Kun otat syklofosfamidia, hemorraginen kystiitti voi kehittyä, joten potilaita kehotetaan juoda runsaasti nesteitä ja tarkistamaan virtsakokeet kahdesti kuukaudessa. Koko hoitojakso veren kliinisen ja biokemiallisen analyysin lisäksi tarkkailee potilaan spirometriaa kerran kuukaudessa.

    Eksogeenisen allergisen alveoliitin hoito

    Minkä tahansa muodon EAA-hoidon periaatteet ovat samat, mutta tärkein asia on allergeenin poistaminen. Säilytettäessä kosketusta on olemassa riski, että krooninen sairaus on peruuttamaton. Siksi varhainen diagnoosi on tärkeää, koska etenemistä voidaan estää.

    Systeemisten kortikosteroidien käyttö on ainoa hoitomenetelmä. Akuuteissa tapauksissa suositellaan 0,5 mg: n prednisonin annosta 1 kg: n painokiloa kohti, mikä on suositeltavaa 3-4 viikon ajan. Hoidon mukaan subakuutti ja krooninen allerginen alveoliitti, Prednisolonin annosta nostetaan 1 mg: aan painokiloa kohti ja määrätään 2 kuukautta. Sitten vähitellen alennettiin 5-10 mg: aan päivässä. Peruuta lääke, kun saavutat parannuksen, samoin kuin ilman vaikutusta. Inhaloitujen kortikosteroidien mahdollisuuksia ei ymmärretä hyvin.

    Ilman vaikutusta määrätään D-penisillamiinia ja kolkisiinia. Eläinmalleissa tulokset onnistuneesta hoidosta syklosporiinilla.

    Ambroksoli on pinta-aktiivisen aineen tuotannon stimuloija, joka stimuloi makrofagien aktiivisuutta, joten sen sisällyttäminen hoitoon on kohtuullinen. Ambroksolia annetaan sumuttimen inhalaationa (15 mg / vrk) 2 kertaa päivässä GCS: n käytön aikana, mutta alennetulla annoksella - 10 mg / päivä. Tätä hoito-ohjelmaa käytetään useammin subakuutin kurssin tapauksessa. Kroonisessa variantissa kortikosteroidien ja syklofosfamidin yhdistelmä on tehokkaampi.

    Koska minkä tahansa alkuperän alveoliitin eteneminen lisää keuhkojen sydänsairautta, joka vaatii lisähoitoa. Tärkeimmät hoitoalueet ovat seuraavat lääkeryhmät.

    • Diureetit: Veroshiron, Furosemide, Torasemide ja muut.
    • Nitraatteja. Vähennä keuhkovaltimon painetta, jolloin verisuonia laajentava vaikutus syntyy pääasiassa perifeerisissä astioissa (laskimot). Tämä vähentää veren laskimon palautumista ja vasemman kammion täyttämistä. Kohtalaisen arteriolien laajentuminen vähentää perifeeristä resistenssiä. Näin pienennetään esi- ja jälkikuormitusta. Lisäksi ne eliminoivat sepelvaltimoiden kouristuksia ja laajentavat sydämen valtimoita vähentäen kipua. Hae lääkärin määräyksestä: Nitroglyseriini, Nitrocor, Nitrosorbid, Olikard, MonoSan, Pektrol.
    • APF-estäjät. Niiden vaikutus on perifeerisen resistenssin väheneminen ja sydämen ulostulon lisääntyminen. Niillä on yhtenäinen valtimo- ja laskimotarkastus, niiden tärkeä vaikutus on suolan ja veden säilymisen vähentäminen. Käyttö: Lipril, Perindopril, Ramipril, Ranite, Akkupro, Tritatse.
    • Kalsiumin antagonistit. Tämä lääkeryhmä on edullinen iäkkäiden verenpainetaudin läsnä ollessa, sydämen alueen kipu ja siihen liittyvät bronko-obstruktiiviset sairaudet. Lääkkeet hidastavat sydänlihaksen hypertrofian etenemistä. Verapamiili, Nifedipiini, Kordafen, Nimodipiini, Felodipiini, Amlodipiini, lerkanidipiini.
    • Valmistetaan kaliumia ja magnesiumia diureettisten lääkkeiden nimityksessä, jotka aiheuttavat elektrolyyttihäiriöitä. Tästä ryhmästä käytetään Asparksia, Doppelgerts Active Magnesium + kaliumia ja muita.

    Menettelyt ja toimet

    Tärkein hoitomenetelmä solun keuhkojen vaiheessa on happihoito vähintään 15 tuntia päivässä. Keskeyttää istuntojen välillä enintään 2 tuntia. Sen tehtävänä on korjata hypoksemia. Happihoitoa varten tarvitaan itsenäisiä tai kannettavia happilähteitä (kaasupullot tai nestemäistä happea sisältävät säiliöt).

    Nenän kanyylit käytetään hapen syöttöjärjestelminä. Hapen syöttö tapahtuu sisäänhengityksen alkuvaiheessa, ja loput, valitettavasti, kuluu tyhjäksi. Tehokkaampaa toimitusta varten käytetään happea säästäviä laitteita: sykkivä laitteet, säiliön kanyylit ja transstraktiiviset katetrit.

    Tämän menetelmän soveltamisen edellytys on hapettumisen tilan jatkuva seuranta. Pulssioksimetria suoritetaan - oksyhemoglobiinin pitoisuuden mittaus veressä. Voit määrittää veren koostumuksen. Pitkäaikainen happihoito on kallis tapa, mutta "solukammion" vaiheessa se on mahdollisuus pidentää elämää. Pitkäaikaisessa happihoidossa olevien potilaiden eloonjäämisaste on kuitenkin alhainen.

    Konservatiivisen hoidon tehottomuudella suositellaan keuhkojen siirtoa. Käyttöaiheet: hengenahdistus - luokka III, hypoksemia harjoituksen aikana, DLCO: n lasku alle 30%. Kuitenkin, kun olet odotuslistalla, voit odottaa useita kuukausia tai vuosia, ja tämä koskee hyvin paljon ELISA-potilaita, koska heillä on alhaisin eloonjäämisaste verrattuna muihin bronkopulmonaalisen patologian ja transplantaation tarvitseviin potilaisiin.

    Lapsilla

    Fibrosoiva alveoliitti lapsilla esiintyy hyvin harvoin ja allerginen sairaus tässä iässä on merkityksellinen. Riittämätön lastenlääkäri on yksi allergisen keuhkosairauden muodoista - eksogeeninen allerginen alveoliitti. Tämä on kuitenkin tässä iässä allergisen luonteen keuhkojen vakavin patologia, joka johtaa krooniseen suuntaan vammaisuuteen. Varhainen diagnoosi ja riittävä hoito voivat kuitenkin estää etenemisen ja parantaa ennustetta.

    Tämä tauti esiintyy välillä 1 vuosi - 16 vuotta. Syynä ovat samat tekijät kuin aikuisilla. Mutta lapset, joilla on alttius allergisille reaktioille, sairastuvat yleensä. Useimmat onnistuvat jäljittämään syy-yhteyden: elävät kostealla alueella, läheiset kontaktit eläimiin ja lintuihin (papukaijat). Sairaus ilmenee usein sen jälkeen, kun hän on oleskellut kylässä, jossa lapsi oli jatkuvasti yhteydessä siipikarjaan ja eläimiin. Useimmiten lapset ovat sairaita - kyläläiset, jotka ovat yhteydessä heinään ja lintuihin tai asuvat hissin alueella.

    Kliiniset oireet

    Nuorilla lapsilla tauti alkaa voimakkaasti, vakava hengenahdistus, myrkytys, yskä ja hengityksen vinkuminen keuhkoissa, kuume. Lapsilla, joilla on allerginen taipumus, alveoliitin puhkeaminen ilmenee hengenahdistuksessa, kuten keuhkoputkia. Ilmentymien vakavuus ilmaistaan ​​aina ja vaatii sairaalahoitoa.

    Kun kosketusta allergeenin kanssa lopetetaan, elpyminen on mahdollista ja jatkuvalla kosketuksella allergeenien kanssa esiintyy relapseja, jotka ovat pidempiä ja vaikeampia. Kun sairaus pysyy tunnistamattomana, se pysyy jatkuvasti kroonisena.

    diagnostiikka

    Immunologiset tutkimukset. Kaikki lapset osoittavat CEC: n tason nousua. IgG määräytyy höyhen, kyyhkynen, papukaijojen, punkkien, Penicilliumin, Aspergiluksen, Candidan pentueiden antigeenien perusteella. Suuri enemmistö paljasti merkittävät IgG-tiitterit. Suurimmat IgG-tiitterit löytyvät Candida-sienistä, a / t-ruudusta ja papukaijista. IgE voidaan havaita kotitalouksien allergeeneissa ja siitepölyssä.

    • Bronchografinen tutkimus. Jopa kroonisessa vaiheessa ei ilmene muutoksia.
    • Bakteriologinen tutkimus. Sputumin kylvö paljastaa Candida-sienen ja eri saprofyyttisen kasviston eristetyt pesäkkeet.
    • Röntgentutkimus. Akuutin vaiheen muutoksia - pieniä polttovärejä, jotka sijaitsevat keuhkojen keskikentillä ja keuhkokudoksen (himmeän lasin) läpinäkyvyyden vähenemistä, ei aina havaita. Useimmiten - hämärtynyt keuhkomalli, jota vastaan ​​pienet polttovärit.
    • Koepala. Käytännössä pediatriaa käytetään hyvin harvoin komplikaatioiden riskin vuoksi.

    Kroonisessa vaiheessa useimmilla lapsilla on merkkejä diffuusisesta keuhkofibroosista, levitetystä keuhkomallista, kudoksen läpinäkyvyyden vähenemisestä ja 95%: n muutoksesta himmeän lasin tyypissä. Joskus turvotuksen alueet määritetään lähemmäksi kehää. Henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien laajennus laajenee keuhkovaltimon kaaren valossa. Keuhkojen tilavuus on pienentynyt ja kalvo on korkea. Tämän taudin yleinen fibroosi on hyvin harvinaista. Tyypillisesti niille on tunnusomaista kuituiset muutokset, jotka ovat paikallisia keski-, ala- ja yläosissa.

    hoito

    Ensinnäkin on tärkeää lopettaa kosketus allergeeniin. Nimitetty Prednisolone 1 mg 1 kg paino. Akuutissa vaiheessa riittää kaksi viikkoa ja kroonisessa vaiheessa 4 viikkoa. Tämän jälkeen annos pienenee. Tämän indikaattorit ovat tilan paraneminen, hengenahdistuksen / yskän vähentäminen, hengityksen vinkuminen, tutkimusten dynamiikka. Annos pienenee 5 mg: lla viikossa, jolloin ylläpidetään (5 mg) ja tässä tilassa lapset saavat hoitoa kolmen kuukauden ajan. akuutti.

    Sitten jokaiselle suositellaan hengitettyä glukokortikosteroidia pitkään (vähintään yksi vuosi). Kaksivuotiaana budesonidi on määrätty (500–1 000 mcg päivässä), flutikasonipropionaattijauhe, joka annetaan vanhimmaksi välikappaleena. GCS: n positiivista vaikutusta kuukauden aikana pidetään suotuisana merkkinä ennusteen kannalta. Kroonisessa muodossa kortikosteroidien ylläpitoannos on määrätty 6-8 kuukautta. 21%: lla lapsista havaitaan hormonihoidon sivuvaikutuksia (Itsenko-Cushingin oireyhtymä).

    Jos vaikutusta ei ole, syklofosfamidia määrätään (päivittäinen annos 2 mg / kg), joka annetaan laskimonsisäisesti 2 kertaa viikossa 3-6 kuukauden ajan.

    Kun otetaan huomioon, että hormonaalisen hoidon tehokkuus laskee kroonisessa kurssissa ja muodostivat keuhkofibroosin, jotkut tekijät suosittelevat Kuprenilin (D-penisillamiini) ottamista - kerran päivässä 125-250 mg 6 kuukauden ajan yhdessä hormonien ottamisen kanssa. Näyttää pitkäkestoisen plasmapereesin ja lymfosyytin, joka antaa hyviä tuloksia.

    näkymät

    Akuutissa muodossa ennuste on suotuisa. Lasten kroonisen kurssin ennuste on suotuisampi kuin aikuisilla, mutta myös vakava. Tilanteen parantuminen (hengitysvajauksen väheneminen) saavutetaan 42%: lla oikean hoidon avulla.