Moderni lähestymistapa keuhkoputkien astman luokitteluun

Lääkärit ovat järkyttyneitä! FLU ja suojaus!

Se on tarpeen vain ennen nukkumaanmenoa.

Bronchiaalinen astma erottuu jyrkästi muiden sairauksien joukossa lajien, syiden ja mekanismien monimuotoisuuden vuoksi. Lisäksi kaikki nämä merkit vaihtelevat niin laajasti, että kussakin erityistapauksessa diagnoosi on yksinkertaisesti mahdotonta kuvata vakiolausekkeella. Siksi bronkiaalisen astman luokittelu on niin monimutkaista. Tämän patologian hoito edellyttää lisäksi yksilöllistä lähestymistapaa kullekin potilaalle. Ja tällainen yksityiskohtainen muotoilu auttaa paljon.

Kaavio terveestä bronkasta ja astmasta

Luokittelun merkit

ICD-asiakirjan mukaan keuhkoastma luokiteltiin sen etiologian ja vakavuuden perusteella. Mutta ymmärtääkseen tällaisen tiedon yleiskuvan ei riittänyt. Siksi nykyaikainen lähestymistapa diagnoosin muotoiluun sisältää seuraavat parametrit:

  • vakavuutta taudin havaitsemisajankohtana;
  • indikaattori hoidon tehokkuudesta;
  • mahdollisuus vakauttaa taudin kulku pitkään;
  • bronkiaalisen astman etiologian ja sen kliinisten oireiden erityispiirteiden välinen suhde;
  • komplikaatioiden esiintyminen ja niiden syyt.

Kliinisten muotojen mukaan

Etiologian mukaan potilaan iästä riippumatta nämä astman kliiniset muodot erotetaan:

eksogeeniset

Exogeenisten tai allergisten, keuhkoputkien astman hyökkäykset tapahtuvat sen jälkeen, kun hengitysteissä on eri ulkoisia taudinaiheuttajia. Useimmiten reaktio alkaa sen ylemmistä osista, niin kutsutun predastaatin tila kehittyy - kurkunpään, henkitorven limakalvon ja poskionteloiden tulehdus ja allerginen nuha. Ajan myötä tämä johtaa täyteläiseen keuhkoputkien astmaan. On paljon ärsyttäviä aineita, joista yleisimpiä ovat:

  • kasviperäiset siitepölyt (urospuoliset seksuaaliset elementit) ja joidenkin siementen kuidut (puuvilla, poppeli, voikukka ja muut);
  • pöly ja muotit asuinalueilla;
  • lemmikkieläinten hiukset ja ihon hiukkaset;
  • pienet loiset, useimmiten punkit ja muut patogeenit.

Joillakin ihmisillä on geneettinen alttius reagoida tiettyihin ärsykkeisiin, mikä voi myös aiheuttaa tukehtumisvaaran. Tämä on niin sanottu atooppinen astma.

Bronkiaalisen astman riskitekijät

Joskus astmaattista hyökkäystä esiintyy elintarvikkeiden allergioiden taustalla. Runko on erityisen herkkä tuotteille, kuten sitrushedelmille, kananmunille, suklaalle, maapähkinävoita, soijalle ja muille. Tämä kehon reaktio on erittäin vaarallista, koska joissakin tapauksissa se aiheuttaa anafylaktista sokkia.

endogeeninen

Endogeeninen tai ei-allerginen keuhkoputkien astma kehittyy useimmiten virus- tai bakteeri-hengitystieinfektioiden komplikaationa. Tämä sairauden muoto esiintyy pääasiassa lapsilla. Lisäksi endogeeninen astma voi aiheuttaa liiallista fyysistä tai psyykkistä stressiä sekä kylmän ilman banaalista inhalaatiota.

Sekasekoitus

Sekalaisen genesiksen bronkiaalinen astma sisältää sekä allergeenien että muiden ulkoisten tekijöiden aiheuttaman taudin. Tämä lomake on tyypillinen sellaisten alueiden asukkaille, joilla on heikko ympäristönsuojelun taso tai haitallinen ilmasto. Tilannetta pahentavat myös erilaiset kemialliset ärsykkeet, huonot tavat, jatkuva psykologinen ylikorostus ja muut syyt.

On kaksinkertainen sairaus - keuhkoputkentulehdus, miten ja miksi se kehittyy? Artikkelimme kertoo kaiken.

Oikea ruokavalio keuhkoputkien astmassa on elpymisen lupa, monimutkaisella hoidolla on aina positiivinen vaikutus elpymiseen.

Sairaanhoitajat ovat äärimmäisen tärkeitä keuhkoputkien astman hoitoprosesseja, he ovat siitä hyvin tietoisia, ja siksi astman hoito suoritetaan pätevän henkilöstön valvonnassa.

Erityiset lomakkeet

On muitakin astman tyyppejä. Jotkut lääkärit erottavat ne itsenäisiksi luokiksi, kun taas toiset luokittelevat ne sekasekoitukseksi:

Keuhkoputkien astman luokittelu

  • Professional. Se kehittyy pitkäaikaisella kosketuksella tiettyjen työpaikoilla olevien aineiden kanssa, jos työntekijällä on allergiaa tai geneettistä alttiutta heille. Useimmiten havaitaan lääkärit, kampaajat, leipurit sekä ihmiset, jotka ovat jatkuvasti kosketuksissa eläinten kanssa.
  • Fyysinen stressi. Pääasiassa ilmenee erillisiä astmaattisia hyökkäyksiä, vaikka onkin täyteläinen sairaus. Ihmisillä, joilla on atooppinen astma, on erityinen taipumus tähän lajiin.
  • Refluksi aiheuttama. Liittyy mahalaukun sisällön hengittämiseen hengitysteissä. Yksi sen yleisimmistä syistä on gastroesofageaalinen refluksointi, joka on erityisen yleinen lapsilla (50–60% astmapotilaista).
  • Aspiriinia. Sen kehittymismekanismeja ei ole vielä tutkittu, mutta tiedetään, että tämä muoto on perinnöllinen. Se kehittyy nonsteroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikaisen käytön jälkeen. Toisin kuin edellisessä, se on harvinaisempi lapsilla (se näkyy yleensä 30–50-vuotiaana).

Vakavuuden mukaan

Ymmärtääksemme, mikä hoito on tehokkain, astman etiologian tuntemus ei riitä. On myös tarpeen määritellä sen kulun vakavuus seuraavien parametrien perusteella:

  • hyökkäysten määrä eri vuorokauden aikoina tietyn ajan (päivä, viikko, kuukausi);
  • niiden vaikutus potilaan tilaan unen ja herätyksen aikana;
  • parhaita hengitystoiminnan indikaattoreita ja niiden muutoksia koko päivän mitattuna spirometristen menetelmien avulla - pakotetun sisäänhengityksen tilavuus (FEV) ja huippuvirtauksen mittaukset - huippuluokan virtausnopeus (PSV).
Keuhkoputkien astman luokittelu vakavuuden mukaan

Saatujen tietojen perusteella on mahdollista erottaa 4 asteen sairauden vakavuusaste ja hengitysteiden funktioiden prosenttiosuudet mahdollistavat niiden laskemisen vakiona kaikenikäisille:

  • Ajoittaista. Sille on ominaista episodiset kohtaukset (alle kerran viikossa päivässä ja kahdesti kuukaudessa yöllä) ja lyhyt paheneminen. FEV, PSV> 80% alkuperäisestä arvosta. PSV: n sironta on 80% normaalista. PSV: n hajonta on 20 - 30%.
  • Pysyvä kohtalainen. Hyökkäykset havaitaan lähes joka päivä. Haittavaikutukset vaikuttavat merkittävästi fyysiseen aktiivisuuteen ja aiheuttavat unettomuutta. FEV, PSV 60 - 80% erääntyneestä. PSV: n vaihtelu> 30%.
  • Pysyvä vakava. Päivällä oireet ilmaantuvat päivittäin, yöllä - hyvin usein. Tauti vaikuttaa suuresti potilaan elämänlaatuun ja aktiivisuuteen. FEV, PSV noin 60% alkuperäisestä arvosta. PSV: n vaihtelu> 20%.

On syytä huomata, että lievä astma tulisi ottaa hyvin vakavasti. Ei ole mitään tällaisen diagnoosin vuoksi, älä ota armeijaa (vaikka oireet puuttuisivat yli 5 vuoden ajan, jolloin keuhkoputkien reaktiivisuudessa on jäljellä muutokset). Hyökkäys voi loppujen lopuksi aiheuttaa sekä liiallista fyysistä rasitusta että hermostuneita kokemuksia sekä muita sotilaalliseen elämään liittyviä tekijöitä.

Muut lajit

Yksi tärkeimmistä parametreista, jotka otetaan huomioon terapeuttisten menetelmien säätämisessä, on kehon vaste hoidolle. Tämän perusteella on olemassa seuraavia astman tyyppejä:

  • Hallinnassa. FEV tai PSV on normaali, ei havaittu pahenemista. Paremmat muutokset on korjattu myös potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea aste.
  • Osittain ohjattu. Hengitystoiminto väheni 80 prosenttiin. Hyökkäykset tapahtuvat useammin kaksi kertaa viikossa, ja vuosittain esiintyy ainakin yksi paheneminen.
  • Hallitsematon. Täällä hoidon tehokkuus on käytännössä poissa, mikä antaa syyn tutkia yksityiskohtaisesti tämän reaktion syitä.

Keuhkoputkien astmassa, kuten monissa muissa kroonisissa sairauksissa, on kaksi vaihetta: paheneminen ja remissio (kouristusten puuttuessa yli 2 vuotta sitä kutsutaan pysyväksi). Siinä otetaan huomioon myös komplikaatioiden mahdollinen esiintyminen - monimutkaiset tai mutkikkaat muodot.

Edellä mainittujen luokitusten perusteella tehdään selkeästi jäsennelty diagnoosi. Esimerkiksi: keuhkoputkien astma, sekamuoto, kohtalainen vakavuus, kroonisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen. Tällainen formulaatio helpottaa huomattavasti taudin etiologian ja kulun ymmärtämistä.

Keuhkoputkien astma

Keuhkoputkien astma eroavat toisistaan ​​oireiden vakavuudessa.

Bronchiaalinen astma on yleinen hengityselinsairaus, joka vaikuttaa valtaosaan potilaista. Tämä tauti ilmenee hyökkäyksen muodossa ja sillä on oma vakavuusluokitus.

Keuhkoputkien astman oireet

Bronchiaalinen astma ilmenee pahenemisvaiheessa hyökkäyksenä. Keuhkoputkien astman hyökkäykselle on varhaisessa vaiheessa tunnusomaista oireiden ilmentyminen lyhyessä ajassa. Ajan myötä sairauden puuttuessa taudin oireet tehostuvat ja niistä on mahdotonta päästä eroon itsenäisesti. Nielemisen oireet: keuhkoputkien astman hyökkäys:

  • äkillinen hengenahdistus ja tukehtuminen;
  • kuiva, pysyvä yskä, johon liittyy sylki;
  • normaalin hengityksen, erityisesti uloshengityksen, kyvyttömyys;
  • hengityksen vinkuminen;
  • ortooppinen asento hyökkäyksellä.

Pahenemisen syyt

Astmahyökkäystä keuhkoputkien astmassa voi edeltää useiden haitallisten tekijöiden vaikutus ihmiskehoon. Näitä ovat:

  • tupakansavun hengittäminen;
  • kotitalouksien kemikaalien terävä, ärsyttävä haju, saippua, hajuvesi;
  • korkea pakokaasutaso;
  • lääkityksen sivuvaikutuksia.

Keuhkoputkien astma

Keuhkoputkien astman luokittelu vakavuuden mukaan sisältää kolme vaihetta:

  • 1. asteen keuhkoastma;
  • keuhkoputkien astma 2 astetta;
  • keuhkoputkien astma 3 astetta.

Tarkastellaan tarkemmin, jokainen luetelluista astmeista keuhkoputkia. Riippuen siitä, kuinka voimakas jokainen yksittäinen tapaus on, sille annetaan tietty asteen astma. Mitä monimutkaisempi tapaus ja sitä useammin hyökkäysten alkaminen on, sitä suurempi on keuhkoputkien astma.

Siten aste 1 edustaa hieman astmaa. Sille on ominaista taudin rauhallinen kulku ja harvinaiset pahenemisvaiheet, jotka pysähtyvät nopeasti ja helposti. Taudin tämän vaiheen vaara on se, että potilaalle se ei aiheuta merkittävää epämukavuutta, ja siksi siitä on harvoin syytä lähteä lääkärille.

Keskivaikea bronkiaalinen astma vastaa 2 astetta taudin luokittelussa. Sille on ominaista kohtalainen sairauden kulku ja lievä pysyvyys. Keskipitkän astman astmaa erottaa pitkittyneemmät ja syvemmät pahenemisvaarat sekä organismin toiminnan ensimmäiset häiriöt.

Pysyvä bronkiaalinen astma on taudin vaihe, kun pitkän ajan (kuukausina, vuosina) sen ilmenemismuodot pysyvät muuttumattomina. Hyökkäysten taajuus ja vakavuus ovat samat, parannuksia tai huonontumista ei käytännössä havaita.

Näiden lisäksi sairaus on edelleen hyvin vakava. Tällöin potilaan tilan hoito ja seuranta suoritetaan sairaalassa.

Luokittelu hoidon monimutkaisuuden mukaan

Keuhkoputkien astman vakavuusaste vaikuttaa suoraan taudin luokitteluun hoidon monimutkaisuuden mukaan. Joten lääkärin valvonnan tarpeesta riippuen on:

  • kontrolloitu astma;
  • osittain kontrolloitu astma;
  • hallitsematon astma.

Hallitsematon keuhkoputkien astma on sairauden muoto, jossa hoidolla ei ole vaikutusta oireiden ilmenemiseen. Tässä tapauksessa hoitokurssin säätöä sovelletaan, kunnes tauti menee osittain kontrolloidulle tasolle.

Bronkiaalinen astma: kurssin ominaisuudet, taudin vakavuus

Bronchiaalinen astma on krooninen sairaus. Se on vaarallista potilaan elämälle astmahyökkäysten vuoksi ja sillä on merkittävä vaikutus sydämen, verisuoni- ja hengityselimiin. Tämä toiminta johtuu keuhkoputkien kouristuksista, jotka aiheuttavat hengitysvaikeuksia, limakalvojen turvotusta ja limakalvon erittymistä keuhkopuiden puussa.

Tämä tauti esiintyy hyvin usein - ne vaikuttavat jopa 10 prosenttiin koko planeetan väestöstä. Tässä tapauksessa erityinen riskiluokka on lapset - keuhkoputkia on diagnosoitu 12-15%: lla pienistä potilaista. Sairaus voidaan luokitella useiden eri oireiden mukaan, minkä vuoksi erotellaan erilaisia ​​tyyppejä, muotoja ja faaseja. Hoidon ja ennusteen tehokkuus riippuu suuresti sairauden vakavuudesta.

Tietoja taudista

Bronkiaalinen astma kuuluu tiettyjen ärsyttävien allergisen reaktion aiheuttamiin sairauksiin, minkä seurauksena potilaan hengitys on häiriintynyt. Keuhkoputkien kouristukset, limakalvojen turvotus, lisääntynyt liman eritys johtaa keuhkojen hapen vähenemiseen, mikä johtaa tukehtumiseen.

Sairaus esiintyy useimmiten äärimmäisen herkästi allergeeneille, joita esiintyy suurissa määrissä ympäristössä. Usein on vakava muoto, joka hankkii keuhkoputkia astman pätevän hoidon puutteen vuoksi.

Keuhkoputkien astman oireet ja ominaisuudet

Taudin perusta - keuhkoputkien hyperreagiteetti, kun se altistuu ulkoisille ärsykkeille. Tämä on erittäin vahva reaktio, johon liittyy luumenen kaventuminen turvotuksen muodostumisen ja liman tuotannon suurina määrinä. Tällaisiin prosesseihin liittyy useita tekijöitä. Ensinnäkin juuri sisäisen alkuperän syyt, jotka aiheuttavat taudin etenemistä:

  • geneettiset edellytykset - sellaisten henkilöiden sukulaisten läsnäolo, jotka kärsivät tällaisesta sairaudesta tai allergioista;
  • liiallinen paino, koska lihavuudessa kalvo on korkea ja keuhkot eivät ole riittävästi tuuletettuja;
  • sukupuoli - pojat ovat alttiimpia taudille, koska keuhkoputken valo on kapea, vaikka aikuisilla naisilla on enemmän alttiutta taudille.

Toiseksi on olemassa ulkoisia tekijöitä, jotka aiheuttavat taudin kehittymistä. Nämä ovat allergeeneja, jotka aiheuttavat kehon reagoivan keuhkopuun alueella:

  • pölyhiukkaset huoneessa;
  • tuotteet ja valikoidut ainesosat - suklaa, äyriäiset, maitotuotteet, pähkinät jne.;
  • lemmikkieläinten hiukset, linnun höyhenet;
  • homeet tai sienet huoneissa;
  • lääkitys.

Allerginen tyyppi

Allerginen reaktio useille ärsyttäville aineille ei ole harvinaista. Samalla meidän ei pidä unohtaa laukaisijoita, ts. Tekijöitä, jotka voivat suoraan aiheuttaa keuhkoputkien kouristuksia. Näitä ovat:

  • tupakoi tupakkatuotteita;
  • liian suuri liikunta;
  • erilainen vuorovaikutus kotitalouksien kemikaalien - jauheiden, parfyymituotteiden, puhdistusaineiden - välillä ja säännöllisesti;
  • ympäristön epäpuhtaudet, kuten autojen päästöt, teollisuuden päästöt;
  • ilmasto-olosuhteet - liian kuiva tai kylmä ilma;
  • hengitysteiden tartuntataudit.

Bronchiaalinen astma voi monissa tapauksissa kehittyä tavalliseksi keuhkoputkentulehdukseksi, eikä kaikki lääkärit tunnista välittömästi tautia. Oireiden joukossa erottuu:

  • astmakohtaukset;
  • vakava hengenahdistus, jota seuraa yskä;
  • hengitysvaikeudet kuuluvien pillien ja herien kanssa;
  • raskauden tunne rinnassa.

Oireet

Nämä tyypilliset sairauden merkit voivat hävitä spontaanisti. Joissakin tapauksissa ne eliminoituvat tulehduskipulääkkeiden saannin vuoksi. Oireita voi vaihdella, mutta taudin ominaispiirre on allergioiden aiheuttamien pahenemisten toistuminen kosteuden, alhaisempien lämpötilojen tai suurten kuormien vuoksi.

Keuhkoputkien astmakohtauksissa esiintyy tukehtuminen ja yskä. Ne aiheuttavat immuunijärjestelmän tulehduksellisia prosesseja, jotka aktivoituvat allergeenien vaikutuksesta tai kehon tappiosta hengityselinsairauksien taudinaiheuttajilla.

Seuraavassa vaiheessa tuotetaan biologisesti aktiivisia aineita, keuhkoputkien lihasten sävy muuttuu, johon liittyy niiden toimintojen rikkominen. Tuloksena on keuhkoputken limakalvon turvotus, erittyvän erityksen määrän muutos samanaikaisesti esiintyvien sileiden lihasten kouristusten kanssa.

Astmahyökkäyksen aikana erittyvän erityksen viskositeetti kasvaa, mikä alkaa estää keuhkoputken luumenia. Ilman liikkuminen niiden kautta vaikeutuu. Uloshengityksen vaikeus aiheuttaa uloshengitysvaikeuksia. Se on tällä erityisellä oireella sairauden pitäisi kiinnittää huomiota ensin. Tuloksena on vihellysten ilmestyminen ja hengityksen vinkuminen hengityksen aikana.

Hoitamattomana voi kehittyä vakava keuhkoputkien astma - oireet lisääntyvät ja astman komplikaatioiden lievittäminen on monimutkaista. Siksi oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä hoito ovat avain potilaan tilan nopeaan vapauttamiseen, mikä lisää remissiokauden kestoa. Bronkospasmin asteen arvioimiseksi käytetään erilaisia ​​menetelmiä, esimerkiksi:

  • spirografia, hengitysilman tilavuusominaisuuksien arviointi;
  • huippuvirtauksen mittaus maksimi uloshengitysvirtauksen mittaamiseksi.

Itsehoidon tekeminen keuhkoputkien astmasta ei ole hyväksyttävää, koska se voi aiheuttaa komplikaatioita, ja tukehtumisen hyökkäys voi jopa johtaa kuolemaan. Takavarikoinnin poistaminen omilla resursseilla on mahdollista vain atooppisen sairauden tapauksessa, kun ongelma aiheutuu kasvillisuuden kukoistamisesta tietyillä vuodenaikoilla.

Taudin kulun erityispiirre on se, että sitä ei voida varhaisessa vaiheessa aina tarkasti diagnosoida. Usein tehdään vääriä diagnooseja "keuhkoputkentulehduksesta", eikä tämän vuoksi ole määrätty riittävästi hoitoa. Kaikki terapeuttiset ponnistelut epäonnistuvat.

Taudin luokittelu vakavuuden mukaan

Taudin kulkuun on tunnusomaista vuorottelevat pahenemisvaiheet ja väliaikainen kuolleisuus (remissio). On tärkeää arvioida oikein taudin vakavuus. Tämä voidaan tehdä käyttämällä useita parametreja:

  • viikon aikana yöllä havaittujen hyökkäysten määrä;
  • viikon aikana päivän aikana esiintyvien kohtausten kokonaismäärä;
  • "beeta2-agonistien" tyypin lyhytaikaisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käytön taajuus ja kesto;
  • unihäiriöt ja potilaan fyysisen aktiivisuuden rajoitukset;
  • parametrien FEV1 ja PIC arvot ja niiden dynamiikka taudin pahenemisen aikana;
  • muutokset PIC: ssä koko päivän.

Taudin vakavuus voi olla erilainen, joten bronkiaalisen astman luokittelu erottaa nämä tyypit:

  • sairaus, jossa on ajoittainen virtaus (jaksollinen);
  • lievä pysyvä sairaus;
  • pysyvä astma, jossa on kohtalaisia ​​ilmenemismuotoja;
  • vakava pysyvä astma.

Välitön astma

Lievällä keuhkoputkien astmalla voi olla ajoittainen kulku. Tällöin taudin paheneminen on lyhytaikaisia ​​ja esiintyy satunnaisesti. Kesto on useita tunteja, mutta voi kestää useita päiviä.

Päivittäiset tukehtumisen ilmentymät dyspnean tai yskäoireyhtymän muodossa ilmenevät alle 1 kerran viikossa. Mutta yöllä hyökkäys voi tapahtua jopa 2 kertaa 30 päivässä. Hengitysvirtausnopeus huipputasolla on 80% normaaliarvosta. Päivittäiset nopeuden vaihtelut eivät ylitä 20%.

Remission aikana astma tässä muodossa ei ilmene, oireet eivät yksinkertaisesti ole olemassa, niin että keuhkojen toiminta pysyy normaalina.

Takavarikot alkavat yleensä suoran vuorovaikutuksen seurauksena allergeenien kanssa. Kylmyydestä voi olla myös pahenemista. Potilaat huomauttavat, että paheneminen tapahtuu kodin tai ulkona tapahtuvan puhdistuksen yhteydessä.

Kasvien siitepölyn hengittäminen, yhteydenpito eläimiin, savukkeista tai savusta savukkeista tulee hyökkäyksen provokaattoreiksi. Tässä tapauksessa potilaan kunnossa ei ole merkittäviä muutoksia, aktiivisuus ei putoa, puhe ei muutu. Joitakin merkkejä on kuitenkin huomattava:

  • lisääntynyt vanhenemisaika;
  • raskas hengitys;
  • heikkojen pillien esiintyminen loppumisen aikana;
  • hengitys tulee vaikeammaksi, on merkkejä hengityksen vinkumisesta;
  • syke kiihtyi.

Väliaikaiset tyypin ominaisuudet

Tässä muodossa taudin toteaminen ei ole riittävän usein. Tämä johtuu useista tekijöistä:

  1. Oireiden puuttuminen ja merkittävien muutosten puuttuminen hyvinvoinnista johtaa siihen, että potilaat eivät huomioi merkkejä.
  2. Episodinen astma sen oireissa on samanlainen kuin muut hengityselimiin vaikuttavat sairaudet.
  3. Provokatiivisilla tekijöillä on sekava vaikutus - tauti on seurausta allergeeneista ja tartuntatauteista.

Diagnoosi suoritetaan käyttämällä tutkimuksia:

  • yleiset veri- ja virtsakokeet;
  • ihoallergiatesti;
  • rinnan röntgenkuvaus;
  • ulkoisen hengityksen funktionaalisten parametrien arviointi beeta2-agonistien vaikutuksesta.

Kevyt pysyvä

Tässä muodossa olevan keuhkoputkien astman helpoksi kulkeutumiseksi huippuluokan poistumisnopeus on tyypillinen 80%: iin alkuperäisestä lähtötilanteesta. Tämä luku voi vaihdella 24 tunnin sisällä 30%: n sisällä. Astmahyökkäykset, joihin liittyy yskää ja hengenahdistusta, esiintyvät enintään 1 kerran päivässä, mutta ne voivat olla harvemmin - vain 1 kerran viikossa.

Yöhyökkäykset tapahtuvat enintään kahdesti 30 päivän kuluessa. Ilmeiset oireet, jotka liittyvät taudin pahenemiseen, vaikuttavat suoraan potilaan suorituskykyyn, voivat vähentää aktiivisuutta päivän aikana, pahentaa unta yöllä.

Pysyvä kohtalainen

Astma kohtuullisessa muodossa ilmenee oireina, jotka vaikuttavat kielteisesti potilaan aktiivisuuteen päivän aikana ja hänen nukkumaansa yöllä. Jos päivittäiset hyökkäykset tapahtuvat lähes päivittäin, yöllä, tukehtuminen tapahtuu vähintään kerran viikossa. Hengitysvirtausnopeus on 60–80% vaaditusta tasosta.

Seuraavat ominaisuudet ovat ominaista kohtalaiselle astmalle:

  • keuhkoputkien avaruusindikaattorit ovat huomattavasti pahentuneet - hengitys tulee kovaksi, havaitaan hengenahdistus, uloshengitys on vaikeaa;
  • selkeä hengityksen vinkuminen;
  • yskä yskimisen aikana;
  • rintarungon muotoinen, lyömäsoittimella voi kuulla ruutuun kuuluvan äänen;
  • fyysinen stressi, johon liittyy hengenahdistus;
  • taudin oireita esiintyy ilman hyökkäystä.

Astmakohtaukset esiintyvät usein, ne voivat olla hengenvaarallisia. Potilalla on vahva pelko, hänen ihonsa muuttuu vaaleaksi, ja nasolabiaalinen kolmio saa syanoosin sävyn. Hyökkäyksen aikana henkilö nojautuu eteenpäin ja nojautuu käsillään, esimerkiksi pöydällä, hengityksen aikana käytetään lisää lihaksia.

Vaikea pysyvä astma

Astma on sekoitettu. Aloittavien ärsykkeiden ja infektioiden muodossa toimivat laukaisijat toimivat provosoivina tekijöinä. Haittavaikutukset ovat melko yleisiä, hyökkäykset voidaan toistaa joka päivä ja joka ilta. Huippunopeus päättymisen aikana ei ylitä 60% normista. Vaihtelut voivat ylittää 30%.

Potilaan tila on hyvin vaikeaa. Fyysinen aktiivisuus on rajallinen, keuhkoputkia esiintyy spontaanissa muodossa ilman näkyvää syytä. Haittavaikutuksia leimaa korkea taajuus ja voimakkuus. Potilas voi hallita vakavaa astmaa. Huippuvirtausmittari suoritetaan joka päivä tilan tarkkailemiseksi.

Hyökkäykseen on ominaista useita ilmentymiä:

  • hengityselinten häiriöt;
  • jatkuva ahdistus, kasvava paniikki, pelko, kylmän hiki;
  • potilaan asento;
  • huutaa ääniä hengityksen aikana, joka voidaan kuunnella etäisyydellä;
  • verenpaineen nousu ja takykardian esiintyminen;
  • vakava hengityksen vinkuminen kuivana tai märkänä.

Vakavan astman hoito ei ole aina tehokasta, ja siksi astman tilan kehittyminen voidaan havaita, kun tarvitaan erityisiä laitteita elintärkeiden prosessien tukemiseksi. Tämän syyn syy voi olla:

  • massiivinen altistuminen allergeenille;
  • liittyminen ARVI: han;
  • beeta2-agonistien yliannostus;
  • jyrkkä muutos hoidossa, hormonaalisten lääkkeiden hylkääminen.

Astmaattinen tila kehittyy, jos hyökkäys ei pysähdy 6 tunniksi. Samanaikaisesti veren happipitoisuus laskee, hiilidioksidi kerääntyy, syljen erittyminen keuhkoputkien kautta pysähtyy. Hoito suoritetaan yksinomaan kiinteissä olosuhteissa.

Bronkiaalisen astman hoito

Jatkuvan astman hoidon tehokkuus riippuu hoidon oikeellisuudesta. Varhaisvaiheessa on luotava olosuhteet taudin etenemisen estämiseksi ja maksimoimaan remissiokaudet. Lääkärit määräävät beeta2-agonisteja lyhyen ajanjakson ja teofylliinien kanssa. Tavoitteena - hyökkäysten helpottaminen ja heikkenemisen ehkäiseminen.

Lääkkeet määrätään inhalaattorin tai tablettien muodossa suun kautta annettavaksi. Yleensä niitä käytetään ennen kuormaa tai ennen kuin ne ovat vuorovaikutuksessa ärsyttävien komponenttien kanssa. Hoidon tehokkuuden parantamiseksi potilasta suositellaan muuttamaan elämäntapaa. Anti-inflammatorisia lääkkeitä ei yleensä sovelleta.

Hoidon pääsuunnat

Potilailla, joilla on lievä pysyvä muoto astmassa, tarvitaan jo vakavaa päivittäistä hoitoa. Haittavaikutusten ehkäisy suoritetaan käyttämällä kortikosteroideja inhalaattoreiden muodossa, sekä lääkkeitä, joissa on natriumkromogylaattia, nedokromiiliä, teofylliiniä.

Kortikosteroidien annos alkuvaiheessa on 200-500 mcg päivässä. Taudin etenemisen myötä annosta nostetaan 750 - 800 mikrogrammaan päivässä. Käytä nukkumaan mennessä pitkäkestoisia keuhkoputkia laajentavia aineita.

Lääketieteellisesti pysyviä potilaita, joilla on astma, on pakko ottaa beeta2-agonisteja ja anti-inflammatorisia lääkkeitä päivittäin. Tällainen monimutkainen hoito auttaa estämään potilaan huononemista. Beclometasonidipropionaatti sekä muut kortikosteroideja sisältävät analogiset inhalaattorit määrätään.

Annostus - 800-2000 mg (joka tapauksessa - valitaan erikseen!). Pitkävaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö on kuitenkin välttämätöntä. Ne ovat välttämättömiä yön hyökkäyksille. Teofylliinit sisältyvät hoidon aikana.

Vaikeassa astmassa hoidon aikana pyritään lievittämään oireita. Määritä tällaisten lääkkeiden vastaanotto:

  1. Kortikosteroidit suurina annoksina. Hyväksyttävä annoksen alkuvaiheessa on se, joka antaa kontrollisymbolit. Vaikuttamisen jälkeen annos pienenee usein. Lääkärit määräävät systeemistä toimintaa glukokortikosteroideja. Näiden lääkkeiden muoto on erilainen - se voi olla aerosoleilla varustettuja inhalaattoreita, pillereitä, tippoja.
  2. Bronchodilators. Näihin lääkkeisiin kuuluvat eri ryhmien lääkkeet. Metyylixantiinit ja beeta2-agonistit ovat edullisia. Antaa tietyn vaikutuksen antikolinergisiin aineisiin.
  3. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Näiden lääkkeiden käyttö liittyy sairauden etiologiaan - astmaa esiintyy allergeenien, fyysisen rasituksen, ilmasto-olosuhteiden vuoksi. Levitä lääkkeitä kromoglykaatin tai nedokromilatriumin kanssa.

Vaikean astman hoito suoritetaan sellaisten lääkkeiden avulla, joilla on usein merkittäviä sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita. Useimmissa tapauksissa hoito suoritetaan sairaalassa.

Lasten ominaisuudet

Lapsille taudin atooppinen muoto on ominaista. Se liittyy suoraan allergisiin oireisiin. Provokatiiviset tekijät ovat ravitsemuksellisia ongelmia ensimmäisten elinvuosien aikana ja ympäristöolosuhteet. Tänä aikana tarvitaan:

  • varmistaa vastasyntyneiden säännöllinen ja jatkuva imetys;
  • tuoda vieheä aikaisemmin kuin vauva saavuttaa 6 kuukauden iän, ja on välttämätöntä sulkea pois tuotteita, jotka voivat aiheuttaa allergioita;
  • luoda parhaat edellytykset lapsen elämälle ja kehitykselle;
  • poistaa allergian aiheuttavien tekijöiden, kuten tupakansavun tai aggressiivisten kotitalouskemikaalien, vaikutukset;
  • ajoissa diagnosoida ja hoitaa vauvojen hengityselinten sairauksia.

Aikuiset potilaat kohtaavat astman hengitystiesairauksien komplikaationa kroonisessa muodossa tai pitkäaikaisen altistumisen seurauksena haitallisille ympäristöolosuhteille - tupakansavulle, automaattisille pakokaasuille, teollisuuden päästöille. Siksi on tarpeen poistaa nämä tekijät ajoissa ja aloittaa hengityselinten sairauksien hoito.

Komplikaatioiden ehkäisy

On tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin taudin vakavuuden vähentämiseksi ja pahenemisen estämiseksi. Tämä on erityisen tärkeää, jos potilaalle diagnosoidaan vaikea astma. Tätä varten on suositeltavaa sulkea pois kosketus allergeeniin, joka on ensin tunnistettava tarkasti. Voit vähentää allergeenien haitallisia vaikutuksia seuraavasti:

  • suoritettava säännöllisesti märkäpuhdistus vähintään 1-2 kertaa 7 päivän aikana;
  • astmaattien asumiseen ei sisälly mattoja, verhoiltuja huonekaluja, esineitä, joihin pöly voi laskeutua;
  • pese vuodevaatteet viikoittain kuumalla vedellä ja pesula saippualla;
  • levitä tyynyt tai patjat;
  • tuhoaa hyönteisiä;
  • Älä ota ruokavalioon tuotteita, jotka aiheuttavat kehon allergista reaktiota.

Kaikki nämä toimenpiteet auttavat estämään taudin kehittymistä ja parantamaan hoidon tehokkuutta.

Astmahyökkäysten ehkäisy

Toimenpiteiden kompleksi sisältää toimia, joilla estetään allergisten reaktioiden ja hengityselinten elinten vaivoja.

Ne ovat erityisen tärkeitä ihmisille, joilla on taipumus allergioihin, sekä ihmisiä, joilla on ennenaikainen tila, kun tauti ei ole vielä kehittynyt. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat tarpeen:

  • henkilöt, joilla on geneettinen alttius astmalle;
  • allergiset potilaat;
  • henkilöt, joilla on immunologisesti todettu herkistyminen.

He tarvitsevat hoitoa, joka on suunnattu herkistymiseen, käyttämällä allergisia lääkkeitä.

Keuhkoputkien astman vakavuus

Bronkiaalinen astma on krooninen sairaus, joka on vaarallinen paitsi itsestään, myös vaikutuksen sydämeen ja verisuoniin, hengityselimiin. Astma tapahtuu, kun elimistö on yliherkkä ihmisen ympäristössä oleville allergeeneille. Hyökkäyksen aikana potilaan hengitys on heikentynyt keuhkoputkien kouristuksesta, limakalvon turvotuksesta ja lisääntyneestä liman erittymisestä keuhkopuun kaikissa osissa. Tämän seurauksena keuhkot eivät ole riittävästi kyllästyneet hapella, ja tukehtuminen tapahtuu.

Taudin kulusta riippuen ne määrittävät keuhkoputkien astman vakavuuden: lievä, kohtalainen ja vaikea. Tutkinnon ja määritetyn hoidon määrittämisen jälkeen. Tutkimuksen ja hoitomenetelmien tulokset kirjataan taudin historiaan, mikä antaa lääkärille mahdollisuuden seurata taudin kulkua ja toteuttaa toimenpiteitä taudin komplikaation estämiseksi.

Bronchial astma lievä 1 astetta

Astma bronchus episodic kurssi, toisin sanoen oireet ilmenevät vähemmän kuin kerran viikossa, paheneminen esiintyy harvoin ja kestää enintään muutaman päivän, viittaa lievään sairauteen. Astma-oireet ovat melkein poissa pahenemisvaiheiden välillä, henkilö tuntee olonsa hyvin, keuhkojen toiminta on täysin säilynyt.

Hyökkäykset ajoittaisen astman kanssa ilmenevät sen jälkeen, kun allergeenit ovat läheisessä kosketuksessa, vilustumisen aikana komplikaationa, kun puhdistat taloa tai takapihan aluetta, missä on mahdollista kohdata pölyä. Lievän 1 asteen keuhkoputkien astma osoittaa itsensä keväällä kukinnan aikana, samoin kuin silloin, kun henkilö ”tutustuu” lemmikkeihin ja eläimiin. Hyökkäys voi aiheuttaa voimakkaasti saastunutta ilmaa, tupakansavua, voimakkaita hajuja.

Hyökkäyksen aikana henkilön hyvinvointi käytännössä ei kärsi, puhe ja fyysinen aktiivisuus pysyvät, mutta taudin esiintymiseen liittyy edelleen oireita:

  1. Pitkä uloshengitys.
  2. Vaikea hengitys.
  3. Ääniään kuuluva ääni uloshengityksen aikana.

Jos henkilöllä on epäilys astmasta, tutkitaan allergeenien pakollinen määrittäminen, jolloin astmaatikko voi estää kohtausten syntymisen välttämällä kosketusta niihin. Jos hän onnistuu tässä, astman lääkettä ei ehkä koskaan tarvita.

Tietäen hänen sairaudestaan, potilaan tulisi aina kuljettaa inhalaattoria ja muita keinoja, koska keuhkoputkien astma voi muistuttaa itsestään milloin tahansa, ja hyökkäys voi tapahtua kaukana apteekista tai kotona.

Inhalaattorin ihanteellinen versio - helppokäyttöinen, nopein ja kestävä, ihmiselle turvallinen. Ensimmäinen on tyypillinen kaikille inhalaattoreille, mutta hyökkäyksen pysäyttäminen ja poistaminen pitkään ei ole tyypillistä kaikille, koska käytetään useammin kahden inhalaattorin yhdistelmää.

Bronkian astma 2 kohtalainen

Kohtalaisen vakava sairaus ilmenee seuraavilla oireilla:

  1. Oireet esiintyvät useammin kuin kaksi kertaa kuukaudessa, myös yöllä, yleensä 1-2 kertaa viikossa tai enemmän.
  2. On olemassa merkkejä keuhkoputkien häiriöistä: kova hengitys, hengenahdistus ja hengitysvaikeudet.
  3. Kuivahyllyjä kuullaan koko keuhkojen pinnalla ja uloshengityksen aikana.
  4. Yskä limakalvon kanssa tai ilman, mutta on ajoittainen ja riippuu hyökkäyksestä.
  5. Tynnyrin rinnassa, kun napautat erinomaista laatikoitua ääntä.
  6. Hengityksen oireiden ilmaantuminen harjoituksen aikana.
  7. Astman oireet ilmenevät hyökkäysten ulkopuolella.

Kohtalaisen vakavasta bronkiallisesta astmasta 2 on tunnusomaista laajamittaiset tukehtumisvaikutukset, toistuvat paheneminen, jotka uhkaavat ihmisen elämää.

Kliininen kuva hyökkäyksen aikana ilmaistaan:

  1. Yleinen tila on levoton.
  2. Iho on vaalea, korostettu huulet ja nasolabiaalinen kolmio sinertävä.
  3. Pakotettu asento hyökkäyksen aikana: taivutetaan eteenpäin käsivarsien tuella ja ylimääräisten lihasten käyttö hengityksen aikana.
  4. Pitkä, vaikea uloshengitys, jossa voimakas pilli.

Astman hoito määräytyy potilaan tilan mukaan, mutta on syytä muistaa, että tämän vakavuuden sairaus säilyttää keuhkoputkien hyperaktiivisuuden jatkuvasti, koska hyökkäys voi tapahtua milloin tahansa, vaikka se koskisi myös allergeenia, vähän liikuntaa, hengittää kylmää ilmaa jne. tällainen astma suoritetaan päivittäin.

Potilaalle määrätään ennaltaehkäiseviä lääkkeitä, jotka estävät tulehdusta ja kontrolloivat astmaa. Inhaloituja kortikosteroideja määrätään, joihin lisätään pitkäaikaisia ​​keuhkoputkia laajentavia aineita, mikä on erityisen tärkeää yön hyökkäyksen hallitsemiseksi. Jälkimmäisen tapauksessa potilas käyttää b-2-agonisteja, joilla on nopea, mutta lyhyt toiminta, joka riittää lievittämään hyökkäyksen vakavuutta.

Bronchial astma vakava 3 astetta

Tällöin taudin oireet eivät jätä ihmistä, jotka ilmenevät päivän aikana ja yöllä. Henkilö, jolla on vakava 3 asteen bronkiaalinen astma, on rajoitettu fyysiseen aktiivisuuteen, bronkospasmin iskut esiintyvät spontaanisti ja "tyhjässä paikassa", usein pahenevat.

Hyökkäyksen aikana huomataan:

  • Vaikea hengityshäiriö.
  • Ahdistus, paniikki, pelko, kylmä hiki.
  • Pakotettu asento.
  • Kuiskaus, kun hengitystä kuullaan jopa etäisyydeltä.
  • Jos verenpaine ja takykardia lisääntyvät.
  • Kuuntelemisen aikana kuiva ja kostea rales havaitaan suurina määrinä ja koko keuhkojen alueella.

Vakavan kurssin astmaa ei voida täysin hallita, mutta hoidon tavoitteena on saavuttaa mahdollisimman korkeat tulokset potilaan elämän helpottamiseksi. Aluksi määriteltiin inhaloitavia kortikosteroideja ja pitkäaikaisia ​​keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Samanaikaisesti oraalista kortikosteroidihoitoa annetaan vapaaehtoisesti tai säännöllisesti.

Astmaattinen tila

Jos vakavan hyökkäyksen aikana vastaanotetusta hoidosta ei ole vaikutusta, silloin astman tila kehittyy ja potilaan välittömästi kytkeminen laitteeseen, joka säätelee elimistön elintärkeitä prosesseja.

Astmaattisen tilan syyt:

  1. Suuren allergeeniannoksen vaikutus samanaikaisesti.
  2. Liittyminen astmaan ARVI.
  3. Lääkkeiden yliannostus - hyökkäyksen estäjät - b-2-agonistit.
  4. Hoidon, hormonaalisten lääkkeiden pakko- ja äkillinen muutos tai peruuttaminen.

Astmaattisen tilan esiintymisestä on mahdollista puhua, jos hyökkäyshoito ei anna vaikutusta kuuteen tuntiin tai enemmän, veren happipitoisuus pienenee ja hiilidioksidin pitoisuus kasvaa, keuhkoputkien kuivausfunktio häiriintyy.

Astmaattisen tilan hoito tapahtuu vain sairaalassa.

Bronchiaalinen astma on parantumaton sairaus, mutta oikean hoidon avulla se voi ja sitä on valvottava, hoito ei lopu edes remissioiden aikana, mikä mahdollistaa elämänlaadun ylläpitämisen ja pidentää aikaa ilman hyökkäyksiä

I. Allerginen (atooppinen, eksogeeninen) astma.

Tämän muodon patogeneesissä avainasemassa on IgE-välitteinen allergisen reaktion tyyppi, johon osallistuu ulkoisia allergeeneja.

II Ei-allerginen (pseudoallerginen, endogeeninen) astma.

Allerginen herkistyminen ulkoisille allergeeneille ei hallitse sen patogeneesiä. Taudin syyt voivat olla akuutteja tai toistuvia hengitystieinfektioita, hormonaalisia ja neuropsykiatrisia häiriöitä, heikentynyttä arakidonihapon metaboliaa ja muita tekijöitä.

Jaetaan myös sekoitettu ja määrittelemätön astma.

Tämä astman luokittelu kliinisessä käytännössä näyttää yksinkertaistuvan. Yksilöllisen lähestymistavan saavuttamiseksi potilaan hoidossa ja taudin ehkäisyssä bronkiaalisen astman kliininen ja patogeneettinen variantti määritellään tarkemmin ottaen huomioon G. Fedoseyevin (1982) luokitus, joka on yleinen venäläisissä klinikoissa.

Keuhkoputkien astman kliiniset ja patogeneettiset variantit

1. Atooppinen - ilmaisee allergeenit, joille on olemassa herkistyminen.

Infektoiva riippuvainen - osoittaa tartuntavaarallisuuden luonteen (tarttuva allergia, muuttuneen keuhkoputkien reaktiivisuuden muodostuminen).

Dorormonal - osoittaa dyshormonaalisten muutosten luonteen.

Primaarinen keuhkoputkien reaktiivisuus, joka muodostuu ilman immuunireaktioiden osallistumista (”aspiriini- astma”, ”fyysisen voiman astma”).

8. Kolinerginen (vagotoninen).

Atooppinen variantti vastaa ICD-10: n mukaista bronkiaalisen astman allergista muotoa, loput ovat endogeenisiä. Ehkäpä yhdessä potilaassa useiden kliinisten ja patogeneettisten taudin varianttien yhdistelmä, joka on tärkeä määritettäessä riittävää patogeneettistä hoitoa.

WHO: n asiantuntijat ovat laatineet objektiiviset kriteerit astman vakavuudelle kliinisten oireiden vakavuuden ja keuhkoputkien tukkeutumisen asteen perusteella (pakotetun uloshengitystilavuuden mukaan ensimmäisessä sekunnissa (FEV)1) tai huippuilmaantumisnopeus (PSV), joka määritetään käyttämällä spirografiaa tai huippuvirtausmittausta, sekä lääkehoidon määrä, joka tarvitaan suhteellisen stabiilin astman kulun (kontrolloitu astma) ylläpitämiseksi interkotaalisessa jaksossa.

Potilaan tilan vakavuus ennen hoitoa on luokiteltava jonkin astman neljän vaiheen mukaan. Keuhkoputkien astma on ajoittainen ja jatkuva - lievä, kohtalainen ja vaikea. Nykyaikainen "vaiheittainen" lähestymistapa potilaiden hoitoon perustuu sairauden vakavuuden määrittämiseen.

Keuhkoputkien astman vakavuusluokitus (gina, 2002)

Vaihe 1: ajoittainen keuhkoputkien astma

Oireet (hengitysvaikeudet) alle 1 kerran viikossa

Yöoireet enintään 2 kertaa kuukaudessa

FEV1tai PSV> 80% erääntyneistä arvoista

PEF: n tai FEV: n vaihtelu1 80% erääntyneistä arvoista

PEF: n tai FEV: n vaihtelu1= 20-30%

Vaihe 3: kohtalainen pysyvä astma

Päivittäiset oireet (astmakohtaukset)

Haittavaikutukset vaikuttavat fyysiseen aktiivisuuteen ja nukkumaan.

Yöoireet yli 1 kerran viikossa.

Hengitettynä β: n päivittäinen saanti2- lyhytvaikutteiset agonistit

FEV1tai PSV 60-80%: iin oikeasta arvosta

PEF: n tai FEV: n vaihtelu1> 30%

Vaihe 4: vakava pysyvä astma

Päivittäiset oireet (astmakohtaukset)

Useita yön oireita

Rajoita liikuntaa

Keuhkoputkien astman muodon ja vakavuuden lisäksi sairausvaihe erottuu (paheneminen, vakaa remissio, epävakaa remissio).

Esimerkki diagnoosin sanamuodosta:

Keuhkoputkien astma

Taudin klassinen ilmentymä on uloshengitysvaikeus, joka aiheutuu kosketuksesta ulkoisen allergeenin kanssa, keuhkoputkien infektioiden pahenemiseen, liikuntaan ja muihin tekijöihin. Taudin alkuvaiheessa tukehtumishyökkäyksen vastine voi olla paroksysmaalinen, ei-tuottava yskä tai lyhyt episodi, jolla on vaikea hengityksen vinkuminen (hengitysvaikeuksia).

Astmakohtauksen kehittyessä on 3 jaksoa.

1. Esiasteiden jakso ilmenee kurkkukipu, nenän tukkoisuus, aivastelu, kutisevat silmät ja iho, angioedeema. Paroksismaalisen yskän esiintyminen on ominaista, johon liittyy ruuhkautumisen tunne rinnassa ja lisääntyvä hengitysvaikeus. Flegma ei poistu.

2. Korkeuden aikana potilas tuntee ilmanpuutteen ja hengitysvaikeuden. Hengittäminen on lyhyt, uloshengitys on jyrkästi estetty, kun kuiva viheltävä räppää kuunnellaan etäisyydellä (etäisyys). Ilman puutteen vuoksi potilas ei voi ilmaista pitkiä lauseita. Kasvot ilmaisevat kärsimystä ja pelkoa.

Pale iho, kasvava harmaa syanoosi. Potilaan asema on pakotettu kiinnittämällä olkahihna - istumaan tai seisomaan, lepäämään kätensä polvilleen tai sängyn reunaan, jolloin voit liittyä hengittäviin hengityselimiin. Rintakehä on turvonnut, sen liikkeet hengityksen aikana ovat voimakkaasti rajalliset. Supraclavicular fossa ulottuu. Hengitysliikkeiden määrä 20 - 24 minuutissa. Kun perkussiot keuhkojen yli määritetään laatikoituna, johtuu keuhkojen ilmavuuden huomattavasta lisääntymisestä. Auskultoinnin aikana kuullaan heikentynyttä hengitystä laajennetulla uloshengityksellä. Koko keuhkojen pinnalla on kuiva hengitys, joka on voimakkaampi uloshengityksen aikana. Mykistetty sydänääni, takykardia jopa 100–120 minuutissa, keuhkovaltimon aksentti II, kohonnut verenpaine. Sympatomimeettien tai aminofylliinin ottamisen taustalla ekstrasystoli on mahdollista.

3. Lääkkeiden vaikutuksen alaisena tai harvemmin spontaanisti alkaa hyökkäyksen kääntymisjakson - ilmestyy yskä, jossa on viskoosista ”lasimaista” sylkeä, joskus keuhkoputkien muodossa. Hengenahdistus vähenee, hengitys vapautuu. Tukehtumishyökkäyksen kesto vaihtelee useista kymmenistä minuuteista useisiin tunteihin ja jopa päiviin.

Astmahyökkäysten esiintymisaika, esiintymistiheys ja vakavuus sekä kliiniset oireet interkotaalisessa jaksossa riippuvat astman kliinisestä ja patogeneettisestä variantista, taudin vakavuudesta, taudin vaiheesta, komplikaatioista ja samanaikaisista sairauksista.

Ajoittaisesta astmasta on tunnusomaista harvinaiset, satunnaiset hengityselinten oireet ja PSV: n samanaikainen väheneminen (kun normaalit PSV-arvot ovat tilan huonontumisen jaksojen välillä). Potilaat ovat pääsääntöisesti atooppisia, joissa taudin oireet näkyvät vain allergeenien kanssa.

Pysyvä astma on ominaista jaksoittaisille, vaihteleville pahenemisvaiheille (hallitsematon astma) ja remissiolle (kontrolloitu).

Lievän keuhkoputkien astman osuus on noin 60% kaikista taudin tapauksista, keskivaikea ja vakava - 20%.

Astman erilaisilla kliinisillä ja patogeneettisillä varianteilla on omat ominaispiirteensä.

Atooppinen astma. Erityisten ympäristöallergeenien tunnistaminen, herkistyminen, joka johtaa astman kliinisiin ilmenemismuotoihin. Yleisimmät tällaiset allergeenit ovat: siitepöly, eläinten hilse, kotitalouksien pöly, kotitalouksien kemikaalit ja hajuvedet, teollisuuspäästöt. Kasvien siitepölyn aiheuttaman astman atooppisen muodon, esimerkiksi karhunen, tunnusomaista on se, että ilmakehässä esiintyvien allergeenien korkeimpaan pitoisuuteen liittyvät pahenemisvaiheet ovat kausittaisia.

Atooppisen astman ja pollinosiksen (allerginen nuha, sidekalvotulehdus, nokkosihottuma jne.) Yhdistelmä on ominaista. Tämän potilasryhmän hoidossa on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota allergeenien eliminointiin ja allergeenispesifisen immunoterapian suorittamiseen.

Tarttuva astma kehittyy akuuttien tai kroonisten hengitysteiden infektioiden (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus) taustalla. Niillä on merkitys organismin herkistymiselle bakteereille ja viruksille sekä tarttuvien aineiden, erityisesti hengityselinten syntsyyttisen (MS) viruksen suoralle vahingolliselle vaikutukselle β: lle2- keuhkoputkien reseptorilaitteisto, jossa muodostuu keuhkoputkien hyperreagoivuus. MS-virusten pitkäaikainen pysyvyys hengitysteissä on vahvistettu, mikä tukee allergista tulehdusta.

Useimmilla potilailla tartuntavaarallinen astma kehittyy kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen taustalla, joka eroaa usein esiintyvistä pahenemisista, vakavuudesta, refraktorisuudesta keuhkoputkia laajentavaan hoitoon, riippuvuuteen hormonihoidosta, keuhkojen ja ekstrapulmonaalisten komplikaatioiden nopeasta kehittymisestä - keuhkojen keuhkolääke, krooninen keuhkoveri jne. tämä astman muoto ottaa COPD-merkkejä.

Aspiriinin astma Syy sen kehitykseen on kehon arakidonihapon aineenvaihdunnan loukkaaminen NSAID-lääkkeiden, mukaan lukien asetyylisalisyylihapon, jotka ovat syklo-oksigenaasi-inhibiittoreita, käytön taustalla. Kun NSAID: itä otetaan puhtaassa muodossa tai osana lääkkeiden yhdistelmää (tsitramon, pentalgin, sedalgin, teofedriini jne.), Arakidonihappo jaetaan lipoksigenaasireitin kautta pääasiassa leukotrieeneiksi, joilla on voimakkaita bronkokonstriktorisia ominaisuuksia. Usein tämän astman muotoiset potilaat reagoivat tukahduttamalla keltaisia ​​elintarvikeväriaineen tartraziinia ja salisylaatteja sisältäviä elintarvikkeiden säilöntäaineita.

Aspiriini-astma debytoi usein allergisen nuhan kanssa, joka muuttuu polypoottiseksi rinosinopatiaksi. Muut tukahdutukset tukehtuvat. Monilla potilailla hengityselinten oireita yhdistetään ruoansulatuskanavan dyspepsiaan, joka on ”aspiriinitriadi”. Astman aspiriinimuoto liittyy usein atooppiseen tai infektiosta riippuvaan astmaan ja sille on ominaista vakava kurssi.

Keuhkoputkien astman komplikaatiot. Sympatomimeettisen yliannostuksen seurauksena astmatilaisen tilan yliannostuksen seurauksena on pulmonaalisia komplikaatioita - astma-asema, progressiivinen hengitysvajaus, keuhkokuume, keuhkokuume - akuutti ja krooninen keuhkojen sydän, sydämen rytmihäiriöt ja sydäninfarkti.

Keuhkovauma, keuhkoverenpainetauti ja krooninen keuhkojen sydän kehittyvät yleensä potilailla, joilla on bronkiaalinen astma, samanaikaisesti krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Yleisin ja kauhea komplikaatio on astmaattinen tila, jota pidetään epätavallisen vakavuuden ja keston astmakohtauksena, joka on vastustuskykyinen tavalliseen keuhkoputkia laajentavaan hoitoon ja uhkaa potilaan elämää. Seuraavat tekijät aiheuttavat useimmiten astman tilan kehittymistä:

- sisäänhengitetyn β: n yliannostus2- adrenomimeetit;

- kortikosteroidilääkkeiden hallitsematon saanti, pitkäaikaisen hormonihoidon kohtuuton peruuttaminen;

- kroonisen tai akuutin hengitystieinfektion paheneminen;

- tulehduskipulääkkeiden, alkoholin väärinkäytön, unilääkkeiden ja t

- tiettyjen antigeenien massiiviset vaikutukset, joihin bronkiaalisen astman potilaan hengitystie on herkistetty;

- epäonnistunut spesifinen hyposensitisaatiohoito.

Astmaattisella tilalla on seuraavat ominaisuudet, jotka erottavat sen vakavasta tukehtumisvauriosta:

- vakava, akuutti progressiivinen hengityselinten vajaatoiminta, joka johtuu keuhkoputkien kuivumisen heikentymisestä ja keuhkoputkien tukkeutumisesta;

- resistenssi sympatomimeetteihin ja muihin keuhkoputkia laajentaviin aineisiin;

- hyperkapnian ja kudoksen hypoksian kehittyminen, hypokseminen kooma;

- akuutin keuhkojen sydämen kehittyminen.

On astma-asteen anafylaktisia metaboliittisia muotoja. Anafylaktinen muoto kehittyy välittömästi anafylaktisena sokkina heti, kun se on kosketuksissa allergeenin kanssa, joka johtuu välittömän tyyppisestä hyperergisesta reaktiosta. Useimmiten anafylaktinen tila muodostaa lääkkeiden antamisen (antibiootit, sulfonamidit, proteiinilääkkeet, entsyymit, tulehduskipulääkkeet). Välittömän yleistyneen bronkospasmin seurauksena kehittyy kokonaiskorvaus, joka johtaa tukehtumiseen.

Paljon yleisempää astman tilan metabolista muotoa. Se kehittyy vähitellen useiden tuntien tai päivien aikana β-eston seurauksena2- keuhkoputkien reseptorit ovat lääkkeiden ja endogeenisten sympatomimeettien ja katekoliamiinien metabolian välituotteita. Kehitetty vaikea keuhkoputkien tukos, joka johtuu keuhkoputken seinämän turvotuksesta, bronkospasmista, keuhkoputkien tukkeutumisesta limakalvon tulpilla, keuhkoputken valumisen rikkomisesta.

Astmaattisen aineen metabolisessa muodossa on kolme vaihetta:

Vaiheelle 1 (suhteellinen kompensointi, sympatomimeettinen resistenssi) on tunnusomaista pitkäaikaisen, vaikeasti hoidettavan astmakohtauksen kehittyminen. Potilaat kiihtyvät, ja heillä on pelon tunne hoidon puutteen vuoksi. Havaittu uloshengitysvaikeus, lisääntyvä diffuusinen syanoosi ja hikoilu, tuottamaton yskä. Lyömäsoittimet keuhkojen yläpuolelle määritetään laatikkomaisen äänen, auskulttuurin - kuivan hengityksen. Kuulevat kaukaisia ​​kuivia raljaa. Hengitystaajuus - 22–28 minuutissa. Takykardia 100–110 lyöntiä minuutissa. Hyperventilaatio, kohtalainen hypoksemia ja hypokapnia, FEV, kehittyvät.1vähennetään 30 prosenttiin asianmukaisesta arvosta.