Anafylaktinen sokki: oireet, hätäapu, ennaltaehkäisy

Anafylaktinen sokki (kreikan käänteissuojaus) on yleistynyt nopea allerginen reaktio, joka uhkaa ihmisen elämää, koska se voi kehittyä muutaman minuutin kuluessa. Termi on tunnettu vuodesta 1902 ja sitä kuvattiin ensin koirilla.

Tämä patologia esiintyy miehillä ja naisilla, lapsilla ja vanhuksilla yhtä usein. Anafylaktisen sokin kuolleisuus on noin 1% kaikista potilaista.

Anafylaktisen sokin syyt

Anafylaktinen sokki voi esiintyä monien tekijöiden vaikutuksesta, olipa se sitten ruoka, huumeet tai eläimet. Anafylaktisen sokin tärkeimmät syyt:

  • Antibiootit - penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, sulfonamidit
  • Hormonit - insuliini, oksitosiini, progesteroni
  • Kontrastiset aineet - barium-seos, jodia sisältävä
  • Seerumi - anti-tetanus, anti-difteria, raivotauti (raivotautia varten)
  • Rokotteet - influenssan esto, tuberkuloosi, anti-hepatiitti
  • Entsyymit - pepsiini, kymotrypsiini, streptokinaasi
  • Lihasrelaksantit - tracrium, norkuron, sukkinyylikoliini
  • Nasteroidien tulehduskipulääkkeet - analgin, amidopyriini
  • Veren korvikkeet - albuliini, polyglyukiini, reopoliglyukiini, refortan, stabizol
  • Lateksi - lääketieteelliset käsineet, instrumentit, katetrit
  • Hyönteiset - mehiläisten, ampiaisten, hornetien, muurahaisia, hyttysiä; punkkeja, torakoita, lentää, täitä, vikoja, kirppuja
  • Helmintit - pyöreät myrskyt, ruoskat, pinworms, tokokarit, trikiinit
  • Lemmikkieläimet - kissat, koirat, kanit, marsut, hamsterit; papukaijojen, kyyhkyjen, hanhien, ankkojen, kanojen höyhenet
  • Yrtit - ambrosia, vehnäleipä, nokkonen, koiruoho, voikukka, quinoa
  • Havupuut - mänty, lehtikuusi, kuusi, kuusi
  • Kukat - ruusu, lilja, päivänkakkara, neilikka, gladiolus, orkidea
  • Lehtipuut - poppeli, koivu, vaahtera, linden, filbert, tuhka
  • Viljelykasvit - auringonkukka, sinappi, risiiniöljy, humala, salvia, apila
  • Hedelmät - sitrushedelmät, banaanit, omenat, mansikat, marjat, kuivatut hedelmät
  • Proteiinit - täysmaito ja maitotuotteet, munat, naudanliha
  • Kalatuotteet - rapuja, rapuja, katkarapuja, ostereita, hummeria, tonnikalaa, makrillia
  • Viljat - riisi, maissi, palkokasvit, vehnä, ruis
  • Vihannekset - punaiset tomaatit, perunat, selleri, porkkanat
  • Elintarvikelisäaineet - jotkut väriaineet, säilöntäaineet, maku ja aromaattiset lisäaineet (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti)
  • Suklaa, kahvi, pähkinät, viini, samppanja

Mitä tapahtuu ruumiissa shokilla?

Taudin patogeneesi on melko monimutkainen ja koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

  • immunologinen
  • pathochemical
  • patofysiologisille

Patologian perusta on tietyn allergeenin kosketus immuunijärjestelmän soluihin, minkä jälkeen vapautuu spesifisiä vasta-aineita (Ig G, Ig E). Nämä vasta-aineet aiheuttavat valtavan tulehdus- tekijöiden vapautumisen (histamiini, hepariini, prostaglandiinit, leukotrieenit ja niin edelleen). Tulevaisuudessa tulehdukselliset tekijät tunkeutuvat kaikkiin elimiin ja kudoksiin, mikä aiheuttaa verenkierron ja veren hyytymisen heikkenemisen akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydänpysähdyksen kehittymiseen saakka.

Yleensä kaikki allergiset reaktiot kehittyvät vain toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa. Anafylaktinen sokki on vaarallista, koska se voi kehittyä jopa allergeenin alkuantumisen myötä ihmiskehoon.

Anafylaktisen sokin oireet

Taudin vaihtoehdot:

  • Pahanlaatuinen (fulminantti), jolle on tyypillistä akuutin kardiovaskulaarisen ja hengityselinten vajaatoiminnan erittäin nopea kehitys hoidossa jatkuvasta hoidosta huolimatta. Tulos 90 prosentissa tapauksista on kohtalokas.
  • Pitkäaikainen - kehittyy pitkävaikutteisten lääkkeiden (esimerkiksi bitsilliinin) käyttöönoton myötä, joten tehohoitoa ja potilaan seurantaa tulisi jatkaa useisiin päiviin.
  • Abortive - helpoin vaihtoehto, potilas ei ole vaarassa. Anafylaktinen sokki on helposti vapautettavissa eikä aiheuta jäännösvaikutuksia.
  • Toistuva - luonteenomaista toistuvat tämän tilan jaksot, jotka johtuvat siitä, että allergeeni pääsee edelleen kehoon ilman potilaan tuntemusta.

Taudin oireiden kehittyessä lääkärit erottavat kolme jaksoa:

Aluksi potilaat tuntevat yleistä heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, päänsärkyä, ihottumaa iholla ja limakalvoja urtikarian muodossa (rakkuloita). Potilas valittaa ahdistuneisuudesta, epämukavuudesta, ilman puutteesta, kasvojen ja käsien tunnottomuudesta, näkö- ja kuulovammaisista.

Sille on tunnusomaista tajunnan menetys, verenpaineen lasku, yleinen pilaantuminen, lisääntynyt syke (takykardia), voimakas hengitys, huulien ja raajojen syanoosi, kylmä tahmea hiki, virtsan lopettaminen tai päinvastoin virtsan inkontinenssi, kutina.

Voi jatkaa useita päiviä. Potilailla on edelleen heikkous, huimaus ja ruokahaluttomuus.

Tilan vakavuus

Helppo virtaus

Lievää shokkia sisältävät prekursorit kehittyvät yleensä 10–15 minuutin kuluessa:

  • kutina, punoitus, ihottuma urtikaria
  • tunne kuumaa ja polttavaa kaikkialla
  • jos kurkunpuus paisuu, ääni muuttuu karvaksi, kunnes aponia on
  • Quincke on erilaisen lokalisoinnin turvotus

Kun hänellä on lievä anafylaktinen sokki, hän onnistuu valittamaan hänen ympärillään oleville:

  • He tuntevat päänsärkyä, huimausta, rintakipua, näön heikkenemistä, yleistä heikkoutta, ilmanpuutetta, kuoleman pelkoa, tinnitusa, kielen tunnottomuutta, huulia, sormia, selkäkipua, vatsakipua.
  • Syanoottinen tai vaalea iho on havaittu.
  • Joillakin ihmisillä voi olla bronkospasmi - hengityksen vinkuminen voidaan kuulla etäisyydeltä, hengitysvaikeuksia.
  • Useimmissa tapauksissa esiintyy oksentelua, ripulia, vatsakipua, tahatonta virtsaamista tai ulostetta.
  • Mutta silti potilaat heikkenevät.
  • Paine vähenee jyrkästi, pulssi, sydämen äänet ovat kuuroja, takykardiaa
Kohtalainen virtaus
  • Kuten lievä, yleinen heikkous, huimaus, ahdistuneisuus, pelko, oksentelu, sydämen kipu, tukehtuminen, angioedeema, nokkosihottuma, kylmä tahmea hiki, huulen syanoosi, ihon haju, laajentuneet oppilaat, tahaton ulostuminen ja virtsaaminen.
  • Usein - toniset ja klooniset kouristukset, joita seuraa tajunnan menetys.
  • Paine on alhainen tai sitä ei havaita, takykardia tai bradykardia, pulssipulssi, sydämen äänet ovat kuuroja.
  • Harvoin - ruoansulatuskanavan, nenäverenvuoto, kohdun verenvuoto.
Raskas virta

Iskun nopea kehitys ei anna potilaalle aikaa valittaa tunteistaan, koska muutamassa sekunnissa on tajunnan menetys. Henkilö tarvitsee välitöntä hoitoa, muuten äkillinen kuolema tapahtuu. Potilalla on vakava palloriteetti, suuhun johtava huokoisuus, suuret hikoilupisarat otsaan, ihon diffuusinen syanoosi, oppilaiden laajeneminen, tonic- ja klooniset kouristukset, hengityksen vinkuminen laajennetulla uloshengityksellä, valtimopaine ei havaita, sydämen äänet eivät kuulu, pulssi ei kuulu, pulssi on kierteellinen, melkein ei ilmeinen.

Patologiaa on 5:

  • Asphyctic - tässä muodossa potilailla on oireita hengityselinten vajaatoiminnasta ja bronkospasmista (hengenahdistus, hengitysvaikeudet, käheys), Quincke-ödeema kehittyy usein (kurkunpään turvotus, jopa täydelliseen hengityksen lopettamiseen);
  • Vatsa - vallitseva oire on vatsakipu, jäljittelemällä akuutin ruokahaluttomuuden tai perforoidun mahahaavan oireita (suoliston sileiden lihasten kouristuksesta), oksentelua, ripulia;
  • Aivot - tämän muodon piirre on aivojen ja aivokalvojen turvotuksen kehittyminen, joka ilmenee kohtausten, pahoinvoinnin, oksentelun, ei helpotuksen, stuporin tai kooman tilan muodossa;
  • Hemodynamiikka - ensimmäinen oire on sydämen alueen kipu, joka muistuttaa sydäninfarktia ja voimakasta verenpaineen laskua;
  • Yleistetty (tyypillinen) - tapahtuu useimmissa tapauksissa, ja se sisältää kaikki yleiset taudin ilmenemismuodot.

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Patologian diagnoosi on tehtävä mahdollisimman nopeasti, joten potilaan elämän ennuste riippuu suurelta osin lääkärin kokemuksesta. Anafylaktinen sokki sekoittaa helposti muiden tautien kanssa, ja diagnoosin tärkein tekijä on oikea historia!

  • Yleensä verikoe paljastaa anemiaa (punasolujen määrän vähenemistä), leukosytoosia (lisääntyneitä leukosyyttejä) eosinofilian (lisääntyneiden eosinofiilien) kanssa.
  • Veren biokemiallisessa analyysissä määritetään maksan entsyymien (AST, ALT, ALP, bilirubiini) ja munuaisten testien (kreatiniini, urea) kasvu.
  • Tutkimuksessa rinnan röntgenkuva osoitti interstitiaalisen keuhkopöhön.
  • ELISA: ta käytetään spesifisten vasta-aineiden (Ig G, Ig E) havaitsemiseksi.
  • Jos potilaalle on vaikea vastata, minkä jälkeen hän on kehittänyt allergisen reaktion, hänen on suositeltavaa kuulla allergiaa, joka suorittaa allergiatestejä.

Ensiapuhoito - anafylaktisen sokin toiminnan algoritmi

  • Aseta potilas tasaiselle alustalle, nosta jalat (esimerkiksi laita huopa niiden alle, rullalla rullattu);
  • Käännä pää sivulle estääkseen oksennuksen, poista hammasproteesit suusta;
  • Anna tuore ilmaa huoneeseen (avaa ikkuna, ovi);
  • Toimenpiteet, joilla estetään allergeenin pääsy uhrin ruumiiseen - poista pistävä myrkky, kiinnitä jääpakkaus puremiin tai injektiokohtaan, levitä puristuskohdan yläpuolelle painesidos.
  • Potilaan pulssin koetteleminen: ensin ranteessa, jos se puuttuu, sitten kaulavaltimoon tai reisiluun valtimoihin. Jos pulssia ei ole, aloita epäsuoran sydämen hieronta - aseta kätesi lukkoon ja laita se rintalastan keskiosaan, pidä rytmipisteitä 4-5 cm syvällä;
  • Tarkista potilaan hengitys: katso, onko rinnassa liikkuminen, kiinnitä peili potilaan suuhun. Jos hengitystä ei ole, on suositeltavaa aloittaa keinotekoinen hengitys hengittämällä ilmaa potilaan suuhun tai nenään kudoksen tai huivin kautta;
  • Soita ambulanssiin tai siirrä potilas lähimpään sairaalaan.

Hätätilanteen algoritmi anafylaktiseen sokkiin (lääketieteellinen apu)

  • Elintärkeiden toimintojen seuranta - verenpaineen ja pulssin mittaaminen, happisaturaation määrittäminen, elektrokardiografia.
  • Ilmanvaihdon varmistaminen - oksennuksen poistaminen suuhun, alaleuan poistaminen kolminkertaisen vastaanoton Safar, henkitorven intubaatio. Glottiksen tai angioedeeman kouristuksessa on suositeltavaa conicotomia (lääkärin tai ensihoitajan suorittama hätätapauksessa, manipulaation ydin on kurkunpään leikkaus kilpirauhasen ja cricoid-ruston välillä ilmavirran varmistamiseksi) ).
  • Adrenaliinin - 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta, joka oli laimennettu 10 ml: lla suolaliuosta. Jos allergeenilla on suora injektiokohta (purema, injektio), on toivottavaa pilkkoa se laimennetulla adrenaliinilla ihonalaisesti. Sitten on tarpeen injektoida 3–5 ml liuosta laskimonsisäisesti tai sublingvaalisesti (kielen juuressa, koska se on runsaasti mukana verellä). Loput adrenaliiniliuoksesta on vietävä 200 ml: aan fysiologista suolaliuosta ja jatkettava injektiota laskimonsisäisesti verenpaineen valvonnassa.
  • Glukokortikosteroidien käyttöönotto (lisämunuaisen kuoren hormonit) - käytettiin pääasiassa deksametasonia annoksena 12-16 mg tai prednisonia annoksella 90-12 mg.
  • Antihistamiinilääkkeiden käyttöönotto - ensin injektoitavaksi, ja sitten siirretään tabletin muotoon (difenhydramiini, suprastiini, tavegil).
  • Kostutetun 40% hapen hengittäminen nopeudella 4-7 litraa minuutissa.
  • Vakavan hengitysvajauksen sattuessa on ilmoitettu metyylixantiinien antaminen - 2,4% aminofylliiniä 5-10 ml.
  • Koska veri jakautuu elimistöön uudelleen ja akuutti verisuonten vajaatoiminta kehittyy, on suositeltavaa antaa kiteisiä (rengas-, soitto-laktaatti-, plasmali-, sterofundiini-) ja kolloidi- (helofusiini-, neoplasm-gel) -liuoksia.
  • Aivojen ja keuhkojen turvotuksen estämiseksi diureetteja määrätään - furosemidi, torasemidi, minnitoli.
  • Antikonvulsiiviset lääkeaineet, joilla on taudin aivojen muoto - 25% magnesiumsulfaatti 10-15 ml, rauhoittavat aineet (sibazon, Relanium, seduxen), 20% natriumoksybutyraatti (GHB) 10 ml.

Anafylaktisen sokin seuraukset

Mikä tahansa tauti ei mene ilman jälkiä, mukaan lukien anafylaktinen sokki. Kun potilaalla on helpotettu sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten vajaatoimintaa, seuraavat oireet saattavat jatkua:

  • Inhibitio, letargia, heikkous, nivelkipu, lihaskipu, kuume, vilunväristykset, hengenahdistus, sydämen kipu sekä vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi.
  • Pitkäaikainen hypotensio (alhainen verenpaine) - pysähtyi vasopressorien pitkittyneellä annolla: adrenaliini, mezaton, dopamiini, norepinefriini.
  • Sydänlihaksen aiheuttama sydämen kipu - nitraattien (isoket, nitroglyseriini), antihypoksanttien (tiotriatsoliini, meksidoli), kardiotrofien (riboksiini, ATP) käyttöönotto on suositeltavaa.
  • Käytetään päänsärkyä, älyllisten toimintojen vähenemistä aivojen pitkittyneen hypoksian vuoksi - nootrooppisia lääkkeitä (pirasetaami, citikoliini), vasoaktiivisia aineita (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
  • Infiltraattien ilmestyessä puremiin tai injektioon paikallinen hoito on osoitettu - hormonaaliset voiteet (prednisoni, hydrokortisoni), geelit ja voiteet, joissa on absorboivaa vaikutusta (hepariinin voide, troxevasin, lyotoni).

Joskus anafylaktisen sokin jälkeen on myöhäisiä komplikaatioita:

  • hepatiitti, allerginen myokardiitti, neuriitti, glomerulonefriitti, vestibulopatia, hermoston hajavauriot, jotka aiheuttavat potilaan kuoleman.
  • 10–15 päivää shokin jälkeen Quincke-ödeema, toistuva nokkosihottuma, keuhkoputkia voi kehittyä
  • toistuvat kosketukset allergeenisten lääkkeiden kanssa, kuten sairaudet, kuten periarteriitti nodosa, systeeminen lupus erythematosus.

Anafylaktisen sokin ehkäisyn yleiset periaatteet

Ensisijainen sokki ehkäisy

Se edellyttää, että henkilö ei saa yhteyttä allergeeniin:

  • huonojen tapojen poissulkeminen (tupakointi, huumeriippuvuus, päihteiden väärinkäyttö);
  • lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden laadukkaan tuotannon valvonta;
  • kemiallisten tuotteiden aiheuttaman ympäristön saastumisen torjunta;
  • kielto käyttää tiettyjä elintarvikelisäaineita (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti);
  • taistelu suuren määrän lääkkeiden samanaikaista nimittämistä lääkäreille.

Toissijainen ennaltaehkäisy

Edistää taudin varhaista diagnosointia ja oikea-aikaista hoitoa:

  • allergisen nuhan, atooppisen ihottuman, pollinoosin, ekseeman oikea-aikainen hoito;
  • allergisten testien suorittaminen tietyn allergeenin tunnistamiseksi;
  • huolellinen allergisen historian kerääminen;
  • viittaus sietämättömiin lääkkeisiin sairaalan historian tai punaisen tahnan poliklinikan otsikkosivulla;
  • herkkyystestien suorittaminen ennen lääkkeiden i / i tai i / m antamista;
  • seurata potilaita injektion jälkeen vähintään puolen tunnin ajan.

Tertiäärinen ennaltaehkäisy

Estää taudin toistumisen:

  • henkilökohtainen hygienia
  • tilojen puhdistus usein talon pölyn, punkkien, hyönteisten poistamiseksi
  • sisäilmanvaihto
  • poistaa ylimääräiset huonekalut ja lelut huoneistosta
  • elintarvikkeiden saannin tarkka valvonta
  • aurinkolasien tai naamioiden käyttö kasvien kukinnan aikana

Miten lääkärit voivat minimoida potilaan sokin riskin?

Anafylaktisen sokin ehkäisemiseksi tärkein näkökohta on huolellisesti kerätty potilaan elämä ja sairaus. Minimoida sen kehittymisen riski lääkkeiden ottamisesta:

  • Nimittää lääkkeitä tiukasti ohjeiden mukaisesti, optimaalinen annostus ottaen huomioon siedettävyys, yhteensopivuus
  • Älä käytä useita lääkkeitä samanaikaisesti, vain yksi lääke. Varmista, että siirrettävyys on mahdollista
  • Potilaan ikää tulisi harkita, koska päivittäiset ja kerta-annokset sydämen, neuroplegisen, rauhoittavan ja verenpainetta alentavan lääkkeen osalta iäkkäille ihmisille on pienennettävä 2 kertaa kuin keski-ikäisten potilaiden annos
  • Kun nimitettiin useita lääkkeitä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin tilalla. toiminta ja kemiallinen koostumus ottavat huomioon ristireaktiivisten reaktioiden riskin. Esimerkiksi prometatsiinin sietämättömyyden tapauksessa prometatsiinin (dipratsiini ja pipolfeeni) antihistamiinijohdannaisia ​​ei voida antaa, ja jos kyseessä on allergia prokaiinille ja anestesiinille, sulfonamidien intoleranssin riski on suuri.
  • Sieni-tautia sairastaville potilaille on vaarallista määrätä penisilliini-antibiootteja, koska sienillä ja penisilliinillä on yhteinen antigeeninen determinantti.
  • Antibiootit on määrättävä ottaen huomioon mikrobiologiset tutkimukset ja määritettävä mikro-organismien herkkyys
  • Antibioottisten liuottimien osalta on parempi käyttää suolaliuosta tai tislattua vettä, koska prokaiini johtaa usein allergisiin reaktioihin.
  • Arvioi maksan ja munuaisten toiminta
  • Seurataan leukosyyttien ja eosinofiilien pitoisuutta potilaiden veressä
  • Ennen hoidon aloittamista potilaat, joilla on suuri anafylaktisen sokin kehittymisen riski, 30 minuuttia ja 3-5 päivää ennen suunnitellun lääkkeen käyttöönottoa määrittävät 2 ja 3 sukupolven antihistamiinit (Claritin, Sempreks, Telfast), kalsiumvalmisteita kortikosteroidien käyttöaiheiden mukaan.
  • Jotta shokin sattuessa saataisiin aikaan ruiskutus pistoskohdan yläpuolella, lääkkeen ensimmäinen injektio (1/10 annos alle 10 000 IU: n antibiooteille) tulisi antaa olkapään yläpuolella. Jos esiintyy suvaitsemattomuusoireita, levitä tiukka kiertokorkeus lääkeainepistokkeen yläpuolelle, kunnes pulssi pysähtyy kuristimen alapuolelle, murskaa injektiokohta adrenaliiniliuoksella (9 ml suolaliuosta, jossa on 1 ml 0,1-prosenttista epinefriiniä), levitä kylmää vettä ruiskutusalueelle tai käytä jäätä.
  • Menettelytiloissa olisi varustettava anti-shokki-ensiapupakkaukset ja niissä on taulukot, joissa on luettelo lääkkeistä, jotka antavat ristiin allergisia reaktioita ja joilla on yhteisiä antigeenisiä determinantteja
  • Potilaiden, joilla on anafylaktinen sokki lähellä manipulaatiokaappia, ei pitäisi olla, eikä myöskään potilaita, joilla on shokki, anamneesiin sellaisiin osastoihin, joissa potilaita injektoidaan lääkkeillä, jotka aiheuttavat allergioita ensimmäisessä.
  • Artyus-Saharov-ilmiön ilmaantumisen välttämiseksi pistoskohtaa on seurattava (ihon kutina, turvotus, punoitus, myöhemmin toistuvat injektiot ihon nekroosi)
  • Potilaille, jotka ovat kärsineet anafylaktisesta sokkista sairaalahoidon aikana, kun heidät purkautuvat sairaalan historian otsikkosivulle, punaisella lyijykynällä on merkintä "huumeiden allergia" tai "anafylaktinen sokki"
  • Anafylaktista sokkia sairastavien potilaiden päästöjen jälkeen lääkkeet on lähetettävä asuinpaikan asiantuntijoille, joissa he tulevat lääkehoitoon ja saavat immunokorrektiivista ja hyposensitisoivaa hoitoa.

Minua käsiteltiin GHA: lla injektoimalla jodia sisältävää kontrastiainetta. En tiennyt siitä, en melkein heittänyt luistimia, tapahtui anafylaktinen sokki. Kuulin, että lääkärit sanoivat: mikä on toinen tänään? ”Lääkärit eivät tehneet mitään, lukuun ottamatta sitä, että sain minut makaamaan. Sen jälkeen, märkä kylmällä hikillä, en voinut vetää kolmannen kerroksen seurakunnassa. he sanoivat, että olin täysin valkoinen.Kukaan ei miettinyt, olinko allerginen jollekin (minulla oli jodi), he eivät edes ajatelleet, miksi minulla oli tällainen reaktio, samassa sairaalassa tutkin aikana sisäisiä reisiä jodilla. Minun oli pitänyt kohdella.Jos GHA: ta nimitettiin uudelleen, olin jo lääkärissä. Sealy seison jodia, ja tietenkin, lähetti vosvoyasi.Ne annetaan kuolla

Galina 05.11.2017 Poika meni hammaslääkäriin, teki anestesia-injektion - ULTRAKAINin, kadonnut tajunnan, nyt hän sijaitsee Volgogradin ambulanssikompleksissa pulmonologian osastossa, joka tapahtui kirjaimellisesti muutamassa sekunnissa.

Anafylaktinen sokki - syyt, hätähoito, ennaltaehkäisy

Viime vuosikymmeninä allergia on tullut yksi kiireellisimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista, jotka johtuvat globaalista esiintymisestä ja sairastuvuuden voimakkaasta lisääntymisestä. Tämä toteamus pätee myös lääkkeen anafylaktisen sokin (LASH) osalta, joka on vakavimpiin sairauksiin liittyvä vakavin allergisen reaktion muoto.

Anafylaktinen sokki on akuutti systeeminen allerginen prosessi, joka kehittyy herkistetyssä elimistössä antigeeni-vasta-ainereaktion seurauksena ja joka ilmenee akuutin perifeerisen verisuonten romahduksen seurauksena. ASH: n patogeneesin perusta on I (välitön) tyypin allerginen reaktio, joka johtuu IgE-Ab: sta.

Ensimmäinen maininta ASH: sta viittaa 2641 eKr.: Eloonjääneiden asiakirjojen mukaan Egyptin faraon menes kuoli ampiaisen tai hornetin pistelystä. Termiä "anafylaksia" käytti ensin Portier ja Richet vuonna 1902.

patofysiologia

Anafylaktinen sokki viittaa tyypin I allergisiin reaktioihin. Kun herkistetty organismi joutuu jälleen kosketuksiin allergeenin kanssa, viimeksi mainittu sitoutuu kiinnittymään kudosmassasolujen (TK) ja kiertävien basofiilien IgE-Ab: n pinnalle.

TC: t sijaitsevat pääasiassa submukosaalisessa kerroksessa ja ihon verisuonten vieressä. IgE: n ja allergeenin vuorovaikutus tulehdusvälittäjien pinnalla, mukaan lukien histamiini.

TK: sta vapautunut histamiini johtaa reaktiokompleksin sisällyttämiseen, jonka viimeinen vaihe on monipuolisen TK: n vapautuminen, vaikuttaa kohde-elinten H1- ja H2-reseptoreihin: sileälihas, erittävät solut, hermopäätteet, jotka johtavat verisuonten läpäisevyyden, bronkospasmin, limakalvon lisääntymiseen ja lisääntymiseen..

Prostaglandiinit, leukotrieenit ja muut biologisesti aktiiviset aineet, jotka syntetisoidaan, kun TK aktivoituu, aiheuttavat samanlaisia ​​muutoksia.

Histamiinin ja muiden veren seerumin allergioiden välittäjien lisääntyminen johtaa pienten kalibraalisten astioiden laajenemiseen, verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymiseen ja nestemäisen veren vapautumiseen kudokseen.

Histamiini aiheuttaa ennen ja jälkeen kapillaaristen sfinktereiden kouristuksia, ja prapillaariset sphincters rentoutuvat nopeasti ja lisää veren tilavuus tulee kapillaarivyöhykkeeseen, mikä johtaa nesteen vapautumiseen kudokseen. Voimakkaasti lisää verisuonten syvyyttä ja vähentää verenkierron määrää.

Vaskulaarisen sävyn vähentäminen johtaa verisuonten resistenssin jyrkkään laskuun, mikä johtaa verenpaineen laskuun - "perifeeriseen verisuonten romahtamiseen".

Verenpaineen alentaminen johtaa laskimoveren vähenemiseen sydämeen, ja tämän seurauksena sydämen aivohalvaus pienenee. Sydämen minuuttimäärä kompensoidaan ensin takykardian avulla, minkä jälkeen se myös laskee.

Verenpaineen lasku johtaa heikentyneeseen verenkiertoon elintärkeissä elimissä (sydän, munuaiset, aivot jne.), Painehormonien vapautuminen vähenee. Siten ASH: n laskevan verenpaineen mekanismi eroaa muista iskuista.

ASH: n erityispiirteet ovat se, että kun on olemassa muita iskuja, kun BCC pienenee, adrenaliini vapautuu, joka aiheuttaa vasospasmia, PSS: n nousu ja verenpaine säilytetään, kun taas ASh: n kanssa tällainen kompensointimekanismi ei toimi akuutin perifeerisen verisuonikokoonpanon vuoksi.

Kliiniset oireyhtymät:

  • akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta:
  • hypotensio.

Välitön hengitysvajaus:

  • keuhkoputkien sileiden lihasten diffuusinen kouristus;
  • limakalvon akuutti turvotus;
  • keuhkopöhö.

Ruoansulatuskanava:

  • kivun oireyhtymä;
  • tahatonta ulostumista;
  • suoliston verenvuoto.

Syöpäjärjestelmä:

  • kohdun sileiden lihasten kouristus (keskenmeno raskaana olevilla naisilla);
  • tahatonta virtsaamista.

Keskushermosto:

  • kouristukset;
  • tajunnan häiriöt;
  • aivojen turvotus.

Anafylaktinen sokki

Biologisesti aktiivisten aineiden (BAS) vapautuminen TC: stä ja basofiileistä voi tapahtua ilman IgE-At: n osallistumista. Joillakin lääkkeillä ja elintarvikkeilla on suora farmakologinen vaikutus TK: hen, vapauttamalla välittäjiä (histamiinia vapauttavia aineita) tai aktivoimalla komplementtijärjestelmä anafilatoksiineja C 3a ja C 5a muodostamalla.

Tällaisia ​​reaktioita kutsutaan anafylaksian, he kehittävät vaikutuksen alaisena jodautunut radiopaque aineista, amfoterisiini-B, tiopentaalinatrium, kloramfenikoli sulfabromftaleina natrium digidrohlorata, opiaatteja, dekstraani: vankomysiini, joidenkin lihasrelaksanttien, syöminen tietyissä elintarvikkeissa (pähkinät, osterit, rapuja, mansikat, jne )..

Anafylaktisen ja anafylaktisen sokin kliiniset ilmenemismuodot ovat samat.

Anafylaktisen sokin syyt

ASH: n kehittyminen voi johtua erilaisista aineista, tavallisesti proteiini- tai proteiinipolysakkaridista, sekä hapteeneistä - pienimolekyylisistä yhdisteistä, jotka saavat allergeenisuuden, kun ne sitoutuvat hapteeniin tai sen metaboliitteihin isäntäproteiineihin.

AS: n kliinisten oireiden ilmestymisaika riippuu allergeenin antamisesta kehoon: laskimonsisäisen annon yhteydessä reaktio voi kehittyä 10-15 sekunnissa, lihaksensisäisesti - 1-2 minuutissa, suun kautta - 20-30 minuutin kuluttua.

Yleisin anafylaktisen shokin syy ovat lääkkeet. LAS: n syiden mukaan NSAID tuli esiin havaintojen mukaan, ja 62 prosentissa tapauksista syynä oli metamitsoli-natrium. Toisen ja kolmannen paikan ottavat paikallispuudutteet ja antibiootit.

Useimmiten LAS aiheutti amidianesteetikoita (64%). Jokaisessa kolmannessa potilaassa EAS: n syy oli Novocain. On huomattava, että novokaiinin ja muiden paikallisten nukutusaineiden - para-aminobentsoehappoesterien - välillä on ristireaktioita.

Edellä mainittujen paikallisten anestesia- ja amidijohdannaisten ryhmän sekä amidipaikananesteetikoiden ryhmien välillä ei havaittu ristireaktioita. On huomionarvoista, että LASH kehittyi erityisesti sen jälkeen, kun hän oli käyttänyt hammaslääkäriin lidokaiinia, ja geeliä paikallisesti levitettiin lidokaiinilla kosmetologiin.

Antibakteeristen lääkkeiden joukossa β-laktaamiantibiootit ovat edelleen EHR: n johtava syy. Tilastojen mukaan keskimäärin 7,5 miljoonaa penisilliini-injektiota on yksi anafylaktisen shokin tapaus, joka johtaa kuolemaan. Useimmiten LAS: n aiheuttivat luonnolliset ja puolisynteettiset penisilliinit (93% LAS: stä β-laktaamiantibiootteja) ja harvemmin kefalosporiinit.

On syytä muistaa, että yli 30%: lla penisilliini-allergiasta kärsivillä potilailla on ristireaktioita kefalosporiinien kanssa. LASH kehittyi ei ainoastaan ​​lihaksensisäisen ja oraalisen antibiootin käytön jälkeen, vaan myös käytettäessä silmätippoja antibioottien kanssa, ja se suoritti intradermaalisen testin linomysiinillä.

Merkittäviä ovat myös nitrofuraanijohdannaiset, rokotteet ja seerumit (PSS, COCAW ja hepatiitti B -rokote), plasman korvikkeet ja entsyymit.

Muut (20%): EHR: n yksittäistapaukset ei-siiloon, biseptoliin, natriumtiosulfaattiin, B6-vitamiiniin, nikotiinihappoon, cordaroniin, afobatsoliin jne. Jokaisella kuudennella potilaalla oli ilmeinen rooli lääkkeelle ESR-kehityksessä, mutta syytä ei ollut mahdollista määrittää koska potilas otti kaksi, kolme tai useampia lääkkeitä.

Aikaisempia huumeiden allergian ilmenemisiä havaittiin lähes joka toinen LAS-potilas (46%). On tärkeää huomata, että lääkkeitä määrittäessään lääkäreitä ei aina kerätä allergologista ja farmakologista historiaa, määrätä lääkkeitä uudelleen, mukaan lukien yhdistetyt lääkkeet, jotka aikaisemmin aiheuttivat allergisen reaktion urtikarian, angioedeeman ja jopa anafylaktisen sokin muodossa joka kolmas LAS-potilas. (32%).

Edellä esitetyn perusteella on tarpeen korostaa lääkkeiden järkevää käyttöä, jotta vältettäisiin polypragmasia, muistetaan eri farmakologisten ryhmien vuorovaikutuksesta, keräämään huolellisesti lääkäreiden kaikkien erikoisalojen allergologinen ja farmakologinen historia.

Hymenopteran hyönteisten pistos on toiseksi yleisin anafylaktisen sokin aiheuttaja lääkkeiden jälkeen.

Hymenopteran kiinnityspisteitä leimaa vakavampi kurssi, koska yleensä ne kehittyvät riittävän kaukana sairaanhoitolaitoksista, ja siksi ensimmäinen lääketieteellinen apu annetaan useimmissa tapauksissa myöhässä. Allergisten reaktioiden syy on myrkky, joka tulee kehoon pistämisen jälkeen. Useimmiten ASH kehittyi pistokkailla.

Elintarvikkeet ja elintarvikelisäaineet. Useimmiten ASH liittyy kalan, äyriäisten, pähkinöiden, maitotuotteiden ja muna-valkoisen kulutukseen. Ruuan antigeenisyyttä voidaan vähentää ruoanvalmistusprosessissa.

Auringonkukansiemenet, halva, maidon ohdake ja muut kasviperäiset tuotteet, jotka antavat ristireaktioita potilailla, joilla on pollinoosi, voivat aiheuttaa ASH: n. ASH: n kehittyminen voi provosoida tiettyjen elintarvikkeiden (selleri, katkarapu, omenat, tattari, pähkinät, kana) käytön harjoituksen jälkeen.

Vaikeat anafylaktiset reaktiot voivat aiheuttaa papaiinia, joka sisältyy joihinkin säilyketuotteisiin, sekä sulfiteihin (sulfiitti, bisulfiitti, kalium ja natriummetabisulfiitti).

Anafylaktisen sokin kliininen kuva

AS: llä on viisi kliinistä lajiketta:

  • Tyypillinen muoto.
  • Hemodynaaminen vaihtoehto.
  • Asphyctic -vaihtoehto.
  • Aivoversio.
  • Vatsa-vaihtoehto.

Tyypillinen muoto

Tämän ASH-muodon johtava oire on hypotensio, joka johtuu akuutin perifeerisen verisuonten romahtamisen kehittymisestä, joka liittyy yleensä kurkunpään turvotuksesta tai bronkospasmista johtuvaan akuuttiin hengitysvajaukseen.

Akuutti on epämukavuuden tila, potilaat valittavat kasvojen ihon voimakasta heikkoutta, pistelyä ja kutinaa, käsiä, pään, pään päähän, kasvoihin, kieleen, pistelyyn. On olemassa sisäisen ahdistuneisuuden tila, tulevan vaaran tunne, kuoleman pelko.

Potilaat ovat huolissaan rintalastan vakavuudesta tai rintakehän tunne, hengitysvaikeudet, pahoinvointi, oksentelu, terävä yskä, sydämen kipu, huimaus tai eri voimakkuuden päänsärky. Joskus kipu vatsassa häiritsee. Tyypilliseen muotoon liittyy usein tajunnan menetys.

Objektiivinen kuva: ihon punoitus tai huono, syanoosi, mahdollinen nokkosihottuma ja angioedeema, vakava hikoilu. Raajojen kloonisten kouristusten kehittyminen ja joskus kehittynyt kouristuksia, motorinen levottomuus, tahattomat virtsaamistoimenpiteet, ulostus ovat ominaisia.

Oppilaat laajentuvat ja eivät reagoi valoon. Pulssi on kierteinen, takykardia (harvemmin bradykardia), rytmihäiriöt. Sydämen äänet ovat kuuroja, hypotensiota. Hengityksen häiriöt (hengenahdistus, hengitysvaikeudet, hengityksen vinkuminen, vaahdotus suussa). Auskultativno: krupnepuzyrchatye märkä ja kuiva rales. Tracheobronkiaalisen puun limakalvon voimakkaan turvotuksen vuoksi täydelliset bronkospasmit, hengityselinten äänet saattavat olla poissa "hiljaisen keuhkon" kuvasta.

AS: n tyypilliselle muodolle on ominaista seuraavat pääpiirteet:

  • hypotensio;
  • hengityselinten vajaatoiminta;
  • tajunnan häiriöt;
  • ihon verisuonireaktiot;
  • kouristava oireyhtymä.

AS: n tyypillinen muoto löydettiin 53 prosentista tapauksista.

Hemodynaaminen vaihtoehto

Kliinisessä kuvassa sydän- ja verisuonitoiminnan heikentyneet oireet tulevat esiin ensin: voimakas kipu sydämen alueella, verenpaineen merkittävä väheneminen, sävyjen kuurous, pulssin heikkous ja sen katoaminen, sydämen rytmin häiriöt asystoliin asti.

On perifeeristen alusten (pallor) spasmi tai niiden laajeneminen (yleistetty "liekeellinen" hyperemia), mikropiiristyshäiriö (ihon marmorointi, syanoosi). Hengitysteiden dekompensoinnin ja keskushermoston merkkejä on paljon vähemmän.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on johtava patologinen oireyhtymä ASH: n hemodynaamisessa variantissa. AS: n hemodynaaminen variantti havaittiin 30 prosentissa tapauksista, ja asianmukaisen oikea-aikaisen diagnoosin ja tehohoidon myötä se valmistuu suotuisasti.

Asfyyttinen vaihtoehto

Kliinisessä kuvassa vallitsee akuutti hengitysvajaus, joka johtuu kurkunpään limakalvon turvotuksesta, osittain tai kokonaan sulkemalla sen luumen tai bronkospasmi, kunnes keuhkojen keuhkoputkien tukos, keuhkojen interstitiaalinen tai alveolaarinen ödeema rikkoo merkittävästi kaasunvaihtoa.

Alkuvaiheessa tai ASh: n tämän variantin lievällä suotuisalla kulmalla ei yleensä näy hemodynaamisen dekompensoinnin ja CNS-funktion merkkejä, mutta ne voivat jälleen liittyä ASh: n pitkittyneeseen kulkuun. Vakavuuden ja ennusteen määräävät pääasiassa hengityselinten vajaatoiminnan aste.

Krooninen keuhkopatologia (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien astma, keuhkokuume, pneumkleroosi, keuhkoputkentulehdus jne.) Ennakoi ASH: n asfyklisen variantin kehittymistä. Tämä AS: n muoto löytyi 17 prosentista tapauksista.

Aivoversio

Kliininen kuva on ominaista pääasiassa keskushermoston muutoksilla, joilla on psykomotorisen kiihtymyksen oireita, pelkoa, tajunnan heikkenemistä, kohtauksia, hengitysteiden rytmihäiriöitä. Vaikeissa tapauksissa aivosairauden oireet, epistatus, hengityksen lopettaminen ja sydän.

Joillakin potilailla on oireita, jotka ovat ominaista aivoverenkierron akuutille rikkomiselle: äkillinen tajunnan menetys, kouristukset, kaulan lihasten jäykkyys, mikä vaikeuttaa diagnosointia.

Kouristavia ilmenemismuotoja (yksittäisten lihasten nykiminen, hyperkineesi, paikalliset kohtaukset) voidaan havaita sekä kliinisen kuvan alussa että ASH: n myöhemmissä vaiheissa hengitys- ja verisuonijärjestelmien toiminnan parantamisen jälkeen. Tietoisuuden häiriöt eivät aina ole syviä, usein hämmennyksiä.

Vatsa-vaihtoehto

Akuutin vatsan oireet (terävä kipu, peritoneaalisen ärsytyksen oireet) ovat tyypillisiä, mikä johtaa usein virheellisiin diagnooseihin: rei'itetty haava, suoliston tukkeuma, haimatulehdus. Terävät kivut sydämessä voivat aiheuttaa virheellisen diagnoosin "akuutista sydäninfarktista".

Muut ASH: lle tyypilliset oireet eivät ole yhtä voimakkaita ja eivät ole hengenvaarallisia. Havaittu matala tajunnan häiriö, lievä verenpaineen lasku. Vatsakivun oireyhtymä ilmenee yleensä 20-30 minuutin kuluttua. ASH: n ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Anafylaktisen sokin tyypit

  • Akuutti pahanlaatuinen.
  • Terävä hyvänlaatuinen.
  • Pitkittynyt.
  • Relapsoiva.
  • Keskenmenon.
  • Salama nopea.

ASH: n akuuttia pahanlaatuista kurssia havaitaan useammin tyypillisellä variantilla. Tyypillinen akuutti puhkeaminen, nopea verenpaineen lasku (diastolinen verenpaine laskee usein 0: een), heikentynyt tajunta, hengitysvajauksen oireiden lisääntyminen bronkospasmilla. ASh: iden oireet etenevät, vaikka intensiivinen anti-sokerihoito, vakavan keuhkopöhön kehittymiseen, verenpaineen jatkuvaan laskuun ja syvään koomaan. Suuri todennäköisyys kuolemaan.

ASH: n akuutin hyvänlaatuisen kulun kannalta suotuisa lopputulos on ominaista ASH: n ja hätätilanteissa, täydellisessä hoidossa. Huolimatta ASH: n kaikkien suurten kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta, kehittyviä oireita ei karakterisoida kaltevuus ja ne voidaan helposti kääntää anti-shokki-toimenpiteiden vaikutuksesta.

ASH: n pitkittynyt ja toistuva kulku. Alkuperäiset oireet kehittyvät nopeasti tyypillisillä kliinisillä oireyhtymillä, ja pitkittynyt kurssi ilmenee vasta aktiivisen sokkihoidon jälkeen, mikä antaa väliaikaisen ja osittaisen vaikutuksen.

Kun verenpaineen normalisoinnin jälkeinen uusiutuva kurssi on poistettu ja potilas poistettu shokista, havaitaan jälleen verenpaineen lasku. Tämän jälkeen kliiniset oireet eivät ole niin akuutteja, mutta ne erottuvat tietyllä resistenssillä hoitoon. Useimmiten havaitaan, kun käytät pitkäaikaisia ​​lääkkeitä (esim. Bicilliini).

Abortive kurssi - anafylaktinen sokki pysähtyy nopeasti, usein ilman lääkitystä. Tämä AS: n muunnos löytyy potilaista, jotka saavat antishock-lääkkeitä. Joten yhdessä toisesta ASH-potilaasta, joita havaitsimme, kirveltävä ampiainen kehittyi prednisonia käytettäessä keuhkoputkien astman ylläpitohoitoon. Samaan aikaan AS-klinikkaa ei ilmaistu, toisin kuin AS: n ensimmäinen jakso, kun potilas ei saanut prednisonia.

Salama - ASH: n nopea kehitys ensimmäisten sekuntien aikana, useimmiten suonensisäisesti.

ASH: n vakavuutta lisäävät tekijät

  • Potilaan, jolla on keuhkoputkia, esiintyminen.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaiset sairaudet.
  • Samanaikainen hoito: beetasalpaajat; MAO-estäjät; ACE-estäjät.

ASH: n kehittyessä keuhkoputkia sairastaville potilaille tai potilaille, jotka saavat beetasalpaajia, toisaalta hengitysteiden reaktio ASH BAS: n aikana vapautuneille potilaille vähentää toisaalta ASH: ssa käytettyjen farmakologisten valmisteiden (adrenaliinin) vaikutusta.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava määrättäessä beeta-adrenergisia salpaajia potilaille, jotka saavat SIT-allergeeneja, ja potilaille, joilla on aiemmin ollut idiopaattinen anafylaksi. Vaikeuksia ASH: n poistamisessa voi esiintyä potilailla, jotka saavat beetasalpaajia samanaikaisiin sydän- ja verisuonijärjestelmän ja glaukooman sairauksiin.

Ennen "anafylaktogeenisen" lääkkeen määräämistä potilaalle, joka saa beeta-adrenergisia estäjiä, on harkittava samanaikaisen hoidon korjaamista (beta-adrenergisten estäjien korvaaminen kalsiumantagonisteilla tai muilla verenpainelääkkeillä).

ACE: n estäjät - voivat aiheuttaa kielen turvotusta, nielua hengenvaarallisen tukehtumisen, "kapoteiinikoukun" kehittymisen myötä.

MAO-estäjät kykenevät parantamaan adrenaliinin sivuvaikutuksia estämällä sitä hajottavan entsyymin.

Systeemisiä reaktioita havaitaan useammin, kun SIT suoritetaan potilailla, joilla on hallitsematon BA, joten on välttämätöntä määrittää FEV1 ja peruuttaa injektiot FEV1: ssä alle 70% odotetusta arvosta ennen SIT: n määräämistä ja allergiahoidon aikana.

Anafylaktisen sokin hoito

  • Akuuttien verenkierron ja hengityselinten häiriöiden lievittäminen.
  • Korvaus, joka aiheutuu lisämunuaisen vajaatoiminnasta.
  • Reaktion AG-AT biologisesti aktiivisten aineiden neutralointi ja estäminen veressä.
  • Allergeenin pääsyn estäminen verenkiertoon.
  • Elintärkeiden elintoimintojen ylläpitäminen tai elvyttäminen vakavassa tilassa (kliininen kuolema).

ASH: n hoidossa valittu lääke on adrenaliini (INN - epinefriini). Adrenaliinin oikea-aikainen ja varhainen anto voi estää vakavampien oireiden kehittymisen. Kaikki aktiviteetit tulisi tehdä selkeästi, nopeasti ja aggressiivisesti, hoidon onnistuminen riippuu siitä. Pakolliset anti-shokki-hoidot:

  • pidetään AS: n esiintymispaikalla;
  • lääkkeitä injektoidaan / m, jotta ei hukata aikaa suonien etsimiseen;
  • jos ASH ilmestyy laskimonsisäisen tiputuksen jälkeen, neula jätetään laskimoon ja lääkettä injektoidaan sen läpi.
  • lopeta ASH: n aiheuttaman lääkkeen antaminen.
  • laita potilas nostamalla jalkansa nostettuun asentoon, käännä päänsä sivulle, jotta kielen ja tukehtumisen estettäisiin. Poista irrotettavat hammasproteesit.

Epinefriiniä annetaan annoksena 0,3-0,5 ml 0,1% liuosta / m, tarvittaessa 15-20 minuutin kuluttua, toista injektio, kunnes verenpaine on normalisoitu.

Poistetaan lääkkeen (tai pistoskohdan) injektiokohta 0,1-prosenttisella adrenaliiniliuoksella, joka on laimennettu 1:10, 5-6 pisteen. Kun pistät mehiläisen, poista pistys. Veneen valjaat haavan yläpuolella olevalle raajalle heikentyivät 1-2 minuuttia. 10 minuutin välein.

Anna prednisonia nopeudella 1-2 mg / kg tai hydrokortisonia (100-300 mg) tai deksametasonia (4-20 mg).

Intramuskulaarisesti injektoidaan 2 - 2 - 4 ml: n suprastiini tai 1 - 1-2 ml: n dimedrolia tai 0,1% -2 ml tavegilia. Antihistamiini-fenotiatsiinisarjan lisääminen ei ole toivottavaa.

Bronkospasmilla - 2,4% aminofylliiniliuosta - 5,0-10,0 ml tai β2-adrenergista inhalaatiota (salbutamoli, ventoliini, berotok). Kun syanoosi, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen - varmistaa hapen saanti.

Sydämen vajaatoiminnassa injektoidaan sydänglykosideja, diureetteja annetaan keuhkopöhön oireiden varalta.

Vaikeassa kouristusoireyhtymässä annetaan 0,5% Seduxen-liuosta - 2-4 ml.

Suun kautta annettavien lääkkeiden kohdalla mahalaukku huuhdellaan. Jos lääke upotetaan nenään, silmiin, huuhtele ne juoksevalla vedellä ja tiputa 0,1% adrenaliiniliuosta ja 1% hydrokortisoniliuosta.

Intensiivihoito ASh

Koska pakollisten anti-shokkitoimien vaikutusta ei ole, intensiivihoitoyksikössä tai erikoistuneessa osastossa suoritetaan intensiivistä anti-sokerihoitoa.

Tarjota laskimonsisäinen käyttö ja lääkkeitä annetaan IV. Laita tai suihkuta 1-2 ml 1% mezatonia 5% glukoosiliuokseen.

Pressoriamiinit: dopamiini 400 mg (2 ampullia) 5% glukoosilla, jatka infuusiota, kunnes systolinen verenpaine saavuttaa 90 mmHg, sitten titrataan.

Asfysaalisen variantin tapauksessa injektoidaan keuhkoputkia laajentavia aineita: 2,4% aminofylliiniliuosta 10.0.

Prednisolonia annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 1-5 mg / kg ruumiinpainoa tai deksametasonia 12-20 mg tai hydrokortisonia 125 - 500 mg fysiologiseen suolaliuokseen.

Diureettien, sydämen glykosidien annos määritetään potilaan tilan perusteella. Konvulsioille annetaan 2-4 ml 0, 5% Seduxenia.

Potilaille, joiden ASH kehittyi β-adrenergisen salpaajan saannin taustalla, annetaan glukagoni 1–5 ml IV-bolus, sitten titrataan nopeudella 5–15 μg minuutissa. Glukagonilla on suora positiivinen inotrooppinen vaikutus (lisää MOS ja EO). 1 fl - 1 mg: ssa (1 ml).

Bradykardian jälkeen atropiinia annetaan 0,3-0,5 mg sc joka 10. minuutti, enintään 2 mg.

Kun ilmenee voimakkaita hemodynaamisia häiriöitä, suoritetaan infuusiohoito, jonka määrä määräytyy hemodynamiikan tilan mukaan (natriumkloridin isotooninen liuos, 1-1,5 litraa, plasman korvikkeet).

Kaikki potilaat, jotka ovat läpäisseet ASH: n (mukaan luettuna abortti), on sairaalahoidossa. Akuutin reaktion lopettamisen jälkeen on tarpeen seurata potilaita 2 viikon ajan, koska myöhäiset komplikaatiot voivat kehittyä: allerginen myokardiitti, glomerulonefriitti, suoliston verenvuoto.

Tästä syystä dynamiikassa tutkitaan seuraavia parametreja: täydellinen veri- ja virtsanalyysi, EKG, ulosteet Gregersenin reaktiossa, urea, veren kreatiniini. Potilaat ottavat edelleen suun kautta otettavia glukokortikosteroideja 15 - 20 mg, ja viikon aikana heikkenevät lopetuksen lopettamiseksi sekä oraaliset antihistamiinit.

Toimenpiteet ASh: n kehittymisen riskin vähentämiseksi

Huolellinen kerääminen allergologisesta anamneesista, tiedot lääkkeiden sietämättömyydestä, farmakologinen anamneesi ja lääkäritietojen kirjaaminen. Potilaat, joilla on rasittava allergologinen historia - lääkkeiden käyttöönotto testin jälkeen. Lääkkeiden tarkoitus ottaen huomioon niiden siirrettävyys, ristireaktiot.

Potilaan tällä hetkellä saaman lääkehoidon arviointi samanaikaisista sairauksista. Jos mahdollista, suun kautta annettavien oraalisten annostusmuotojen suosiminen.

Potilaan pakollinen tarkkailu 30 minuutin ajan lääkkeen mahdollisen allergeenisen injektion jälkeen, mukaan lukien SIT: n sisältämät allergeenit. Immunoterapian poissulkeminen hallitsemattomassa BA: ssa.

Potilaiden läsnäolo, jolla on tietoa, joka sallii jopa tajuttomassa tilassa saada tietoa allergisesta sairaudestaan ​​(rannekkeen, kaulakorun, kortin muodossa).

Potilailla, joilla on suuri riski vahingossa altistua tunnetulle allergeenille sekä potilaalle, jolla on idiopaattinen anafylaksia, on oltava ensiapupakkaus, joka sisältää:

  • hätäavun adrenaliiniliuos;
  • ensimmäisen sukupolven oraaliset antihistamiinit;
  • puristusside.

Toimenpiteet hyönteisten pistämisen riskin vähentämiseksi

  • Kesäisin mene ulos vaatteisiin, jotka peittävät ruumiin niin paljon kuin mahdollista. Nosta vaatteiden vaaleat värit, vältä kirkkaita kankaita, koska ne houkuttelevat hyönteisiä.
  • Kun lähellä oleva hyönteinen ei tee äkillisiä liikkeitä, älä kääntele käsiäsi.
  • Älä kävele paljain jaloin ruoholla.
  • Kun pysyt kadulla, käytä hattua, koska hyönteiset voivat sekoittaa hiuksiin.
  • Älä käytä, kun tuoksu luonteeltaan voimakkaasti tuoksuva kosmetiikka: hajuvedet, deodorantit, hiusten suihkut jne.
  • Kesällä keittiössä on suositeltavaa käyttää hyönteisten torjunta-aineita.
  • Vältä käyntiä paikkoihin, joissa roskat, etenkin piha-astiat, kerääntyy, sillä hyönteiset houkuttelevat ruokaa ja hajuja.
  • Ole varovainen ruoanlaitossa ja syömisessä raikkaassa ilmassa.
  • Sulje pois propoliksen ja sitä sisältävien valmisteiden käyttö (apilak, propoceum, javasol, propomizol ja muut).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Ensiapu, oireet ja anafylaktisen sokin hoito

21.11.2017 Hoito 2 805 Katselua

Anafylaktinen sokki on nopeasti kehittyvä allerginen reaktio, joka on hengenvaarallinen. Se voi kehittyä muutamassa minuutissa. Eloonjääminen riippuu avustavan henkilöstön taktiikasta. Artikkelissa käsitellään kysymyksiä anafylaktisen sokin, sen oireiden ja hoidon, sen tärkeimpien oireiden ja syiden vuoksi.

Miksi anafylaktinen sokki kehittyy

Anafylaksia voi kehittyä ihmisillä tällaisten allergeenien vaikutuksen alaisena.

  1. Laaja lääkeryhmä. Näitä ovat esimerkiksi antibakteeriset aineet tarttuvien patologioiden, hormonaalisten valmisteiden, seerumien ja rokotteiden, joidenkin entsyymien, NSAID-lääkkeiden ja hammaslääketieteessä käytettävien lääkkeiden hoitoon. Joissakin tapauksissa anafylaktisen sokin syy voi toimia sekä veren korvikkeina että lateksina.
  2. Hyönteisten puremat. Kaikkein vaarallisimpia ihmisille ovat ampiaiset, hornetit, muurahaiset ja jotkut hyttyslajit. Joillekin ihmisille vaara on lentää, bedbugs, täitä, kirppuja.
  3. Worms - roundworm, vlasoglavtsy, pinworms jne.
  4. Eläimenkarvat sekä linnun höyhenet.
  5. Ruohoa. Ambrosia, nokkonen, koiruoho on erityisen vaarallista ihmisille.
  6. Kukkia.
  7. Puut, erityisesti ne, jotka kukkivat alkukeväällä.
  8. Jotkut elintarvikkeet viittaavat sokin etiologiaan - sitrushedelmät, marjat, proteiinituotteet ja vihannekset. Monille ihmisille keinotekoiset lisäaineet, kuten väriaineet, emulgointiaineet, tuoksut ja makeutusaineet, ovat vaarallisia.

synnyssä

Patogeneesissä on kolme nopeasti muuttuvaa vaihetta - immuuni-, patokemiallinen ja patofysiologinen. Allergeenin alussa, joka on yhteydessä soluihin, jotka erittävät spesifisiä proteiineja - globuliinit. Ne aiheuttavat erittäin aktiivisten aineiden - histamiinin, hepariinin, prostaglandiinien jne. - synteesiä.

Kun sokki kehittyy, nämä aineet tunkeutuvat ihmiskehon kudoksiin ja elimiin ja aiheuttavat tuskallisen prosessin, joka voi johtaa turvotuksen, vakavien hengityselinten häiriöiden ja sydämen toiminnan kehittymiseen. Jos allerginen reaktio kehittyy nopeasti ilman hoitoa, kuolema tapahtuu.

Virtauksen vaiheet ja vaihtoehdot

Anafylaktisen sokin luokitus on seuraava.

  1. Rapid. Se on pahanlaatuista, koska se aiheuttaa vakavaa sydämen ja keuhkojen vajaatoimintaa. Ja se kehittyy erittäin nopeasti. Todennäköisyys, että kuolemaan johtava lopputulos on tällaisessa patologiassa, on noin 90%.
  2. Tiettyjen lääkkeiden käyttöönoton myötä muodostuu pitkäaikainen sokkomalli.
  3. Toistuva sokkivaihtoehto on tunnettu siitä, että sen jaksot voidaan toistaa monta kertaa. Näin tapahtuu, jos allergeeni jatkuu kehon sisään.
  4. Taudin eniten lievä muoto on keskeytynyt. Tämä ehto pysähtyy helposti ilman seurauksia ihmisille.

Anafylaktisen sokin kolme vaihetta.

  1. Prodromal-aika. Ensimmäiset merkit patologian kehittymisestä ovat heikkous, pahoinvointi, huimaus ja potilaalla on ihon läpipainopakkauksia. Joskus ahdistusta, tukehtumista ja epämukavuutta esiintyy esiasteessa.
  2. Potilaan korkeudella menettää tajuntansa, hänen ihonsa on vaalea. Painehäviöt, merkkejä hypovolemisesta sokista. Hengitys on meluisa, iholle ilmestyy kylmä hiki, huulet ovat syaani.
  3. Kun toipuu useita päiviä, on heikkous, vaikea huimaus. Ruokahalu ei usein ole.

Taudin vakavuus on kolme.

  1. Kun sairaus on lievä, prodrominen aika kestää jopa neljänneksen tunti, verenpaine laskee 90/60 mm: iin ja synkope on aina lyhyt. Isku on hyvin telakoituna.
  2. Keskivaikea anafylaktinen sokki paine putoaa 60/40 mm: iin, esiasteiden vaihe kestää minuutteja ja tajunnan menetys kestää noin 10 - 15, joskus 20 minuuttia (maksimiaika). Hoidon vaikutus on pitkä, potilas tarvitsee huolellista tarkkailua.
  3. Vaikeassa allergisessa shokissa prodrominen aika kestää sekunnin, verenpainetta ei voida määrittää, ja pyörtymisaika on yli puoli tuntia. Hoidon vaikutus ei ole.

Merkkejä shokista

Anafylaktisen sokin oireet vaihtelevat sen vakavuuden mukaan.

Lievä aste

Esiasteessa potilas valittaa kutisevasta ihosta, lämmön tunne. Kurkunpään turvotus etenee, hengitys häiriintyy ja ääni muuttuu, se heikkenee. Quincken oireita esiintyy.

Taudin korkeuden oireet aikuisilla ovat.

  1. Päänsärky, pyörtyminen, heikkous, näön hämärtyminen.
  2. Kielen ja sormien väsymys.
  3. Kipu alemmassa selässä.
  4. Pallor tai sininen iho.
  5. Hengitys keuhkoputkien kehittymisestä johtuen.
  6. Ripuli, oksentelu.
  7. Hallitsematon ulostuminen ja virtsaaminen.
  8. Paineen laskua, pulssia ei joskus tutkita.
  9. Sydämentykytys.
  10. Tietoisuuden menetys

Kohtalainen sokki

Ennakkovaiheessa henkilö pystyy esittämään tällaisia ​​valituksia:

  • heikkous, synkooppi;
  • terävä ahdistus;
  • tukehtuminen;
  • angioedeema tyypin;
  • laajentuneet oppilaat;
  • sininen huulet;
  • virtsan ja ulosteiden tahaton purkautuminen;
  • kylmä hiki;
  • kouristukset.

Tämän jälkeen tapahtuu tajunnan menetys. Anafylaktisen sokin merkit ovat voimakkaampia: paine on alhainen, joskus sitä ei voida määrittää, pulssi on säikeinen (usein ei havaita). Harvinaisissa tapauksissa nenästä, ruoansulatuskanavasta on verenvuotoa.

Vaikeat oireet

Tietoisuuden menetys tapahtuu välittömästi. Potilalla ei ole aikaa toivottaa patologian oireita tervetulleiksi.

Varoitus! Ensiapu (PMP) on toimitettava viipymättä, muuten kuolema voi tapahtua.

Tietoisuuden puuttumisen lisäksi suuhun, siniseen ihoon muodostuu vaahtoa. Otsassa näet suuren määrän hikiä. Oppilaat laajenivat, on huomattavia kouristuksia. Verenpainetta ja pulssia ei voida määrittää, sydämen sävy ei ole auscultated.

Vakavia vaiheita varten on useita kliinisiä vaihtoehtoja.

  1. Asphyxial. On olemassa merkkejä hengityselinten häiriöistä ja bronkospasmista. Kurkunpään turvotuksesta johtuen hengitys voi pysähtyä.
  2. Vatsan. Ensimmäinen paikka on vatsan alueen kipu, joka muistuttaa apenditiivin hyökkäystä. On oksentelua ja ripulia.
  3. Aivojen muoto on vaarallinen aivojen ja sen kalvojen turvotuksen riskille.
  4. Hemodynaamista muotoa leimaa verenpaineen jyrkkä lasku ja sydänkohtaukseen muistuttavien oireiden kehittyminen.
  5. Yleinen muoto esiintyy useimmiten, kaikki edellä kuvatut oireet.

Lasten anafylaktinen sokki viittaa kriittisiin olosuhteisiin. On välttämätöntä aloittaa kiireelliset toimenpiteet vauvan pelastamiseksi mahdollisimman pian, riippumatta patologian vakavuudesta.

diagnostiikka

On tärkeää! Tämän vaarallisen taudin diagnosointi on tehtävä mahdollisimman nopeasti. Tästä sekä lääkärin kokemuksesta että sairaanhoitajan taktiikasta riippuu potilaan elämä. Anamnesio on erittäin tärkeä, koska anafylaktiset reaktiot voidaan sekoittaa muihin patologioihin.

Anafylaktisen sokin diagnostisia kriteerejä on olemassa:

  • anemia, lisääntynyt valkosolujen määrä, eosinofilia;
  • maksan entsyymiaktiivisuuden lisääntyminen;
  • keuhkopöhö röntgenkuvissa;
  • vasta-aineiden määrittäminen veressä.

Hätäapu

Erityisen tärkeää! Anafylaktisen shokin ensimmäinen apu on suoritettava mahdollisimman nopeasti, tarkasti, harmonisesti ja ilman paniikkia.

Anafylaktisessa shokissa on hätätilanteen algoritmin komponentteja.

  1. Aseta uhri kovalle pinnalle ja nosta hänen alaraajojaan.
  2. Kääntäkää päätäsi, jotta oksennus ei pääse keuhkoihin.
  3. Avaa ikkuna.
  4. Kiinnitä jääkupla hyönteisten pureman alueelle.
  5. Määritä pulssin läsnäolo: jos se ei ole bugged, aloita keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto ja suljettu sydänhieronta.
  6. Soita ambulanssiin tai kuljeta uhri klinikalle.

Raskauden aikana on kiireellistä vaatia ambulanssia, vaikka potilaalla olisi helppo sairaus. Kaikki hätätoimenpiteet toteutetaan vain lääkärin toimesta.

Tällaisen ensiaputoiminnan algoritmin noudattaminen takaa vakavan allergisen tilan suotuisan lopputuloksen. Ensiapujen osatekijät tällaisissa hätätapauksissa olisi kaikkien tiedossa.

Anafylaktisen sokin hoito

Anafylaktisen sokin hoito ambulanssissa on suorittaa seuraavat toimet.

  1. Päätoimintojen seuranta - verenpaineen mittaus, syke, elektrokardiografia.
  2. Suuontelon puhdistaminen oksennuksesta tarvittaessa - henkitorven intubaatio, kurkunpään viilto hapen virtauksen normalisoimiseksi. Poikkeuksellisesti sairaalassa on tracheotomia.
  3. Anafylaktisessa sokissa 1% adrenaliiniliuos injektoidaan suonensisäisesti ja kielen alle. Sen jälkeen se tuodaan tippumaan.
  4. On suositeltavaa käyttää deksametasonia.
  5. Antihistamiinilääkkeiden käyttö injektiona, sitten tablettien muodossa.
  6. Euphyllinumin esittely.
  7. Anti-sokeriterapiassa on esitetty plasman korvaavia liuoksia.
  8. Aivojen turvotuksen estämiseksi käytetään diureetteja - Furosemide, Torasemide.
  9. Patologian aivoversiossa on määrätty magnesiumsulfaatti, Relanium, Seduxen.
  10. Hormonaalisten lääkkeiden, erityisesti Prednisolonin käyttöönotto.

Hätäapu potilaan varhaiselle ottamiselle sairaalaan varmistaa taudin suotuisan lopputuloksen.

Anafylaktisen sokin vaara

Tämä kaikkein vaarallisin sairaus ei kulje ilman seurauksia. Kun hänen oireet on pysäytetty, henkilöllä voi olla seuraavat oireet:

  • letargia, heikkous ja apatia;
  • jatkuva painehäviö;
  • kipu sydämessä iskemian takia;
  • aivojen hapen nälkää aiheuttavien henkisten kykyjen väheneminen;
  • infiltraattien kehittyminen aivoissa.

Anafylaktisen sokin myöhäiset seuraukset ovat seuraavat:

  • allerginen myokardiitti;
  • munuaisvauriot;
  • yleinen vahinko hermostoon;
  • angioödeema
  • allerginen ihottuma;
  • hengityselinten vaurioituminen;
  • lupus erythematosus

ennaltaehkäisy

Anafylaktisen sokin ennaltaehkäisy sisältää täydellisen välttämisen potilaan kosketuksesta allergeeniin. Ihmiset, joilla on allergisen reaktion vaara, joutuvat täysin eroon huonoista tavoista, eivät syö elintarvikkeita, jotka sisältävät erilaisia ​​kemiallisia ainesosia.

Toissijainen ennaltaehkäisy sisältää:

  • riniitin, dermatiitin, pollinoosin hoito;
  • allergioiden oikea-aikainen testaaminen mahdollisesti vaarallisen aineen määrittämiseksi;
  • historian analyysi;
  • ilmoita lääkärikortin otsikkosivulla ne lääkkeet, joita potilas on allerginen;
  • Ennen lääkkeen käyttöönottoa on testattava herkkyys.

Potilaiden on noudatettava huolellisesti hygieniasääntöjä. Sinun tulisi säännöllisesti suorittaa märkäpuhdistus ja ilmata huone kostean ilman virtauksen varmistamiseksi. Kotona allergiasta kärsivällä henkilöllä pitäisi olla anti-shokki-ensiapupakkaus, jossa on kaikki tarvittavat anti-shokki-lääkkeet. Potilaan perheenjäsenille olisi tiedettävä hätätoimenpiteet allergisille reaktioille.

Anafylaktinen sokki on vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Vaaralliset anafylaktisen sokin muodot edellyttävät hätähoitoa. Tämän taudin tulos riippuu hoidon aloittamisesta ja hoidon määrästä.