Angioedeeman syyt, oireet ja hoito

Nopea siirtyminen sivulla

Yksi voimakkaimmista allergian ilmenemismuodoista on angioedeema - organismin vaste biologisille esineille tai kemikaaleille, joita immuunijärjestelmä havaitsee vieraiksi ja vaarallisiksi.

Komplikaatiot voivat olla kuolemaan johtavia, joten sairaus vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa. Angioedeeman syistä, oireista ja patologian hoidosta keskustelen tässä julkaisussa.

Quincke turvotti - mikä se on?

Quincke-ödeema on väkivaltainen allerginen reaktio, johon liittyy ihon ja limakalvojen turvotus, harvinaisemmissa tapauksissa sisäiset elimet, aivojen kalvot tai nivelet. Muut taudin nimet ovat angioneurottinen sokki, jättiläinen urtikaria.

  • Quincke-ödeema voi kehittyä jokaiselle henkilölle, mutta ihmiset, joilla on yksi tai toinen allergia, ovat vaarassa.

Fysiologisella tasolla tällainen nopea allerginen turvotus johtuu suurista histamiinimääristä veren vapautumisesta. Tämä aine on inaktiivinen normaalissa tilassa, mutta kun se tulee allergeenin kehoon, se vapautuu, mikä johtaa veren sakeutumiseen ja vakavan turvotuksen kehittymiseen.

Quincke n edema-kuva

Osa angioedeeman jaksoista johtuu perinnöllisyydestä tai niiden etiologiaa ei voida selventää. Geneettinen syy liittyy immuunijärjestelmän komplementtien toimintahäiriöön.

Tämä on proteiinikompleksi, joka vastaa immuunivasteesta allergeenien ja muiden vieraiden esineiden, patogeenisten solujen, hyökkäykseen. Jos komplementtijärjestelmä on rikki, niin tällaiset proteiinit alkavat spontaanisti reagoida jopa harmittomiin ärsykkeisiin, esimerkiksi kuumennukseen tai kylmyyteen. Tämän seurauksena syntyy väkivaltainen allerginen reaktio.

Useimmissa tapauksissa allerginen angioedeema liittyy tiettyyn allergeeniin:

  • elintarvikkeet;
  • lääkkeitä;
  • kosmetiikka tai kotitalouksien kemikaalit;
  • myrkkyjä hyönteisten puremista, käärmeistä;
  • pölyä tai kasvi- siitepölyä;
  • lemmikkieläinten hiukset.

Samanaikainen turvotus ja sen kehittymisen riski voivat:

Angioedeeman oireet aikuisilla

Angioedeeman oireet aikuisilla ja lapsilla kehittyvät 20-30 minuutin kuluessa kosketuksesta allergeeniin. Ensinnäkin vaurio voi sijaita kaulassa, silmäluomissa, huulissa ja sitten taivaalle, kielelle ja mandeleille.

Angioedeeman oireet aikuisten valokuvissa

Edeeman ominaisuudet:

  1. Tiheys, uran painamisen jälkeen, ei jää;
  2. kivuton;
  3. Väri ei eroa ympäröivistä limakalvoista ja ihosta;
  4. Se voidaan yhdistää urtikariaan (ihottuma).

Pehmeys tapahtuu usein kasvoilla, kaulassa ja hengitysteissä, koska nenä- ja kurkunpään ovat useimmissa tapauksissa porttina allergeenien sisääntulolle.

Eniten merkkejä angioedeemasta ovat:

  • kurkkukipu;
  • ääni on karkea;
  • vaikea niellä ja hengittää.

Henkilö tuntee pullon ja jännityksen turvotusalueella. Suurin vaara on turvotuksen leviäminen hengitysteille - kurkunpään ja keuhkoputkien - koska tämä on täynnä tukehtumisen kehittymistä.

Muut mahdolliset ilmenemismuodot turvotuksen sijainnista riippuen:

  • mahalaukun ja suoliston limakalvot - pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja ripuli;
  • virtsarakon virtsaamisongelmat;
  • aivojen vuori - oksentelu, huimaus, meningeaalinen oireyhtymä (päänsärky, niskan ja kaulan jäykät lihakset, polvien vetäminen itseäsi kohti ja kyvyttömyys tasoittaa niitä).

Quincke n turvotus lapsilla - ominaisuudet

Kaikkien vanhempien tulisi olla tietoisia siitä, mitä lapsi on allerginen, ja yrittää välttää kosketusta näiden aineiden kanssa, olipa kyseessä ruoka, siitepöly tai tietyt lääkkeet.

Vaarallisin tila on kurkunpään turvotus. Se kehittyy nopeasti, tällaiset oireet näkyvät:

  • ahdistuneisuus;
  • hengenahdistus, hengitysvaikeudet;
  • sininen raajat ja kasvot;
  • kaulan laskimot;
  • joskus hemoptysis.

Lapsissa olevan ihonalaisen rasvan rakenne poikkeaa aikuisten rasvasta, joten kurkunpään turvotus tapahtuu nopeammin Quincke-ödeeman kanssa.

Angioedeeman syistä lapsuudessa ensimmäiset paikat ovat tällaisten allergeenien käytössä:

  • ruoka - munat, sitrushedelmät, marjat, suklaa, maito, pähkinät;
  • lääkkeet - penisilliini, ampisilliini, jodivalmisteet, aspiriini, B-vitamiinit;
  • hyönteisten myrkkyjä, kasvien siitepölyä ja pölyä.

Jos turvotus on luonteeltaan ei-allerginen, se voi laukaista stressiä, infektiota, valoa tai lämpötilaa, myrkyllisiä aineita.

Oireet angioedeemalle lapsilla, jotka ovat syntyneet suoliston limakalvossa, vatsassa ja ruokatorvessa:

  • terävä kipu vatsassa;
  • ripuli verellä;
  • toistuva oksentelu.

Ensiapu angioedeemalle - 10 vaihetta

Quincken turvotus on hätätilanne, ja henkilön elämä voi riippua läheisten ihmisten toimista ennen lääkärin saapumista. Erityisesti on nopeasti toimittava allergisen reaktion paikallistamisessa kasvoissa, kaulassa, kielessä, kurkussa.

Kun Quinck-edeeman ensiapu on seuraava:

  1. Poista yhteys allergeeniin;
  2. Irrota löysät vaatteet tai irrota ne;
  3. Tarjota raitista ilmaa;
  4. Subkutaanisesti injektoidaan 3% Prednisolonin liuos annoksella 1-2 mg 1 kg kehon painoa kohti;
  5. Injektoidaan lihaksensisäisesti antihistamiini-Suprastin 2% liuos nopeudella 0,1 ml elinvuotta kohti (ts., Jos lapsi on 7-vuotias, sitten annetaan 0,7 ml) tai Pipolfen-liuos 2,5% samassa annoksessa;
  6. Jos on vain pillereitä (Claritin, Suprastin, Dimedrol), laita ne sitten kielen alle;
  7. Anna potilaalle paljon vettä tai makeuttamatonta teetä ja sorbentteja allergeenin poistamiseksi kehosta (aktiivihiili, Enterosgel);
  8. Kehittymällä turvotusta nenän nenä- tai nenäkalvossa, lisäksi tippaa tippaa, jolla on vasokonstriktorivaikutus (Naphtyinum, Galazolin, Otrivin);
  9. Kun turvotus on lokalisoitu käsivarteen tai jalkaan, on välttämätöntä laittaa valjaat sen päälle;
  10. Kun mehiläiset pistävät, on tärkeää poistaa nopeasti pistos ja soveltaa kylmää kärsivälle alueelle.

Luettelo lääkkeistä, joita voidaan käyttää itsenäisesti lievään allergiseen turvotukseen:

  • Claritin
  • Benadryl
  • Zyrtec
  • Allertek
  • loratadiini
  • Zodak
  • Klargotil
  • Lorageksal
  • Klarisens
  • fenkarol
  • Letizen
  • Parlazin
  • Klaridol
  • Lorid
  • suprastin
  • Klarotadin
  • fenistil
  • Tsetirinaks
  • Tavegil.

Kun allergia - urtikaria, angioedeema toistuvat, toistuvat aina antihistamiinit ja prednisoni.

Angioedeeman hoito aikuisilla ja lapsilla, huumeet

Angioedeeman hoidossa sovelletaan:

  1. Traneksamiini- ja aminokapronihappo, H1-antihistamiinit ja glukokortikosteroidit (GCS) akuutissa angioedeemassa.
  2. Diureettiset lääkkeet, pitkävaikutteiset kortikosteroidit ja plasmapereesi vaikeissa olosuhteissa.
  3. Kun edellä mainitut varat ovat tehottomia, käytä metotreksaattia, syklosporiinia, varfariinia, joskus turvautui epinefriinin injektioon.
  4. Jos edeeman syy ei ole todettu ja se ei häiritse normaalia hengitystä, määrätään pitkä antihistamiinikurssi.
  5. Nopeasti kasvava kurkunpään turvotus ja hengityselinten vajaatoiminta saattavat vaatia tracheostomia - henkitorven viillon ja sen yhteyden ulkoisessa ympäristössä kanootilla (erityinen putki).

Kroonista angioedeemaa hoidetaan:

  • 2. sukupolven H1-antihistamiinit - Fenistil, Loratadine, Kestin;
  • H1-antihistamiinit 1 sukupolvi allergioiden pahenemiseen yöllä ja lisääntyvät oireet - difenhydramiini, antazoliini, hydroksisiini. Niiden haittana on se, että ne aiheuttavat uneliaisuutta.

Hoidon aikana on myös tärkeää järjestää uudelleen kaikki tartuntakohdat, koska patogeeniset bakteerit, kun allergeeni pääsee kehoon, stimuloivat histamiinin vapautumista.

Allergiasta kärsivien on noudatettava ruokavaliota, joka ei sisällä suklaata, alkoholijuomia, punaisia ​​marjoja ja sitrushedelmiä, kahvia, mausteista ja mausteista ruokaa.

Anafylaktinen sokki angioedeemalla voi olla seuraava vaihe allergisen reaktion kehittymisessä.

Tämä on vaarallinen tila, johon liittyy kutinaa, hengitysvaikeuksia, ahdistusta, tajunnan menetystä ja kramppeja. Tällöin jokainen minuutti on hyödyllinen, joten apua tulee antaa heti - sinun täytyy mennä hydrokortisoniin tai prednisoniin ja viedä henkilö välittömästi sairaalaan.

näkymät

Sairaus kehittyy haitallisesti, jos lääketieteellistä apua ei anneta ajoissa. Mahdolliset komplikaatiot:

  • hengityselinten vajaatoiminta;
  • aivojen vuorauksen turvotus;
  • mahalaukun limakalvon, ruokatorven, suolen turvotus;
  • anafylaktinen sokki;
  • virtsaelinten vahingoittuminen.

Mikä tahansa näistä olosuhteista voi johtaa kuolemaan. Lapset ovat vaarallisimmissa tilanteissa, koska niiden turvotus leviää hyvin nopeasti.

Aikaisella tuella ennuste on suotuisa.

Quincken turvotus

Quincke-ödeema on akuutti esiintyvä sairaus, jolle on tunnusomaista ihon, ihonalaisen kudoksen ja eri elinten ja kehon järjestelmien limakalvojen ilmeisen rajoitettu angioedeema. Tärkeimmät syyt ovat todelliset ja väärät allergiat, tartuntataudit ja autoimmuunisairaudet. Angioedeema esiintyy akuutisti ja kulkee 2-3 päivän kuluessa. Angioedeeman hoitotoimenpiteisiin kuuluvat komplikaatioiden (hengitystien palauttaminen), infuusioterapian (mukaan lukien C1-inhibiittori ja aminokapronihappo perinnöllisessä turvotuksessa) helpottaminen, glukokortikoidien, antihistamiinien käyttöönotto.

Quincken turvotus

Quincke-ödeema (angioödeema) - ihon, ihonalaisen kudoksen, allergisen tai pseudoallergisen limakalvon akuutti kehittyminen paikallisesti, useimmiten kasvoilla (huulet, silmäluomet, poski, kieli), harvemmin - limakalvot (hengityselimet, ruoansulatuskanava) virtsa-elimet). Kun angioedeema kehittyy kielen ja kurkunpään alueella, hengitystie voidaan rikkoutua ja on olemassa tukehtumisvaara. Perinnöllinen muoto diagnosoidaan 25%: lla potilaista, joka on hankittu 30%: lla, muissa tapauksissa syy-tekijää ei voida tunnistaa. Tilastojen mukaan elämässä angioedeema esiintyy noin 20 prosentissa väestöstä, ja 50 prosentissa tapauksista angioedeema yhdistetään urtikariaan.

syistä

Hankittu angioedeema kehittyy usein vastauksena allergeenin tunkeutumiseen elimistöön - lääkkeeseen, ruokaan, sekä hyönteisten puremiin ja pistoksiin. Akuutti allerginen reaktio, joka esiintyy tulehduksellisten välittäjien vapauttamisen myötä, lisää ihonalaiseen rasvakudokseen ja submukosaaliseen kerrokseen sijoitettujen astioiden läpäisevyyttä ja johtaa paikallisen tai laajalle levinneen kudoksen turvotukseen kasvoilla ja muualla kehossa. Quincke-ödeema voi kehittyä myös pseudoallergioissa, kun yliherkkyys tietyille lääkkeille, elintarvikkeille ja elintarvikelisäaineille kehittyy immunologisen vaiheen puuttuessa.

Toinen syy-tekijöistä, jotka vaikuttavat turvotuksen esiintymiseen, ovat sellaisten lääkkeiden käyttö, kuten ACE-estäjät (kaptopriili, enalapriili) sekä angiotensiini II -reseptoriantagonistit (valsartaani, eprosartaani). Tässä tapauksessa angiotekoosia havaitaan pääasiassa iäkkäillä. Turvamekanismi näiden lääkkeiden käytön aikana johtuu angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estymisestä, mikä johtaa angiotensiini II: n hormonin vasokonstriktorivaikutuksen vähenemiseen ja vasodilataattorin bradykiniinin tuhoutumiseen.

Quincke-ödeema voi kehittyä myös synnynnäisten (perinnöllisten) tai hankittujen C1-inhibiittoripuutosten kanssa, mikä säätelee komplementtijärjestelmän, veren hyytymisen ja fibrinolyysin ja kallikreiinikinainijärjestelmän aktiivisuutta. Samanaikaisesti C1-inhibiittorin puutos esiintyy sekä sen riittämättömän muodostumisen että lisääntyneen käytön ja tämän komponentin riittämättömän aktiivisuuden kanssa. Perinnöllisessä turvotuksessa geenimutaatioiden seurauksena C1-inhibiittorin rakenne ja toiminta heikkenevät, komplementin ja Hagemann-tekijän liiallinen aktivoituminen ja sen seurauksena bradykiniinin ja C2-kiniinin lisääntynyt muodostuminen, jotka lisäävät verisuonten läpäisevyyttä ja johtavat angioetekkien muodostumiseen. C1-inhibiittorin puutteesta johtuva hankittu angioedeema kehittyy nopeutettujen menojensa tai tuhoutumisensa aikana (autoantikehojen tuotanto) imusolmukkeiden pahanlaatuisissa kasvaimissa, autoimmuuniprosesseissa ja joissakin infektioissa.

Joskus on olemassa perinnöllisen angioedeeman muunnos, jossa on normaali C1-inhibiittorin taso, esimerkiksi Hageman-faktorigeenin perinnöllinen mutaatio sekä naiset, kun bradykiniinin lisääntynyt tuotanto ja sen viivästynyt tuhoutuminen johtuvat estrogeenien ACE-aktiivisuuden estämisestä. Usein eri syy-tekijät yhdistetään toisiinsa.

luokitus

Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan on olemassa akuutti angioedeeman kulku, joka kestää alle 1,5 kuukautta ja krooninen kurssi, kun patologinen prosessi kestää 1,5-3 kuukautta ja pidempään. Jaetaan eristetty ja yhdistettynä urtikariaan.

Edeeman kehittymisen mekanismista riippuen komplementtijärjestelmän dysregulaation aiheuttamia sairauksia ovat: perinnölliset (C1-inhibiittorin absoluuttinen tai suhteellinen puute sekä sen normaali pitoisuus), jotka on hankittu (inhibiittorin puutteella) ja angioedeema, joka kehittyy ACE-estäjiä käytettäessä. allergisten tai pseudoallergioiden vuoksi, autoimmuuni- ja tartuntatautien taustalla. Idiopaattinen angioedeema erottuu myös silloin, kun ei ole mahdollista tunnistaa angioedeeman kehittymisen erityistä syytä.

Angioedeeman oireet

Angioedeema kehittyy yleensä akuutisti 2-5 minuutin kuluessa, harvemmin angioedeema voidaan muodostaa vähitellen ja oireiden lisääntyminen useiden tuntien aikana. Tyypillisiä paikannuspaikkoja ovat kehon alueet, joissa on löysää kuitua: silmäluomien, poskien, huulien, suun limakalvon, kielen ja miesten kivespussin alueella. Jos turvotus kehittyy kurkunpään alueella, esiintyy käheyttä, puhetta häiritään, hengityksen hengitys tapahtuu. Ruoansulatuskanavan alitulehduskerroksen kehittyminen johtaa kuvan akuuttiin suoliston tukkeutumiseen - voimakkaan kivun ilmaantumiseen vatsaan, pahoinvointiin, oksenteluun ja ulosteesta. Paljon harvinaisempaa on angioedeema, jossa on virtsarakon ja virtsaputken limakalvon vaurioita (virtsanpidätys, virtsaamisen kipu), keuhkopussin (rintakipu, hengenahdistus, yleinen heikkous), aivot (ohimenevän aivoverenkierron oireet), lihakset ja nivelet.

Hengityselinten turvotusta allergisessa ja pseudoallergisessa etiologiassa puolet tapauksista liittyy nilkkaisen ihon, rakkuloiden kanssa, ja se voidaan yhdistää myös muiden elinten reaktioihin (nenän ontelo, keuhkoputkien järjestelmä, ruoansulatuskanava), jota vaikeuttaa anafylaktisen sokin kehittyminen.

Perinnöllinen turvotus, joka liittyy komplementtijärjestelmän heikentyneeseen toimintaan, tapahtuu yleensä 20 vuoden iässä, ilmenee taudin oireiden hidas kehittyminen ja niiden kasvu päivän aikana ja asteittainen regressio 3-5 päivässä, usein sisäisten elinten limakalvojen vaurioituminen (vatsan limakalvo). oireyhtymä, kurkunpään turvotus). Perinnöllisistä häiriöistä johtuva Quincke-ödeema pyrkii toistumaan, toistamalla useita kertoja vuodessa 3-4 kertaa viikossa erilaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta - ihon mekaaninen vaurio (limakalvo), kylmä, stressi, alkoholi, estrogeeni, estäjät ACE jne.

diagnostiikka

Oireellinen kliininen kuva, joka on tyypillinen angioedeemalle ja paikannus kasvoille ja muille kehon avoimille alueille, mahdollistaa nopean oikean diagnoosin määrittämisen. Tilanne on vaikeampi, kun esiintyy "akuutin vatsan" kuva tai ohimenevä iskeeminen hyökkäys, kun on tarpeen erottaa havaitut oireet useiden sisäelinten ja hermoston sairauksien kanssa. On vielä vaikeampaa erottaa toisistaan ​​perinnöllinen ja hankittu angioedeema, tunnistaa sen kehitykseen johtanut erityinen syy-tekijä.

Anamneettisten tietojen huolellinen kerääminen mahdollistaa perinnöllisen alttiuden määrittämisen allergisten sairauksien suhteen sekä angioedeeman esiintymisen potilaan sukulaisissa ilman allergioiden tunnistamista. On myös tarpeen kysyä sukulaisten kuolemista tukehtumisesta tai kirurgien toistuvista käynneistä toistuvan vakavan vatsakipun hyökkäyksistä ilman mitään kirurgisia toimenpiteitä. On myös tarpeen selvittää, onko potilas itse sairastunut mihinkään autoimmuuni- tai syöpäsairaukseen, olipa hän käyttänyt ACE-estäjiä, angiotensiini II -reseptorin salpaajia, estrogeenejä.

Valitusten ja tarkastustietojen analyysi antaa meille usein mahdollisuuden erottaa toisistaan ​​perinnöllinen ja hankittu angioedeema. Esimerkiksi perinnöllisiä angio-kysta on ominaista hitaasti kasvava ja pitkäaikainen turvotus, joka usein vaikuttaa kurkunpään ja ruoansulatuskanavan limakalvoon. Symptomatologia ilmaantuu usein nuorten vähäisen vamman jälkeen ilman mitään yhteyttä allergeeneihin, ja antihistamiinit ja glukokortikoidit ovat tehottomia. Samaan aikaan ei ole muita allergian ilmentymiä (urtikaria, keuhkoputkia), joka on ominaista allergisen etiologian turvotukselle.

Ei-allergisen angioedeeman luonteen laboratoriokokeet osoittavat C1-inhibiittorin, autoimmuun patologian ja lymfoproliferatiivisten sairauksien tason ja aktiivisuuden vähenemisen. Kun allergioihin, veren eosinofiliaan, kokonaiskustannusten IgE: n lisääntyneisiin angioedeemiin liittyy positiivisia ihon testejä, havaitaan positiivisia ihokokeita.

Kun nielun hengitys tapahtuu kurkunpään turvotuksessa, laryngoskopia voi olla tarpeen, kun kyseessä on vatsan oireyhtymä - kirurgi huolellisesti tutkii ja tarvittavat instrumentaalitutkimukset, mukaan lukien endoskooppinen (laparoskopia, kolonoskopia). Angioedeeman differentiaalidiagnoosi suoritetaan muiden hypotyreoosin, ylivoimaisen vena cavan puristuksen, maksan, munuaisen, dermatomyosiitin patologian aiheuttamien turvotusten kanssa.

Angioedeeman hoito

Ensinnäkin, jos jokin etiologia on angioedeema, on välttämätöntä poistaa elämän uhka. Tätä varten on tärkeää palauttaa hengitystietä, mukaan lukien henkitorven intubaatio tai conicotomia. Allergisen angioedeeman, glukokortikoidien ja antihistamiinien tapauksessa annetaan yhteys potentiaaliseen allergeeniin, infuusiohoito ja enterosorptio.

Jos perinnöllisen geenin angioedeema on akuutin ajanjakson aikana, on suositeltavaa antaa C1-inhibiittori (jos saatavilla), tuore pakastettu jäädytetty plasma, antifibrinolyyttiset lääkkeet (aminokaproosi tai traneksamiinihappo), androgeenit (danatsoli, stanosoli tai metyylitestosteroni) ja angioedeema kasvojen ja kaulan alueella. glukokortikoidit, furosemidi. Parannuksen ja remissioiden jälkeen androgeenien tai antifibrinolyyttisten lääkkeiden hoito jatkuu. Androgeenien käyttö on vasta-aiheista lapsille, naisille raskauden ja imetyksen aikana sekä miehillä, joilla on eturauhasen pahanlaatuisia kasvaimia. Näissä tapauksissa aminokapronihapon (tai traneksamiinihapon) oraalista antoa käytetään yksilöllisesti valituissa annoksissa.

Potilailla, joilla on perinnöllinen angioedeema ennen hammaslääkärin tai kirurgisten toimenpiteiden suorittamista lyhytaikaisena profylaksina, on suositeltavaa ottaa traneksamiinihappoa kaksi päivää ennen leikkausta tai androgeenejä (ilman vasta-aiheita) kuusi päivää ennen leikkausta. Välittömästi ennen invasiivista interventiota on suositeltavaa antaa natiiviplasma tai aminokapronihappo.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Angioedeeman tulos riippuu ilmenemismuotojen vakavuudesta ja terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikaisuudesta. Joten kurkunpään turvotus ilman hätähoitoa päättyy kuolemaan. Toistuvaa nokkosihottumaa, yhdistettynä angioedeemaan ja joka kestää vähintään kuusi kuukautta, 40%: lla potilaista havaitaan vielä 10 vuoden ajan, ja 50%: lla voi olla pitkäaikainen remissio ilman tukihoitoa. Perinnöllinen angiotece toistuu säännöllisesti koko elämän ajan. Oikeasti valittu tukihoito mahdollistaa komplikaatioiden välttämisen ja parantaa merkittävästi angioedeemaa sairastavien potilaiden elämänlaatua.

Kun sairaus on allerginen, on tärkeää noudattaa allergiaa aiheuttavaa ruokavaliota, kieltäytyä ottamasta mahdollisesti vaarallisia lääkkeitä. Jos kyseessä on perinnöllinen angioedeema, on välttämätöntä välttää vaurioita, virusinfektioita, stressaavia tilanteita ACE-estäjiä, estrogeenipitoisia aineita käytettäessä.

Quincken turvotus (angioedeema). Syyt, oireet, valokuva, ensiapu, hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen

Immuunijärjestelmän tila ja angioedeeman kehittymisen mekanismi

Perinnöllisen angioedeeman syyn ja mekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen purkaa yksi immuunijärjestelmän komponenteista. Kyse on komplimenttijärjestelmästä. Komplementtijärjestelmä on tärkeä osa sekä luontaista että hankittua immuniteettia, joka koostuu proteiinirakenteiden kompleksista.

Komplementtijärjestelmä on mukana immuunivasteen toteuttamisessa ja on suunniteltu suojaamaan kehoa vieraiden aineiden vaikutuksesta. Lisäksi komplementtijärjestelmä on mukana tulehduksellisissa ja allergisissa reaktioissa. Komplementtijärjestelmän aktivointi johtaa spesifisten aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumiseen spesifisistä immuunisoluista (basofiileistä, mastosoluista), mikä puolestaan ​​stimuloi tulehdusta ja allergiaa.

Tähän liittyy verisuonten laajeneminen, niiden läpäisevyyden lisääntyminen veren komponentteihin, verenpaineen lasku, eruption puhkeaminen ja turvotus. Komplementtijärjestelmää säätelevät spesifiset entsyymit, yksi näistä entsyymeistä on C1-inhibiittori. Sen määrä ja laatu määrittävät angioedeeman kehittymisen. On tieteellisesti todistettu, että C1-inhibiittorin puute on perimmäinen syy perinnöllisen ja hankitun angioedeeman kehittymiseen. Toiminnansa perusteella C1-inhibiittorin tulisi estää komplementin aktivoitumista ja kontrolloida sitä. Kun ei riitä, komplimentin ja tiettyjen solujen (mastosolut, basofiilit) kontrolloimaton aktivoituminen, biologisesti aktiivisten aineiden massiivinen vapautuminen laukaisee allergisen reaktion mekanismit (bradykiniini, serotoniini, histamiini jne.). Turvon pääasiallinen syy on bradykiniini ja histamiini, jotka laajentavat verisuonia ja lisäävät verisuonten läpäisevyyttä veren nestemäiselle komponentille.

Allergisen angioedeeman tapauksessa kehitysmekanismi on samanlainen kuin anafylaktinen reaktio. katso anafylaksian kehittymisen mekanismi

Edeeman muodostumisen mekanismi

Turvotus tapahtuu syvissä kerroksissa, ihonalaisissa rasvakudoksissa ja limakalvoissa verisuonten laajenemisen (venulaattien) seurauksena ja niiden läpäisevyyden lisääntymisen veren nestemäiseen komponenttiin. Tämän seurauksena kudoksissa kerääntyy interstitiaalista nestettä, joka määrittää turvotuksen. Vaskulaarinen dilatoituminen ja niiden läpäisevyyden lisääntyminen johtuvat biologisesti aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumisesta edellä kuvattujen mekanismien (komplementtijärjestelmä, anafylaksian mekanismi) mukaisesti.

On syytä huomata, että angioedeeman ja urtikarian kehittyminen on samanlainen. Ainoastaan ​​nokkosihottuma on verisuonten laajeneminen ihon pintakerroksissa.

Angioedeeman syyt

Tärkeimmät perinnöllisen angioedeeman ilmenemistä aiheuttavat tekijät:

  • Emotionaalinen ja fyysinen stressi
  • Tartuntataudit
  • vahinko
  • Kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien hammashoitomenetelmät
  • Kuukautiskierto
  • raskaus
  • Estrogeenipohjaiset ehkäisyvalmisteet
Seuraavat sairaudet edistävät saavutetun angioedeeman ilmenemistä:
  • Krooninen lymfosyyttinen leukemia
  • Ei-Hodgkinin lymfooma
  • imukudossyöpä
  • myelooma
  • Ensisijainen kryoglobulinemia
  • Lymfosyyttinen lymfooma
  • Waldenstrom Macroglobulinemia
Kaikki nämä sairaudet vaikuttavat C1-inhibiittorin tason vähenemiseen ja lisäävät mahdollisuutta komplementin kontrolloimattomaan aktivoitumiseen biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen myötä.

Kun angioedeema liittyy ACE: n estäjien käyttöön, taudin kehittyminen perustuu tietyn entsyymin (angiotensiini II) määrän vähenemiseen, mikä puolestaan ​​johtaa bradykiinitason kasvuun. Ja näin ollen tämä johtaa turvotukseen. ACE-estäjiä (kaptopriili, enalapriili), lääkkeitä käytetään pääasiassa verenpaineen kontrolloimiseen. Angioedeeman oireet tällaisten lääkkeiden käytön jälkeen eivät näy välittömästi. Useimmissa tapauksissa (70-100%) ne ilmenevät ensimmäisten viikkojen aikana näiden lääkkeiden kanssa.

Allergisen angioedeeman syyt, katso Anafylaksian syyt

Angioedeeman tyypit

Angioedeeman oireet, kuva

Angioedeeman esiasteet

Angioedeeman harbingers: pistely, polttaminen turvotuksen alueella. sisään
35% potilaista muuttuu vaaleanpunaiseksi tai punoittavat rungon tai raajojen ihon ennen tai edeeman aikana.

Angioedeeman oireiden hoitamiseksi on ymmärrettävä, että oireiden ja niiden ominaisuuksien esiintyminen vaihtelee turvotuksen tyypin mukaan. Niinpä Kvinken turvotus anafylaktisessa sokissa tai muussa allergisessa reaktiossa poikkeaa perinnöllisen tai hankitun Quincke-turvotuksen episodista. Harkitse oireet erikseen kunkin angioedeeman tyypin osalta.

Angioedeeman oireet esiintymispaikasta riippuen

Ensimmäinen hätäapu angioedeemalle

Tarvitseeko minun soittaa ambulanssiin?
Joka tapauksessa angioedeemaa on kutsuttava ambulanssille. Erityisesti jos tämä on ensimmäinen jakso.
Indikaatiot sairaalahoitoon:

  • Kielen turvotus
  • Hengitysteiden turvotuksesta aiheutuva hengenahdistus.
  • Suolen turvotus (oireet: vatsakipu, ripuli, oksentelu).
  • Hoidon puuttuminen tai lievä vaikutus kotona.
Miten auttaa ennen ambulanssin saapumista?
  1. Vapauta hengitystiet
  2. Tarkista hengitys
  3. Tarkista pulssi ja paine
  4. Suorita tarvittaessa kardiopulmonaalinen elvytys. katso Ensiapu anafylaktiseen sokkiin.
  5. Anna lääkitystä
Ei-allergisen angioedeeman ja allergisen lääkehoidon taktiikat lievittyvät hieman. Koska ei-allerginen angioedeema ei reagoi hyvin välttämättömiin lääkkeisiin (adrenaliini, antihistamiinit, glukokortikoidilääkkeet), käytetään akuuttien allergisten reaktioiden hoitoon. Kuten käytännöt osoittavat, on parasta aloittaa näillä lääkkeillä, varsinkin jos angioedeemaa todettiin ensin ja sen tarkkaa syytä ei ole vielä määritetty.

Lääkkeitä annetaan tietyssä sekvenssissä. Aluksi adrenaliinia injektoidaan aina, sitten hormonit ja antihistamiinit. Kuitenkin ei ole niin voimakas allerginen reaktio, että hormonien ja antihistamiinien käyttöönotto on riittävä.

  1. Adrenaliinin kiire
Angioedeeman ensimmäisissä oireissa adrenaliinia tulee pistää. Se on valittu lääke kaikille henkeä uhkaaville allergisille reaktioille.

Missä tullaan adrenaliiniin?
Yleensä prehospital-vaiheessa lääkettä injektoidaan lihaksensisäisesti. Paras paikka pistää adrenaliinia on reiden ulkopinnan kolmasosa. Verenkierron piirteet tällä alueella sallivat lääkkeen leviämisen nopeasti koko kehoon ja alkavat toimia. Kuitenkin adrenaliinia voidaan pistää muihin kehon osiin, esimerkiksi olkapään, gluteuksen jne. Deltalihaksessa. On syytä huomata, että hätätilanteissa, kun turvotusta esiintyy kaulassa, kielessä, adrenaliinia injektoidaan henkitorven sisään tai kielen alle. Tarvittaessa ja mahdollista adrenaliinia annetaan laskimoon.

Kuinka paljon syötetään?
Yleensä tällaisissa tilanteissa aikuisille on vakioannos 0,3-0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta, lapsille 0,01 mg / kg kehonpainoa keskimäärin 0,1-0,3 ml 0,1-prosenttista liuosta. Jos vaikutusta ei ole, antaminen voidaan toistaa 10-15 minuutin välein.

Tällä hetkellä on olemassa erityisiä laitteita adrenaliinin kätevää antamista varten, jossa annos on tarkasti määritelty ja annosteltu. Tällaiset laitteet ovat EpiPen-ruiskun kynä, laite, jossa on ääniohjeet Allerjetin käyttämiseksi. Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa tällaista laitetta kuluu joku, joka kärsii anafylaktisista reaktioista ja voi tarvittaessa antaa itsenäisesti adrenaliinia.
Lääkkeen tärkeimmät vaikutukset: Vähentää allergisen reaktion aineiden vapautumista (histamiini, bradykiniini jne.), Lisää verenpainetta, poistaa keuhkoputkien kouristukset, lisää sydämen tehokkuutta.

  1. Hormonaaliset lääkkeet
Seuraavia lääkkeitä käytetään allergisen reaktion hoitoon: deksametasoni, prednisoni, hydrokortisoni.

Mihin tulla?
Ennen ambulanssin saapumista voit syöttää lääkkeen lihaksensisäisesti samaan gluteaalialueeseen, mutta mahdollisesti suonensisäisesti. Jos injektiota ei ole mahdollista käyttää ruiskulla, on mahdollista, että ampullin sisältö voidaan vain kaataa kielen alle. Kielen alla ovat suonet lääkkeen läpi ja imeytyvät nopeasti. Vaikutus lääkkeen tuomisella kielen alle tapahtuu paljon nopeammin kuin lihaksensisäisenä injektiona, jopa laskimoon. Ikään kuin lääke joutuu kielenalaisiin suoniin, se leviää välittömästi, ohittaen maksanesteen.

Kuinka paljon syötetään?

  • Deksametasoni 8 - 32 mg, yhdessä ampullissa 4 mg, 1 tabletti 0,5 mg.
  • Prednisoloni 60-150 mg, yhdessä ampullissa 30 mg, 1 tabletti 5 mg.
Lääkkeitä on tableteissa, mutta vaikutuksen alkamisnopeus on paljon alhaisempi kuin edellä mainituilla antotavoilla (/ m ja / in). Tarvittaessa hormonit voidaan ottaa tabletteina ilmoitetuissa annoksissa.
Huumeiden pääasialliset vaikutukset: lievittää tulehdusta, turvotusta, kutinaa, lisätä verenpainetta, pysäyttää allergisten reaktioiden aiheuttaman vapautumisen, auttaa poistamaan bronkospasmia ja parantamaan sydämen toimintaa.
  1. antihistamiinit
Useimmiten käytettiin lääkkeitä, jotka estävät H1-reseptoreita (loratadiini, setiritsiini, klemastiini, suprastiini). On kuitenkin osoitettu, että allergialääkkeitä tehostavat H1- ja H2-histamiini- salpaajien yhdistelmä. H2-reseptorin salpaajiin kuuluvat famotidiini, ranitidiini jne.

Mihin tulla?
On parempi antaa lääkettä lihaksensisäisesti, mutta tablettien muodossa lääkkeet toimivat, mutta niiden vaikutus alkaa myöhemmin.

Kuinka paljon syötetään?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tabletit;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizine - 20 mg;
Loratadiini - 10 mg;
Famotidiini - 20-40 mg;
Ranitidiini - 150-300 mg;

Huumeiden pääasialliset vaikutukset: poistaa turvotusta, kutinaa, punoitusta, pysäyttää allergisten reaktioiden laukaiseminen (histamiini, bradykiniini jne.).

Ei-allergiseen Quinckes-turpoamiseen tarkoitetut lääkkeet, jotka ovat neulottuina, kun C1-inhibiittorin (perinnöllinen, hankittu Quincke-ödeema) määrä on laskenut

Lääkkeet, joita yleensä annetaan sairaalahoidon aikana:

  • Puhdistettu C1-inhibiittorikonsentraatti, annetaan laskimoon, käytetään Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Venäjän federaatiossa ei ole vielä sovellettu.
  • Jos konsentraattia ei ole, C1-inhibiittori. Ruiskutetaan juuri jäädytettyä 250-300 ml: n plasmaa, joka sisältää riittävän määrän C1-inhibiittoria. Joissakin tapauksissa sen käyttö voi kuitenkin pahentaa Quincke-ödeemaa.

Valmisteet, jotka voidaan antaa itsenäisesti ennen ambulanssin saapumista:

  • Aminokapriinihappo 7-10 g / vrk sisällä pahenemisvaiheen täydelliseen lopettamiseen. Jos mahdollista, laita tiputin 100 - 100 ml: n annokseen.
  • Vaikutukset: lääkkeellä on anti-allerginen vaikutus, neutraloidaan biologisesti aktiivisten aineiden allergia (badikiniini, kaleikreiini jne.), Vähentää verisuonten läpäisevyyttä, mikä auttaa poistamaan turvotusta.
  • Miesten sukupuolihormonien (androgeenien) valmisteet: danatsoli, stanatsoli, metyylitestoni.
Annokset: 800 mg danatsolia päivässä; stanatsoli 4-5 mg päivässä, nielemis- tai lihaksensisäinen menetelmä; metyylitesteroni 10-25 mg päivässä antomenetelmä kielen alla.

Vaikutukset: nämä lääkkeet lisäävät C1-inhibiittorin tuotantoa ja lisäävät siten sen pitoisuutta veressä, mikä eliminoi taudin kehityksen pääasiallisen mekanismin.

Vasta-aiheet: raskaus, imetys, lapsuus, eturauhassyöpä. Lapsissa käytetään yhdessä androgeenien kanssa aminokapronihappoa.

Mitä tehdä, kun kurkunpään turvotus?

Sairaalahoito

Missä osastossa heitä kohdellaan?

Turvon vakavuudesta ja luonteesta riippuen potilas lähetetään asianmukaiseen osastoon. Esimerkiksi potilas lähetetään tehohoitoyksikköön vakavan tulehduskipun sattuessa. Kurkunpään turvotus voi olla ENT-osasto tai sama elvytys. Jos kyseessä on kohtalainen angioedeema, joka ei ole hengenvaarallinen, potilasta hoidetaan allergologiaosastolla tai tavallisella terapeuttisella osastolla.

Mikä on hoito?
Allerginen angioedeema, joka on osa anafylaktista reaktiota, ovat valittavia lääkkeitä adrenaliinia, glukokortikoidihormoneja ja antihistamiineja. Lisäksi suoritetaan detoksifiointihoito erityisliuosten (reopluglukiini, renkaan laktaatti, fysikaalinen liuos jne.) Suonensisäisellä antamisella. Elintarvikeallergeenin tapauksessa käytetään enterosorbentteja (aktiivihiili, enteroseli, valkoinen hiili jne.). Symptomaattista hoitoa suoritetaan myös ilmenneiden oireiden mukaan eli hengitysvaikeuksien vuoksi keinoja käytetään keuhkoputkien lievittämiseen ja hengitysteiden laajentamiseen (euphilin, salbutamoli jne.)

Kun ei-allerginen angioedeema (perinnöllinen, hankittu angioedeema), johon liittyy C1-inhibiittorin pitoisuuden lasku veressä, on hieman erilainen. Tällöin adrenaliini, hormonit, antihistamiinit eivät ole lääkkeitä, jotka ovat ensisijaisia, koska niiden tehokkuus näissä angioedeematyypeissä ei ole niin korkea.
Ensimmäiset lääkevalinnat ovat ne, jotka lisäävät veren puuttuvaa entsyymiä (inhibiittori C1). Näitä ovat:

  • Puhdistettu C1-inhibiittorikonsentraatti;
  • Tuore pakastettu plasma;
  • Miesten sukupuolihormonien valmisteet: danatsoli, stanatsololi;
  • Antifibrinolyyttiset lääkeaineet: aminokapronihappo, traneksamiinihappo.
Jos kyseessä on vakava kurkunpään turvotus ja hengitysteiden täydellinen sulkeminen, tehdään RGT-viilto, erityinen putki asennetaan vaihtoehtoiseen hengitystielle (tracheostomia). Vaikeissa tapauksissa siirretään hengityssuojaimeen.
Sairaalassa oleskelun kesto riippuu taudin vakavuudesta. Hoidon aikana terapeuttisessa osastossa keskimäärin potilaan oleskelu sairaalassa on 5-7 päivää.